Удаление грыж грудных межпозвонковых дисков под нейромониторинговым контролем: серия наблюдений

Цель исследования. Анализ результатов удаления грыж грудных межпозвонковых дисков из заднего хирургического доступа с применением интраоперационного нейромониторинга.

Материал и методы. Из заднего хирургического доступа оперированы 14 пациентов 43–64 лет (М = 53,9) по поводу симптоматичных грыж торакальных межпозвонковых дисков: в 7 случаях – с миелопатией (изолированной или в сочетании с радикулопатией), в 7 – с изолированной радикулопатией. В 6 случаях грыжи были оссифицированы. Операции выполняли с интраоперационным нейромониторингом. В 11 наблюдениях для удаления грыжи проводили одностороннюю или двустороннюю ламинэктомию и фасетэктомию, в трех – ламинэктомию с резекцией фасеточных суставов и педикул (в двух из них при оссифицированных грыжах больших и гигантских размеров для мобилизации дурального мешка провели радикулотомию).

Результаты. Отдаленные клинические результаты хирургических вмешательств оценены в сроки 1–4 года по опросникам ВАШ-10, ODI и шкале Frankel. У 11 пациентов показатели ВАШ снизились на 2–6 баллов, у трех остались на прежнем невысоком уровне, характеризующем легкую боль (1–2 балла). У пациентов с миелопатией положительная динамика по шкале Frankel отмечена в 6 из 7 случаев. У двух пациентов в послеоперационном периоде отмечено нарастание неврологического дефицита. В одном случае неврологические нарушения регрессировали в течение короткого периода, в другом приобрели стойкий характер. Повреждения твердой мозговой оболочки имелись в двух наблюдениях.

Заключение. Интраоперационный нейромониторинг позволяет хирургу более активно и уверенно действовать в зоне дискомедуллярного конфликта и тем самым избегать избыточного расширения хирургического доступа без ущерба для результата операции. Малое количество наблюдений не позволяет сделать доказательных выводов.

1. Carson J, Gumpert J, Jefferson A. Diagnosis and treatment of thoracic intervertebral disc protrusions. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1971;34:68–77. DOI: 10.1136/jnnp.34.1.68

2. Zhao Y, Wang Y, Xiao S, Zhang Y, Liu Z, Liu B. Transthoracic approach for the treatment of calcified giant herniated thoracic discs. Eur Spine J. 2013;22:2466–2473. DOI: 10.1007/s00586-013-2775-8.

3. Yuce I, Kahyaoglu O, Cavusoglu HA, Cavusoglu H, Aydın Y. Midterm outcome of thoracic disc herniations that were treated by microdiscectomy with bilateral decompression via unilateral approach. J Clin Neurosci. 2018;58:94–99. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.09.033.

4. Bransford RJ, Zhang F, Bellabarba CB, Konodi MA, Chapman JR. Early experience treating thoracic disc herniations using a modified transfacet pedicle-sparing decompression and fusion. J Neurosurg Spine. 2010;12:221–231. DOI: 10.3171/2009.9.SPINE09476.

5. Симонович А.Е. Хирургия грыж грудных межпозвонковых дисков: систематический обзор англоязычной литературы // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 1. С. 70–80. DOI: 10.14531/ss2019.1.70-80.

6. Court C, Mansour E, Bouthors C. Thoracic disc herniation: Surgical treatment. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104:S31–S34. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.04.022.

7. Yoshihara H, Yoneoka D. Comparison of in-hospital morbidity and mortality rates between anterior and nonanterior approach procedures for thoracic disc herniation. Spine. 2014;39:E728–E733. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000322.

8. Wait SD, Fox DJ Jr, Kenny KJ, Dickman CA. Thoracoscopic resection of symptomatic herniated thoracic discs: clinical results in 121 patients. Spine. 2012;37:35–40. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182147b68.

9. McCormick WE, Will SF, Benzel EC. Surgery for thoracic disc disease. Complication avoidance: overview and management Neurosurg Focus. 2000;9:e13. View Record in Scopus Google Scholar.

10. Moran C, Ali Z, McEvoy L, Bolger C. Mini-open retropleural transthoracic approach for the treatment of giant thoracic disc herniation. Spine. 2012;37:E1079–E1084. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182574657.

11. Arts MP, Bartels RH. Anterior or posterior approach of thoracic disc herniation? A comparative cohort of mini-transthoracic versus transpedicular discectomies. Spine J. 2014;14:1654–1662. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.09.053.

12. Quint U, Bordon G, Preissl I, Sanner C, Rosenthal D. Thoracoscopic treatment for single level symptomatic thoracic disc herniation: a prospective followed cohort study in a group of 167 consecutive cases. Eur Spine J. 2012;21:637–645. DOI: 10.1007/s00586-011-2103-0.

13. Pei B, Sun C, Xue R, Xue Y, Zhao Y, Zong YQ, Lin W, Wang P. Circumferential decompression via a modified costotransversectomy approach for the treatment of single level hard herniated disc between T10–L1. Orthop Surg. 2016;8:34–43. DOI: 10.1111/os.12223.

14. Kapoor S, Amarouche M, Al-Obeidi F, U-King-Im JM, Thomas N, Bell D. Giant thoracic discs: treatment, outcome, and follow-up of 33 patients in a single centre. Eur Spine J. 2018;27:1555–1566. DOI: 10.1007/s00586-017-5192-6.