Ближайшие и отдаленные результаты чрескожной видеоэндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомии: когортное проспективное исследование

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов чрескожной эндоскопической и микрохирургической дискэктомии.

Материал и методы. В 2015–2018 гг. проведено проспективное когортное исследование в двух группах пациентов. Период наблюдения – 6–42 мес. В 1-ю группу вошли 110 пациентов после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии, во 2-ю – 331 пациент после микродискэктомии. Эффективность оценивали при помощи опросников NRS-11, ODI, SF-36, MacNab.

Результаты. Время операции, койкодень и период нетрудоспособности были меньшими в 1-й группе (p < 0,001). Средняя эффективная доза лучевой нагрузки на пациента при трансфораминальной эндоскопии составила 4,4 мЗв, при интерламинарной и микрохирургической – 0,8 мЗв. Значимых межгрупповых различий по частоте, видам осложнений и реоперациям не было. Доля симптоматических рецидивов грыжи в 1-й группе составила 10,0 %, во 2-й – 4,8 %. Существенных различий по неврологическим исходам и качеству жизни не установлено. Хорошие и отличные исходы по критериям MacNab отмечены в 78,2 % и 84,9 % в 1-й и 2-й группах соответственно.

Заключение. При равной клинической эффективности методов дискэктомии перкутанный эндоскопический метод позволяет сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности. Отмечено статистически незначимое возрастание риска рецидивов грыж после чрескожной эндоскопической дискэктомии.

1. Hijikata S, Yamagishi M, Nakayma T. Percutaneous discectomy: a new treatment method for lumbar disc herniation. J Tokyo Den-Ryoku Hosp. 1975;39:39–44.

2. Kambin P, ed. Arthroscopic Microdiscectomy: Minimal Intervention in Spinal Surgery. Baltimore, 1991.

3. Schreiber A, Suezawa Y, Leu H. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replace conventional discectomy? Eight years of experience and results in treatment of herniated lumbar disc. Clin Orthop Relat Res. 1989;238:35–42.

4. Suezawa Y, Jacob HAC. Percutaneous nucleotomy. Arch Orthop Tauma Surg. 1986;105:287–295. DOI: 10.1007/BF00449928.

5. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Use of newly developed instruments and endoscopes: full-endoscopic resection of lumbar disc herniations via the interlaminar and lateral transforaminal approach. J Neurosurg Spine. 2007;6:521–530. DOI: 10.3171/spi.2007.6.6.2.

6. Schubert M, Hoogland T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Oper Orthop Traumatol. 2005;17:641–661. DOI: 10.1007/s00064-005-1156-9.

7. Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 2002;27:722–731.

8. Iprenburg M. Transforaminal endoscopic surgery – technique and provisional results in primary disc herniation. Eur Musculoskelet Rev. 2007;2:73–76.

9. Krzok G, Telfeian AE, Wagner R, Iprenburg M. Transpedicular lumbar endoscopic surgery for highly migrated disk extrusions: preliminary series and surgical technique. World Neurosurg. 2016;95:299–303. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.018.

10. Dezawa A, Mikami H, Sairyo K. Percutaneous endoscopic translaminar approach for herniated nucleus pulposus in the hidden zone of the lumbar spine. Asian J Endosc Surg. 2012;5:200–203. DOI: 10.1111/j.1758-5910.2012.00142.x.

11. Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Зорин Н.Н. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической трансфораминальной микродискэктомии и открытой микродискэктомии в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Український нейрохірургічний журнал. 2014. № 3. С. 61–65.

12. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А., Коновалов Н.А., Поярков К.А. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23. № 3. С. 32–42. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-3-32-42.

13. Wang H, Song Y, Cai L. Effect of percutaneous transforaminal lumbar spine endoscopic discectomy on lumbar disc herniation and its influence on indexes of oxidative stress. Biomed Res. 2017;28:9464–9469.

14. Gibson JNA, Subramanian AS, Scott CEH. A randomised controlled trial of transforaminal endoscopic discectomy vs microdiscectomy. Eur Spine J. 2017;26:847–856. DOI: 10.1007/s00586-016-4885-6.

15. Chen Z, Zhang L, Dong J, Xie P, Liu B, Wang Q, Chen R, Feng F, Yang B, Shu T, Li S, Yang Y, He L, Pang M, Rong L. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy compared with microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: 1-year results of an ongoing randomized controlled trial. J Neurosurg Spine. 2018;28:300–310. DOI: 10.3171/2017.7.SPINE161434.

16. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine. 2008;33:931–939. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7.

17. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания МУ 2.6.1.2944-11. М.: Роспотребнадзор, 2011. C. 32.

18. Lee YS, Lee HK, Cho JH, Kim HG. Analysis of radiation risk to patients from intraoperative use of the mobile X-ray system (C-arm). J Res Med Sci. 2015;20:7–12.

19. Алексеева Н.П., Татаринова А.А., Гурщенков А.В., Кутузова А.Э., Белякова Л.А., Грачева П.В., Бондаренко Б.Б. Анализ повторных кардиологических данных с пропусками на основе эргодической централизации модели // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2011. № 3. С. 59–63.

20. Alexeyeva NP. Dual balance correction in repeated measures ANOVA with missing data. Electron J Appl Stat Anal. 2017;10:146–159. DOI: 10.1285/i20705948v10n1p146.

21. Злоба Е., Яцкив И. Статистические методы восстановления пропущенных данных // Computer Modelling & New Technologies. 2002. Т. 6. № 1. С. 51–61.

22. Liu X, Yuan S, Tian Y, Wang L, Gong L, Zheng Y, Li J. Comparison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, microendoscopic discectomy, and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation: minimum 2-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 2018;28:317–325. DOI: 10.3171/2017.6.SPINE172.

23. Kim MA, Lee S, Kim HS, Park S, Shim SY, Lim DJ. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for lumbar disc herniation in the Korean: a meta-analysis. BioMed Res Int. 2018;2018:9073460. DOI: 10.1155/2018/9073460.

24. Iprenburg M, Wagner R, Godschalx A, Telfeian AE. Patient radiation exposure during transforaminal lumbar endoscopic spine surgery: a prospective study. Neurosurg Focus. 2016;40:E7. DOI: 10.3171/2015.11.FOCUS15485.

25. McGirt MJ, Ambrossi GLG, Datoo G, Sciubba DM, Witham TF, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Bydon A. Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery. 2009;64:338–345. DOI: 10.1227/01.NEU.0000337574.58662.

26. Carragee EJ, Spinnickie AO, Alamin TF, Paragioudakis S. A prospective controlled study of limited versus subtotal posterior discectomy: short-term outcomes in patients with herniated lumbar intervertebral discs and large posterior anular defect. Spine. 2006;31:653–657. DOI: 10.1097/01.brs.0000203714.76250.68.

27. Kahanovitz N, Viola K, Muculloch J. Limited surgical discectomy and microdiscectomy. A clinical comparison. Spine. 1989;14:79–81.