Минимально-инвазивная эндоскопическая фораминальная декомпрессия при дегенеративном сколиозе взрослых: клиническое наблюдение и обзор литературы
https://doi.org/10.14531/ss2019.4.54-62
Аннотация
Цель исследования. Демонстрация возможностей малоинвазивной хирургии в лечении пациентов с деформациями на фоне дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника.
Материал и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациентки 53 лет с дегенеративным сколиозом взрослых, фораминальным стенозом и фораминальной грыжей межпозвонкового диска на уровне L4–L5 слева со сдавлением L5 корешка. Клиническая картина заболевания тщательно проанализирована на соответствие критериям возможности проведения малоинвазивного вмешательства в противовес реконструктивной операции с использованием металлоконструкции. Определен характер болевого синдрома, его интенсивность по ВАШ, проведены предоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены функциональные рентгенограммы для выявления признаков нестабильности и рентгенограммы всего позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Проведена ретроспективная динамическая оценка изменений данных лучевых методов исследования на протяжении заболевания для определения динамики развития деформации. Послеоперационное наблюдение результатов операции проводили в течение 6 мес. Оценивали болевой синдром по ВАШ и качество жизни по Освестри. Проведены послеоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены рентгенограммы позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Авторы проанализировали данные PubMed и ряд метаанализов, на основании которых строилось теоретическое обоснование выбора метода лечения пациентки.
Результаты. Через 6 мес. после операции пациентка жалоб не предъявляет, физически активна, полностью возобновила трудовую деятельность. Болевой синдром отсутствует (0 баллов по ВАШ), индекс Освестри – 8 баллов, неврологический и статико-динамический статусы без отрицательной динамики. Показатели фронтального и сагиттального балансов стабильны.
Заключение. Эндоскопическая фораминальная декомпрессия может являться методом выбора в лечении пациентов с дегенеративным сколиозом взрослых при доминировании в клинической картине монорадикулярного синдрома и компенсированном сагиттальном балансе.
Материал и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациентки 53 лет с дегенеративным сколиозом взрослых, фораминальным стенозом и фораминальной грыжей межпозвонкового диска на уровне L4–L5 слева со сдавлением L5 корешка. Клиническая картина заболевания тщательно проанализирована на соответствие критериям возможности проведения малоинвазивного вмешательства в противовес реконструктивной операции с использованием металлоконструкции. Определен характер болевого синдрома, его интенсивность по ВАШ, проведены предоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены функциональные рентгенограммы для выявления признаков нестабильности и рентгенограммы всего позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Проведена ретроспективная динамическая оценка изменений данных лучевых методов исследования на протяжении заболевания для определения динамики развития деформации. Послеоперационное наблюдение результатов операции проводили в течение 6 мес. Оценивали болевой синдром по ВАШ и качество жизни по Освестри. Проведены послеоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены рентгенограммы позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Авторы проанализировали данные PubMed и ряд метаанализов, на основании которых строилось теоретическое обоснование выбора метода лечения пациентки.
Результаты. Через 6 мес. после операции пациентка жалоб не предъявляет, физически активна, полностью возобновила трудовую деятельность. Болевой синдром отсутствует (0 баллов по ВАШ), индекс Освестри – 8 баллов, неврологический и статико-динамический статусы без отрицательной динамики. Показатели фронтального и сагиттального балансов стабильны.
Заключение. Эндоскопическая фораминальная декомпрессия может являться методом выбора в лечении пациентов с дегенеративным сколиозом взрослых при доминировании в клинической картине монорадикулярного синдрома и компенсированном сагиттальном балансе.
Об авторах
Ш. Х. Гизатуллин
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
д-р мед. наук, начальник нейрохирургического центра
Россия, 105229, Москва, Госпитальная пл., 3
С. А. Битнер
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
нейрохирург
Россия, 105229, Москва, Госпитальная пл., 3
А. С. Кристостуров
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
нейрохирург
Россия, 105229, Москва, Госпитальная пл., 3
И. В. Волков
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена
Россия
Россия
канд. мед. наук, нейрохирург
Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8, ORCID: ,
В. Ю. Курносенко
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
нейрохирург
Россия, 105229, Москва, Госпитальная пл., 3, ORCID
И. П. Дубинин
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Россия
Россия
нейрохирург
Россия, 105229, Москва, Госпитальная пл., 3,
Список литературы
1. Anand N, Agrawal A, Burger EL, Ferrero E, Fogelson JL, Kaito T, LaGrone MO, Le Huec JC, Lee JH, Mudiyam R, Sasao Y, Sembrano JN, Trobisch PD, Yang SH. The prevalence of the use of MIS techniques in the treatment of adult spinal deformity (ASD) amongst members of the Scoliosis Research Society (SRS) in 2016. Spine Deform. 2019;7:319–324. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.08.014.
2. Epstein JA, Epstein BS, Lavive LS. Surgical treatment of nerve root compression caused by scoliosis of the lumbar spine. J Neurosurg. 1974;41:449–454. DOI: 10.3171/jns.1974.41.4.0449.
3. Simmons ED. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(384):45–53. DOI: 10.1097/00003086-200103000-00007.
4. Schwab F, Ungar B, Blondel B, Buchowski J, Coe J, Deinlein D, De Wald C, Mehdian H, Shaffrey C, Tribus C, Lafage V. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine. 2012;37:1077–1082. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2.
5. Lafage V, Schwab F, Patel A, Hawkinson N, Farcy JP. Pelvic tilt and truncal inclination: two key radiographic parameters in the setting of adults with spinal deformity. Spine;34:E599–E606. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181aad219.
6. Ploumis A, Transfeldt EE, Gilbert TJ, Mehbod AA, Dykes DC, Perra JE. Degenerative lumbar scoliosis: radiographic correlation of lateral rotatory olisthesis with neural canal dimensions. Spine. 2006;31:2353–2358. DOI: 10.1097/01.brs.0000240206.00747.cb.
7. Hansraj KK, O’Leary PF, Cammisa FP, Hall JC, Fras CI, Cohen MS, Dorey FJ. Decompression, fusion, and instrumentation surgery for complex lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(384):18–25. DOI: 10.1097/00003086-200103000-00004.
8. Telfeian AE, Oyelese A, Fridley J, Gokaslan ZL. Transforaminal endoscopic decompression in the setting of lateral lumbar spondylolisthesis. World Neurosurg. 2018;117:321–325. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.106.
9. Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine. 1993;18:700–703. DOI: 10.1097/00007632-199305000-00004.
10. Haher TR, O’Brien M, Dryer JW, Nucci R, Zipnick R, Leone DJ. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 1994;19:2667–2671. DOI: 10.1097/00007632-199412000-00012.
11. Bridwell KH, Glassman S, Horton W, Shaffrey C, Schwab F, Zebala LP, Lenke LG, Hilton JF, Shainline M, Baldus C, Wootten D. Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis: a prospective multicenter evidence-based medicine study. Spine. 2009;34:2171–2178. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a8fdc8.
12. Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, Glassman S, Hamill C, Horton W, Ondra S, Schwab F, Shainline M, Fu KM, Bridwell K. Operative versus nonoperative treatment of leg pain in adults with scoliosis: a retrospective review of a prospective multicenter database with two-year follow-up. Spine. 2009;34:1693–1698. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ac5fcd.
13. Jackson RP, Hales C. Congruent spinopelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers. Spine. 2000;25:2808–2815. DOI: 10.1097/00007632-200011010-00014.
14. Fujii K, Kawamura N, Ikegami M, Niitsuma G, Kunogi J. Radiological improvements in global sagittal alignment after lumbar decompression without fusion. Spine. 2015;40:703–709. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000708.
15. Akinduro OO, Kerezoudis P, Alvi MA, Yoon JW, Eluchie J, Murad MH, Wang Z, Chen SG, Bydon M. Open versus minimally invasive surgery for extraforaminal lumbar disk herniation: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2017;108:924–938.e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.08.025.
16. He J, Xiao S, Wu Z, Yuan Z. Microendoscopic discectomy versus open discectomy for lumbar disc herniation: a meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25:1373–1381. DOI: 10.1007/s00586-016-4523-3.
17. Li XC, Zhong CF, Deng GB, Liang RW, Huang CM. Full-endoscopic procedures versus traditional discectomy surgery for discectomy: a systematic review and meta-analysis of current global clinical trials. Pain Physician. 2016;19:103–118.
18. Eastlack RK, Srinivas R, Mundis GM, Nguyen S, Mummaneni PV, Okonkwo DO, Kanter AS, Anand N, Park P, Nunley P, Uribe JS, Akbarnia BA, Chou D, Deviren V. Early and late reoperation rates with various MIS techniques for adult spinal deformity correction. Global Spine J. 2019;9:41–47. DOI: 10.1177/2192568218761032.
19. Bae J, Lee SH. Minimally invasive spinal surgery for adult spinal deformity. Neurospine. 2018;15:18–24. DOI: 10.14245/ns.1836022.011.
20. Wegner AM, Prior DM, Klineberg EO. Minimally invasive lateral approach for the management of adult degenerative scoliosis. Instr Course Lect. 2017;66:367–377.
21. Telfeian AE, Oyelese A, Fridley J, Gokaslan ZL. Transforaminal endoscopic decompression in the setting of lateral lumbar spondylolisthesis. World Neurosurg. 2018;117:321–325. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.106.
22. Fontes RB, Fessler RG. Lumbar radiculopathy in the setting of degenerative scoliosis: MIS decompression and limited correction are better options. Neurosurg Clin N Am. 2017;28:335–339. DOI: 10.1016/j.nec.2017.02.003.
23. Колесов С.В. Хирургия деформаций позвоночника / Под ред. С.П. Миронова. М., 2014.
24. Eck JC, Hodges S, Humphreys SC. Minimally invasive lumbar spinal fusion. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:321–329.
25. Lau D, Lee JG, Han SJ, Lu DC, Chou D. Complications and perioperative factors associated with learning the technique of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). J Clin Neurosci. 2011;18:624–627. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.09.004.
26. Schizas C, Tzinieris N, Tsiridis E, Kosmopoulos V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 2009;33:1683–1688. DOI: 10.1007/s00264-008-0687-8.
27. Ntoukas V, Muller A. Minimally invasive approach versus traditional open approach for one level posterior lumbar interbody fusion. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53:21–24. DOI: 10.1055/s-0030-1247560.
28. Wang J, Zhou Y, Zhang ZF, Li CQ, Zheng WJ, Liu J. Minimally invasive or open transforaminal lumbar interbody fusion as revision surgery for patients previously treated by open discectomy and decompression of the lumbar spine. Eur Spine J. 2011;20:623–628. DOI: 10.1007/s00586-010-1578-4.
Рецензия
Для цитирования:
Гизатуллин Ш.Х., Битнер С.А., Кристостуров А.С., Волков И.В., Курносенко В.Ю., Дубинин И.П. Минимально-инвазивная эндоскопическая фораминальная декомпрессия при дегенеративном сколиозе взрослых: клиническое наблюдение и обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):54-62. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.54-62
For citation:
Gizatullin Sh.Kh., Bitner S.A., Khristosturov A.S., Volkov I.V., Kurnosenko V.Yu., Dubinin I.P. Minimally invasive endoscopic foraminal decompression for adult degenerative scoliosis: clinical case study and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):54-62. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.54-62
Послать статью по эл. почте 