Коморбидность у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезным спондилитом как фактор риска инфекционных осложнений

Цель исследования. Определить, каким образом влияет наличие коморбидности, в том числе ВИЧ-инфекции, на риски развития инфекционных послеоперационных осложнений у больных туберкулезным спондилитом.
Материал и методы. Проведен моноцентровой сравнительный ретроспективный анализ 116 больных ВИЧ-инфекцией и 158 ВИЧнегативных больных, оперированных по поводу туберкулезного спондилита, с анализом факторов риска возникновения послеоперационных осложнений – сопутствующих заболеваний, индекса коморбидности Чарлсона, риска анестезиологического пособия и хирургического вмешательства по шкале ASA.
Результаты. Имели сопутствующую патологию и соответствовали классам 3 и 4 по критериям ASA 88,3 % пациентов общей когорты. У пациентов, соответствующих классу 4, инфекционные осложнения встречались в 1,5 раза чаще, прежде всего за счет ранних осложнений при иммунодефиците, при этом в группе ВИЧ-негативных пациентов частота осложнений не имела существенных различий в указанных классах. У больных ВИЧ-инфекцией при умеренно более высоком риске оперативного лечения и наркоза (коэффициент повышения риска – 1,19) риск послеоперационных осложнений увеличился в 1,76 раза. Специфические послеоперационные осложнения у больных ВИЧ-инфекцией встречались чаще, чем в контрольной группе (2 = 4,53; OR= 2,76).
Заключение. Наличие ВИЧ-инфекции у больных туберкулезным спондилитом, в сравнении с ВИЧ-негативными пациентами, является фактором риска, достоверно повышающим риск ранних (возникших до 1 года после оперативного вмешательства) послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная пневмония, обострение (прогрессирование) спондилита и развитие туберкулезного менингита. При этом риск развития поздних послеоперационных осложнений от факта ВИЧ-инфицирования не зависит.

туберкулез, спондилит, шкала ASA, индекс коморбидности Чарлсона, осложнения операций

1. Вишневский А.А., Бурлаков С.В., Решетнева Е.В., Гусева В.Н., Олейник В.В. Клинические особенности диагностики туберкулезного спондилита // Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. № 4. С. 47–53. [Vishnevsky AA, Burlakov SV, Reshetneva EV, Guseva VN, Oleynik VV. Clinical peculiarities of diagnostics of a tuberculosis spondylitis. Voprosy travatologii i ortopedii. 2012;(4):47–53. In Russian].

2. Захарова Н.Г. Дворак Н.Г., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2015. Т. 7. № 4. 52–63. [Zakharova NG, Dvorak SI, Plavinski SL, Toropov SE, Rassokhin VV, Belyakov NA. The causes of unfavorable outcomes among patients taking HAART. Part 1. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2015;7(3):48–55. In Russian]. DOI: 10.22328/2077-9828-2015-7-3-48-55.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2016. Т. 8. № 3. С. 9–25. [Belyakov NA, Rassokhin VV, Trofimova TN, Stepanova YV, Panteleev AM, Leonova ON, Buzunova SA, Konovalova NV, Milichkina A.M., Totolian A.A. Advanced and comorbid HIV cases in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2016;8(3):9–25. In Russian]. DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25.

4. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧинфекция и иммуносупрессия. 2017. Т. 9. № 1. С. 55–64. [Leonova ON, Stepanova YV, Belyakov NA. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2017;9(1):55–64. In Russian]. DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.

5. Arrigo RT, Kalanithi P, Cheng I, Alamin T, Carragee EJ, Mindea SA, Boakye M, Park J. Charlson score is a robust predictor of 30-day complications following spinal metastasis surgery. Spine. 2011;36:E1274–1280. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318206cda3.

6. Di Paola CP, Saravanja DD, Boriani L, Zhang H, Boyd MC, Kwon BK, Paquette SJ, Dvorak MF, Fisher CG, Street JT. Postoperative infection treatment score for the spine (PITSS): construction and validation of a predictive model to define need for a single versus multiple irrigation and debridement for spinal surgical site infection. Spine J. 2012;12:218–230. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.02.004.

7. Grant PM, Komarow L, Andersen J, Sereti I, Pahwa S, Lederman MM, Eron J, Sanne I, Powderly W, Hogg E, Suckow C, Zolopa A. Risk factor analyses for immune reconstitution inflammatory syndrome in a randomized study of early vs. deferred ART during an opportunistic infection. PLoS One. 2010;5:e11416. DOI: 10.1371/journal.pone.0011416.

8. Munoz E, Rosner F, Friedman R, Sterman H, Goldstein J, Wise L. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups. Am J Med. 1988;84:933–939. DOI: 10.1016/0002-9343(88)90074-5.

9. Nasser R, Yadla S, Maltenfort MG, Harrop JS, Anderson DG, Vaccaro AR, Sharan AD, Ratliff JK. Complications in spine surgery. J Neurosurg Spine. 2010;13:144–157. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09369.

10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

11. American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Anesthesiology. 2007;106:843–863. DOI: 10.1097/01.anes.0000264744.63275.10.

12. Fu KM, Smith JS, Sansur CA, Shaffrey CI. Standardized measures of healthy status and disability and the decision to pursue operative treatment in elderly patients with degenerative scoliosis. Neurosugery. 2010;66:42–47. DOI: 10.1227/01.NEU.0000361999.29279.E6.

13. Fu KM, Smith JS, Polly DW Jr, Ames CP, Berven SH, Perra JH, McCarthy RE, Knapp DR Jr, Shaffrey CI. Correlation of higher preoperative American Society of Anesthesiology grade and increased morbidity and mortality rates in patients undergoing spine surgery. J Neurosurg Spine. 2011;14:470–474. DOI: 10.3171/2010.12.SPINE10486.

14. Бурлаков С.В., Вишневский А.А. Коморбидность и прогнозирование риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у больных туберкулезным спондилитом // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94. № 11. С. 50–55. [Burlakov SV, Vishnevskiy AA. Co-morbidity and forecasting the risk of post-operative infectious complications in tuberculous spondylitis patients. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2016;94(11):50–55. In Russian]. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-11-50-55.

15. Harris MB, Reichmann WM, Bono CM, Bouchard K, Corbett KL, Warholic N, Simon JB, Schoenfeld AJ, Maciolek L, Corsello P, Losina E, Katz JN. Mortality in elderly patients after cervical spine fractures. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:567–574. DOI: 10.2106/JBJS.I.00003.

16. Siewe J, Oppermann J, Eysel Р, Zarghooni К, Sobottke R. Diagnosis and treatment of spondylodiscitis in HIV-positive patients. Acta Orthop Belg. 2013;79:475–482.

17. Whitmore RG, Stephen JH, Vernick C, Campbell PG, Yadla S, Ghobrial GM, Maltenfort MG, Ratliff JK. ASA grade and Charlson Comorbidity Index of spinal surgery patients: correlation with complication and societal cost. Spine J. 2014;14:31–38. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.011.

18. Назаров С.С., Решетнева Е.В., Соловьева Н.С., Вишневский А.А. Уровень лекарственной устойчивости возбудителя при распространенном туберкулезном спондилите у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2015. Т. 6. С. 106. [Nazarov SS, Reshetneva EV, Solov’eva NS, Vishnevskiy AA. The level of drug resistance of the causative agent in disseminated tuberculosis spondylitis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):106. In Russian].

19. Khoo LT, Mikawa K, Fessler RG. A surgical revisitation of Pott distemper of the spine. Spine J. 2003;3:130–145. DOI: 10.1016/s1529-9430(02)00410-2.

20. Ratliff JK, Lebude B, Albert T, Anene-Maidoh T, Anderson G, Dagostino P, Maltenfort M, Hilibrand A, Sharan A, Vaccaro AR. Complication in spinal surgery: comparative survey of spine surgeons and patients who underwent spinal surgery. J Neurosurg Spine. 2009;10:578–584. DOI: 10.3171/2009.2.SPINE0935.

21. Kehrer M, Pedersen C, Jensen TG, Hallas J, Lassen AT. Increased short- and longterm mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015;15:1233–1240. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.021.

22. Петрова Н.В. Диагностика имплант-ассоциированных инфекций в ортопедии с позиции доказательной медицины // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 74–83. [Petrova NV. Evidence-based diagnosis of implant-associated infection in orthopedic surgery. Hir. Pozvonoc. 2012;(1):74–83. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2012.1.74-83.