Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск

Прогнозирование потери коррекции после изолированной передней стабилизации при хирургическом лечении вывихов шейных позвонков субаксиальной локализации

https://doi.org/10.14531/ss2020.3.20-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Выявление факторов, приводящих к потере коррекции и редислокации позвонков после изолированной передней хирургической реконструкции и стабилизации при вывихах субаксиальной локализации.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование типа STROBE данных 175 пациентов с вывихами шейных позвонков на субаксиальном уровне, оперативное лечение которых проведено в 2010–2019 гг. Ключевыми параметрами исследования являлись релевантные показатели сагиттального баланса шейного отдела позвоночника и морфологические характеристики повреждения: угол входа в грудную клетку (TIA), наклон Th1 позвонка, шейный наклон, регионарный шейный лордоз C2–C7, перелом тела позвонка, перелом суставного отростка на уровне вывиха. Статистический анализ полученных данных проводили в программе RStudio.

Результаты. При значении предоперационного параметра TIA = 74,5° риск потери коррекции соответствует 28 %. В группах с TIA < 74,5° и с TIA ≥ 74,5° риски потери коррекции равны 17,3 % (95 % ДИ: 7–37 %) и 85,7 % (95 % ДИ: 60–96 %) соответственно. При увеличении показателя TIA на 10° шансы рецидива повышаются в 23,3 раза. Влияние перелома суставного отростка на потерю коррекции эквивалентно увеличению показателя TIA на 10°, а именно увеличивает шансы рецидива в 20,7 раза. Параметр «давность травмы» имеет влияние на потерю коррекции, однако он статистически незначим (p > 0,05).

Заключение. TIA, а также перелом суставного отростка на уровне повреждения являются статистически значимыми факторами, определяющими инициальную стабильность при изолированной передней хирургической реконструкции и стабилизации позвоночника на нижнешейном уровне при флексионно-дистракционных повреждениях типа 3 по Allen.

Об авторах

А. Д. Ластевский
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия

Алексей Дмитриевич Ластевский, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1, научный сотрудник отделения патологии позвоночника

630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17



В. Л. Лукинов
Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН
Россия

Виталий Леонидович Лукинов, канд. физ.-мат. наук, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией численного анализа стохастических дифференциальных уравнений

630090, Новосибирск, пр. Академика Лаврентьева, 6



В. В. Рерих
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Новосибирский государственный медицинский университет
Россия

Рерих Виктор Викторович, д-р мед. наук, начальник научно-исследовательского отделения патологии позвоночника; профессор кафедры травматологии и ортопедии

630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17;

631091, Новосибирск, Красный пр., 52



Список литературы

1. Nightingale RW, Bass CR, Myers BS. On the relative importance of bending and compression in cervical spine bilateral facet dislocation. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019;64:90–97. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2018.02.015.

2. Wilson JR, Vaccaro A, Harrop JS, Aarabi B, Shaffrey C, Dvorak M, Fisher C, Arnold P, Massicotte EM, Lewis S, Rampersaud R, Okonkwo DO, Fehlings MG. The impact of facet dislocation on clinical outcomes after cervical spinal cord injury: results of a multicenter North American prospective cohort study. Spine. 2013;38:97–103. DOI: 10.1097/brs.0b013e31826e2b91.

3. Quarrington RD, Jones CF, Tcherveniakov P, Clark JM, Sandler SJI, Lee YC, Torabiardakani S, Costi JJ, Freeman BJC. Traumatic subaxial cervical facet subluxation and dislocation: epidemiology, radiographic analyses, and risk factors for spinal cord injury. Spine J. 2018;18:387–398. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.07.175.

4. Jack A, Hardy-St-Pierre G, Wilson M, Choy G, Fox R, Nataraj A. Anterior surgical fixation for cervical spine flexion-distraction injuries. World Neurosurg. 2017;101:365–371. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.027.

5. Theodotou CB, Ghobrial GM, Middleton AL, Wang MY, Levi AD. Anterior reduction and fusion of cervical facet dislocations. Neurosurgery. 2019;84:388–395. DOI: 10.1093/neuros/nyy032.

6. Nassr A, Lee JY, Dvorak MF, Harrop JS, Dailey AT, Shaffrey CI, Arnold PM, Brodke DS, Rampersaud R, Grauer JN, Winegar C, Vaccaro AR. Variations in surgical treatment of cervical facet dislocations. Spine. 2008;33:E188–E193. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181696118.

7. Del Curto D, Tamaoki MJ, Martins DE, Puertas EB, Belloti JC. Surgical approaches for cervical spine facet dislocations in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014:CD008129. DOI: 10.1002/14651858.cd008129.pub2.

8. Lins CC, Prado DT, Joaquim AF. Surgical treatment of traumatic cervical facet dislocation: anterior, posterior or combined approaches? Arq Neuropsiquiatr. 2016;74:745–749. DOI: 10.1590/0004-282x20160078.

9. Schleicher P, Kobbe P, Kandziora F, Scholz M, Badke A, Brakopp F, Ekkerlein H, Gercek E, Hartensuer R, Hartung P, Jarvers JS, Matschke S, Morrison R, Muller CW, Pishnamaz M, Reinhold M, Schmeiser G, Schnake KJ, Stein G, Ullrich B, Weiss T, Zimmermann V. Treatment of injuries to the subaxial cervical spine: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl):255–335. DOI: 10.1177/2192568217745062.

10. Woodworth RS, Molinari WJ, Brandenstein D, Gruhn W, Molinari RW. Anterior cervical discectomy and fusion with structural allograft and plates for the treatment of unstable posterior cervical spine injuries. Journal of Neurosurgery: Spine. 2009;10:93–101. DOI: 10.3171/2008.11.spi08615.

11. Nakashima H, Yukawa Y, Ito K, Machino M, El Zahlawy H, Kato F. Posterior approach for cervical fracture-dislocations with traumatic disc herniation. Eur Spine J. 2011;20:387–394. DOI: 10.1007/s00586-010-1589-1.

12. Tofuku K, Koga H, Yone K, Komiya S. Distractive flexion injuries of the subaxial cervical spine treated with a posterior procedure using cervical pedicle screws or a combined anterior and posterior procedure. J Clin Neurosci. 2013;20:697–701. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.03.045.

13. Payer M, Tessitore E. Delayed surgical management of a traumatic bilateral cervical facet dislocation by an anterior-posterior-anterior approach. J Clin Neurosci. 2007;14:782–786. DOI: 10.1016/j.jocn.2006.04.021.

14. Anissipour AK, Agel J, Baron M, Magnusson E, Bellabarba C, Bransford RJ. Traumatic cervical unilateral and bilateral facet dislocations treated with anterior cervical discectomy and fusion has a low failure rate. Global Spine J. 2017;7:110–115. DOI: 10.1177/2192568217694002.

15. Henriques T, Olerud C, Bergman A, Jonsson H Jr. Distractive flexion injuries of the subaxial cervical spine treated with anterior plate alone. J Spinal Disord Tech. 2004;17:1–7. DOI: 10.1097/00024720-200402000-00002.

16. Johnson MG, Fisher CG, Boyd M, Pitzen T, Oxland TR, Dvorak MF. The radiographic failure of single segment anterior cervical plate fixation in traumatic cervical flexion distraction injuries. Spine. 2004;29:2815–2820. DOI: 10.1097/01.brs.0000151088.80797.bd.

17. Koller H, Reynolds J, Zenner J, Forstner R, Hempfing A, Maislinger I, Kolb K, Tauber M, Resch H, Mayer M, Hitzl W. Mid- to long-term outcome of instrumented anterior cervical fusion for subaxial injuries. Eur Spine J. 2009;18:630–653. DOI: 10.1007/s00586-008-0879-3.

18. Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brien RP. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine. 1982;7:1–27. DOI: 10.1097/00007632-198200710-00001.

19. Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформлению дизайна исследования // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25. № 3. С. 165–184. [Sereda AP, Andrianova MA. Study design guidelines. Travmatologiya I ortopediya Rossii. 2019;25(3):165–184. In Russian]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184.

20. Roberts TT, Leonard GR, Cepela DJ. Classifications in Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale. Clin Orthop Relat Res. 2017;475:1499–1504. DOI: 10.1007/s11999-016-5133-4.

21. Tan GH, Goss BG, Thorpe PJ, Williams RP. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J. 2007;16:1875–1881. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.

22. Lee SH, Son ES, Seo EM, Suk KS, Kim KT. Factors determining cervical spine sagittal balance in asymptomatic adults: correlation with spinopelvic balance and thoracic inlet alignment. Spine J. 2015;15:705–712. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.059.

23. Ling FP, Chevillotte T, Leglise A, Thompson W, Bouthors C, Le Huec JC. Which parameters are relevant in sagittal balance analysis of the cervical spine? A literature review. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 1):8–15. DOI: 10.1007/s00586-018-5462-y.

24. Lee SH, Kim KT, Seo EM, Suk KS, Kwack YH, Son ES. The influence of thoracic inlet alignment on the craniocervical sagittal balance in asymptomatic adults. J Spinal Disord Tech. 2012;25:E41–E47. DOI: 10.1097/bsd.0b013e3182396301.

25. Quarrington RD, Costi JJ, Freeman BJC, Jones CF. Quantitative evaluation of facet deflection, stiffness, strain and failure load during simulated cervical spine trauma. J Biomech. 2018;72:116–124. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2018.02.036.

26. Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, Oner FC, Reinhold M, Schnake KJ, Kandziora F, Fehlings MG, Dvorak MF, Aarabi B, Rajasekaran S, Schroeder GD, Kepler CK, Vialle LR. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J. 2016;25:2173–2184. DOI: 10.1007/s00586-015-3831-3.

27. Panjabi MM, Simpson AK, Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Yue JJ. Cervical facet joint kinematics during bilateral facet dislocation. Eur Spine J. 2007;16:1680–1688. DOI: 10.1007/s00586-007-0410-2.

28. Бурцев А.В. Выбор оптимальной классификации и лечебного алгоритма при субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 4 (86). Ч. 2. С. 21–25. [Burtsev AV. Choice of optimal classification and treatment algorithm at subaxial injuries of the cervical segment of spine. Bull. ESSC SB RAMS. 2012;(4 Pt 2):21–25. In Russian].

29. Aebi M. Surgical treatment of upper, middle and lower cervical injuries and non-unions by anterior procedures. Eur Spine J. 2010;19(Suppl 1):S33–S39. DOI: 10.1007/s00586-009-1120-8.

30. Kim SG, Park SJ, Wang HS, Ju CI, Lee SM, Kim SW. Anterior approach following intraoperative reduction for cervical facet fracture and dislocation. J Korean Neurosurg Soc. 2020;63:202–209. DOI: 10.3340/jkns.2019.0139.

31. Abumi K, Ito M, Sudo H. Reconstruction of the subaxial cervical spine using pedicle screw instrumentation. Spine. 2012;37:E349–E356. DOI: 10.1097/brs.0b013e318239cf1f.

32. Joaquim AF, Mudo ML, Tan LA, Riew KD. Posterior subaxial cervical spine screw fixation: a review of techniques. Global Spine J. 2018;8:751–760. DOI: 10.1177/2192568218759940.

33. Бурцев А.В, Губин А.В. Выбор метода стабилизации при травмах шейного отдела позвоночника // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 2. C. 140–146. [Burtsev AV, Gubin AV. The choice of stabilization technique for cervical spine injuries. Genij Ortopedii. 2017;23(2):140–146. In Russian]. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-2-140-146.

34. Рерих В.В., Ластевский А.Д., Аветисян А.Р. Особенности тактики хирургического лечения флексионно-дистракционных повреждений субаксиального уровня шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 4. C. 32–38. [Rerikh VV, Lastevsky AD, Avetisyan AR. Features of the tactics of surgical treatment of flexion-distraction injuries of the subaxial cervical spine. Hir. Pozvonoc. 2017;14(4):32–38. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2017.4.32-38.

35. Яриков А.В, Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Симонов А.Е., Смирнов И.И. Травма субаксиального уровня шейного отдела позвоночника: клиническая картина, диагностика, тактика лечения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2018. № 3 (75). C. 89–97. [Yarikov AV, Fraerman AP, Perlmutter OA, Simonov AE, Smirnov II. Injury of the subaxial level of the cervical spine: clinical picture, diagnosis, treatment tactics. Health. Medical ecology. Science. 2018;3:89–97. In Russian]. DOI: 10.5281/zenodo.1488060.

36. Слынько Е.И., Нехлопочин А.С. Оптимизация хирургической коррекции сагиттального контура позвоночно-двигательного сегмента при выполнении вентрального субаксиального цервикоспондилодеза // Травма. 2018. Т. 19. № 3. С. 67–74. [Slynko EI, Nekhlopochin AS. Optimization of surgical correction of spinal motion segment sagittal contour when performing anterior subaxial cervical fusion. Travma. 2018;19(3):67–74). In Russian]. DOI: 10.22141/1608-1706.3.19.2018.136409.

37. Song KJ, Lee KB. Anterior versus combined anterior and posterior fixation/fusion in the treatment of distraction-flexion injury in the lower cervical spine. J Clin Neurosci. 2008;15:36–42. DOI: 10.1016/j.jocn.2007.05.010.

38. Tang JA, Scheer JK, Smith JS, Deviren V, Bess S, Hart RA, Lafage V, Shaffrey CI, Schwab F, Ames CP. The impact of standing regional cervical sagittal alignment on outcomes in posterior cervical fusion surgery. Neurosurgery. 2012;71:662–669. DOI: 10.1227/neu.0b013e31826100c9.

39. Hardacker JW, Shuford RF, Capicotto PN, Pryor PW. Radiographic standing cervical segmental alignment in adult volunteers without neck symptoms. Spine. 1997;22:1472–1479. DOI: 10.1097/00007632-199707010-00009.

40. Guo GM, Li J, Diao QX, Zhu TH, Song ZX, Guo YY, Gao YZ. Cervical lordosis in asymptomatic individuals: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018;13:147. DOI: 10.1186/s13018-018-0854-6.

41. Guerin P, Obeid I, Gille O, Bourghli A, Luc S, Pointillart V, Vital JM. Sagittal alignment after single cervical disc arthroplasty. J Spinal Disord Tech. 2012;25:10–16. DOI: 10.1097/bsd.0b013e31820f916c.


Для цитирования:


Ластевский А.Д., Лукинов В.Л., Рерих В.В. Прогнозирование потери коррекции после изолированной передней стабилизации при хирургическом лечении вывихов шейных позвонков субаксиальной локализации. "Хирургия позвоночника". 2020;17(3):20-31. https://doi.org/10.14531/ss2020.3.20-31

For citation:


Lastevsky A.D., Lukinov V.L., Rerikh V.V. Predicting the loss of correction after isolated anterior stabilization in the surgical treatment of subaxial cervical dislocations. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2020;17(3):20-31. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2020.3.20-31

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)