Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск

Значимость различных факторов риска в формировании проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции при оперативном лечении взрослых с деформациями позвоночника

https://doi.org/10.14531/ss2021.1.14-23

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Анализ значимости влияния различных факторов риска на формирование проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 382 пациентов со сколиотическими деформациями поясничного отдела позвоночника типов I и IIIb по Aebi. Пациенты были оперированы из заднего доступа с применением
TLIF-PLIF-техники, с использованием протяженных ригидных транспедикулярных систем. Анализу подверглись потенциальные факторы риска, оказывающие влияние на развитие проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

Результаты. Выявлено, что достоверно влияют на развитие проксимального переходного кифоза лишь 3 фактора риска: коррекция поясничного лордоза более 30° (p = 0,036) повышает вероятность его развития в 1,5 раза; остеопороз (p = 0,001) – в 2,5 раза, проксимальный переходный угол ≥10° (p = 0,001) – в 3,5 раза. Статистически значимое влияние на частоту развития нестабильности металлоконструкции показали 3 фактора: коррекция поясничного лордоза более 30° (p = 0,034) повышает вероятность его возникновения в 1,7 раза, остеопороз (p = 0,018) – в 1,8 раза, отклонение сагиттальной вертикальной оси более 50 мм (p = 0,001) – в 3,3 раза.

Заключение. Наиболее значимыми факторами риска возникновения проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции являются остеопороз, коррекция поясничного лордоза более 30°, проксимальный переходный угол ≥10° и смещение сагиттальной вертикальной оси кпереди более 50 мм. Учет этих факторов в предоперационном периоде и на этапе хирургического вмешательства может обеспечить уменьшение вероятности возникновения проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

Об авторах

И. В. Басанкин
НИИ – Краснодарская краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Россия

д-р мед. наук, заведующий отделением нейрохирургии № 3



Д. А. Пташников
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

д-р мед. наук, заведующий отделением  патологии позвоночника и костной онкологии



С. В. Масевнин
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 18



А. А. Афаунов
Кубанский государственный медицинский университет Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4
Россия

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой травматологии



А. А. Гюльзатян
НИИ – Краснодарская краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Россия

канд. мед. наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 3



К. К. Тахмазян
НИИ – Краснодарская краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Россия

врач травматолог-ортопед, нейрохирург нейрохирургического отделения № 3



Список литературы

1. Glassman SD, Bridwell KH, Dimar JR, Horton W, Berven S, Schwab F. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine 2005;30:2024–2029. DOI: 10.1097/01.brs.0000179086.30449.96.

2. Bridwell KH, Lenke LG, Cho SK, Pahys JM, Zebala LP, Dorward IG, Cho W, Baldus C, Hill BW, Kang MM. Proximal junctional kyphosis in primary adult deformity surgery: evaluation of 20 degrees as a critical angle. Neurosurgery. 2013;72:899–906. DOI: 10.1227/neu.0b013e31828bacd8.

3. Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А., Масевнин С.В., Лапаева О.А. Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016. T. 80. № 3. С. 58–65. [Zaborovskiy NS, Ptashnikov DA, Mikhaylov DA, Smekalenkov OA, Masevnin SV, Lapaeva OA. The effect of spinal deformity correction on the quality of life of elderly patients. Zh Vopr Neirokhir Im N.N. Burdenko. 2016;80(3):58–65. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro201680358-65.

4. Segreto FA, Passias PG, Lafage R, Lafage V, Smith JS, Line BG, Mundis GM, Bortz CA, Stekas ND, Horn SR, Diebo BG, Brown AE, Ihejirika Y, Nunley PD, Daniels AH, Gupta MC, Gum JL, Hamilton DK, Klineberg EO, Burton DC, Hart RA, Schwab FJ, Bess S, Shaffrey CI, Ames CP. Incidence of acute, progressive, and delayed proximal junctional kyphosis over an 8-year period in adult spinal deformity patients. Oper Neurosurg. 2020;18:75–82. DOI: 10.1093/ons/opz128.

5. Uribe JS, Deukmedjian AR, Mummaneni PV, Fu KM, Mundis GM Jr, Okonkwo DO, Kanter AS, Eastlack R, Wang MY, Anand N, Fessler RG, La Marca F, Park P, Lafage V, Deviren V, Bess S, Shaffrey CI. Complications in adult spinal deformity surgery: an analysis of minimally invasive, hybrid, and open surgical techniques. Neurosurg Focus. 2014;36:E15. DOI: 10.3171/2014.3.focus13534.

6. Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А., Пташников Д.А., Понкина О.Н., Гаврюшенко Н.С., Малахов С.Б., Шаповалов В.К. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. 2016;13(3):8–14. [Basankin IV, Takhmazyan KK, Afaunov AA, Ptashnikov DA, Ponkina ON, Gavryushenko NS, Malakhov SB, Shapovalov VK. Method for preventing fractures of adjasent vertebrae during transpedicurar fixation in osteoporosis. Hir. Pozvonoc. 2016;13(3):8–14. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2016.3.8-14.

7. Левченко С.К., Древаль О.Н, Ильин А.А., Коллеров М.Ю., Рынков И.П., Басков А.В. Экспериментально-анатомическое исследование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. T. 75. № 1. С. 20–26. [Levchenko SK, Dreval’ ON, Ilyin AA, Kollerov MYu, Rynkov IP, Baskov AV. Experimental anatomical study of transpedicular stabilization of the spine. Zh Vopr Neirokhir Im N.N. Burdenko. 2011;75(1):20–26. In Russian].

8. Михайловский М.В., Сергунин А.Ю. Проксимальные переходные кифозы – актуальная проблема современной вертебрологии // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 11–23. [Mikhailovsky MV, Sergunin AYu. Proximal junctional kyphosis: A topical problem of modern spine surgery. Hir. Pozvonoc. 2014;(1):11–23. In Russian.]. DOI: 10.14531/ss2014.1.11-23.

9. Wang H, Ma L, Yang D, Wang T, Yang S, Wang Y, Wang Q, Zhang F, Ding W. Incidence and risk factors for the progression of proximal junctional kyphosis in degenerative lumbar scoliosis following long instrumented posterior spinal fusion. Medicine (Baltimore). 2016;95:E4443. DOI: 10.1097/MD.0000000000004443.

10. Aghayev E, Zullig N, Diel P, Dietrich D, Benneker LM. Development and validation of a quantitative method to assess pedicle screw loosening in posterior spine instrumentation on plain radiographs. Eur Spine J. 2014;23:689–694. DOI: 10.1007/s00586-013-3080-2.

11. Chiu YC, Yang SC, Yu SW, Tu YK. Pedicle screw breakage in a vertebral body: A rare complication in a dynamic stabilization device. Formosan J Musculoskelet Disord. 2011;2:143–146. DOI: 10.1016/j.fjmd.2011.09.007.

12. Mohi Eldin MM, Ali AAM. Lumbar transpedicular implant failure: a clinical and surgical challenge and its radiological assessment. Asian Spine J. 2014;8:281–297. DOI: 10.4184/asj.2014.8.3.281.

13. Rollinghoff M, Schluter-Brust K, Groos D, Sobottke R, Michael JW, Eysel P,

14. Delank KS. Mid-range outcomes in 64 consecutive cases of multilevel fusion for degenerative diseases of the lumbar spine. Orthop. Rev. (Pavia). 2010;2:E3. DOI: 10.4081/or.2010.e3.

15. Wu ZX., Gong FT, Liu L, Ma ZS, Zhang Y, Zhao X, Yang M, Lei W, Sang HX. A comparative study on screw loosening in osteoporotic lumbar spine fusion between expandable and conventional pedicle screws. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:471–476. DOI: 10.1007/s00402-011-1439-6.

16. Jung JM, Hyun SJ, Kim KJ, Jahng TA, Kim HJ, Choi Y. Anatomic trajectory screw fixation at upper instrumented vertebra is a substantial risk factor for proximal junctional kyphosis. World Neurosurg. 2019;129:E522–E529. DOI: 10.1016/j.wneu.2019. 05.198.

17. Nicholls FH, Bae J, Theologis AA, Eksi MS, Ames CP, Berven SH, Burch S, Tay BK, Deviren V. Factors associated with the development of and revision for proximal junctional kyphosis in 440 consecutive adult spinal deformity patients. Spine. 2017;42:1693–1698. DOI: 10.1097/brs.0000000000002209.

18. Oe S, Togawa D, Hasegawa T, Yamato Y, Yoshida G, Kobayashi S, Yasuda T, Banno T, Arima H, Mihara Y, Ushirozako H, Matsuyama Y. The risk of proximal junctional kyphosis decreases in patients with optimal thoracic kyphosis. Spine Deform. 2019;7:759–770. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.12.007.

19. Ohba T, Ebata S, Oba H, Koyama K, Haro H. Correlation between postoperative distribution of lordosis and reciprocal progression of thoracic kyphosis and occurrence of proximal junctional kyphosis following surgery for adult spinal deformity. Clin Spine Surg. 2018;31:E466–E472. DOI: 10.1097/bsd. 0000000000000702.

20. Arima H, Glassman SD, Dimar JR 2nd, Matsuyama Y, Carreon LY. Neurologic comorbidities predict proximal junctional failure in adult spinal deformity. Spine Deform. 2018;6:576–586. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.01.008.

21. Buell TJ, Chen CJ, Quinn JC, Buchholz AL, Mazur MD, Mullin JP, Nguyen JH, Taylor DG, Bess S, Line BG, Ames CP, Schwab FJ, Lafage V, Shaffrey CI, Smith JS. Alignment risk factors for proximal Junctional kyphosis and the effect of lower thoracic junctional tethers for adult spinal deformity. World Neurosurg. 2019;121:E96–E103. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.08.242.

22. Zhao J, Yang M, Yang Y, Yin X, Yang C, Li L, Li M. Proximal junctional kyphosis in adult spinal deformity: a novel predictive index. Eur Spine J. 2018;27:2303–2311. DOI: 10. 1007/s00586-018-5514-3.

23. Passias PG, Horn SR, Jalai CM, Ramchandran S, Poorman GW, Kim HJ, Smith JS, Sciubba D, Soroceanu A, Ames CP, Hamilton DK, Eastlack R, Burton D, Gupta M, Bess S, Lafage V, Schwab F. Cervical alignment changes in patients developing proximal junctional kyphosis following surgical correction of adult spinal deformity. Neurosurgery. 2018;83:675–682. DOI: 10.1093/ neuros/nyx479.

24. Zhao J, Chen K, Zhai X, Chen K, Li M, Lu Y. Incidence and risk factors of proximal junctional kyphosis after internal fixation for adult spinal deformity: a systematic evaluation and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2020 May 19. Online ahead of print. DOI: 10.1007/s10143-020-01309-z.

25. Ha KY, Kim SI, Kim YH, Park HY, Ahn JH. Jack-knife posture after correction surgery for degenerative sagittal imbalance - Does spinopelvic parameter always matter in preventing stooping posture? Spine Deform. 2018;6:771–780. DOI: 10. 1016/j.jspd.2018.03.007.

26. Lafage R, Bess S, Glassman S, Ames C, Burton D, Hart R, Kim HJ, Klineberg E, Henry J, Line B, Scheer J, Protopsaltis T, Schwab F, Lafage V. Virtual modeling of postoperative alignment after adult spinal deformity surgery helps predict associations between compensatory spinopelvic alignment changes, overcorrection, and proximal junctional kyphosis. Spine. 2017;42:E1119–E1125. DOI: 10.1097/brs.0000000000002116.

27. Hyun SJ, Kim YJ, Rhim SC. Patients with proximal junctional kyphosis after stopping at thoracolumbar junction have lower muscularity, fatty degeneration at the thoracolumbar area. Spine J. 2016;16:1095–1101. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.05.008.

28. Yagi M, King AB, Boachie-Adjei O. Incidence, risk factors, and natural course of proximal junctional kyphosis: surgical outcomes review of adult idiopathic scoliosis. Minimum 5 years of follow-up. Spine. 2012;37:1479–1489. DOI: 10.1097/BRS. 0b013e31824e4888.

29. Kim HJ, Bridwell KH, Lenke LG, Park MS, Song KS, Piyaskulkaew C, Chuntarapas T. Patients with proximal junctional kyphosis requiring revision surgery have higher postoperative lumbar lordosis and larger sagittal balance corrections. Spine. 2014;39:E576–E580. DOI: 10.1097/brs. 0000000000000246.

30. Cho KJ, Suk SI, Park SR, Kim JH, Jung JH. Selection of proximal fusion level for adult degenerative lumbar scoliosis. Eur Spine J. 2013;22:394–401. DOI: 10.1007/s00586-012-2527-1.

31. Maruo K, Ha Y, Inoue S, Samuel S, Okada E, Hu SS, Deviren V, Burch S, William S, Ames CP, Mummaneni PV, Chou D, Berven SH. Predictive factors for proximal junctional kyphosis in long fusions to the sacrum in adult spinal deformity. Spine. 2013;38:E1469–E1476. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a51d43.

32. Gandhi SV, Januszewski J, Bach K, Graham R, Vivas AC, Paluzzi J, Kanter A, Okonkwo D, Tempel ZJ, Agarwal N, Uribe JS. Development of proximal junctional kyphosis after minimally invasive lateral anterior column realignment for adult spinal deformity. Neurosurgery. 2019;84:442–450. DOI: 10.1093/neuros/nyy061.

33. Liu FY, Wang T, Yang SD, Wang H, Yang DL, Ding WY. Incidence and risk factors for proximal junctional kyphosis: a meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25:2376–2383. DOI: 10.1007/ s00586-016-4534-0.

34. Park SJ, Lee CS, Chung SS, Lee JY, Kang SS, Park SH. Different risk factors of proximal junctional kyphosis and proximal junctional failure following long instrumented fusion to the sacrum for adult spinal deformity: survivorship analysis of 160 patients. Neurosurgery. 2017;80:279–286. DOI: 10.1227/neu. 0000000000001240.

35. O’Shaughnessy BA, Bridwell KH, Lenke LG, Cho W, Baldus C, Chang MS, Auerbach JD, Crawford CH. Does a long fusion «T3-sacrum» portend a worse outcome than a short fusion «T10-sacrum» in primary surgery for adult scoliosis? Spine. 2012;37:884–890. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182376414.

36. Lynn G, Mukherjee DP, Kruse RN, Sadasivan KK, Albright JA. Mechanical stability of thoracolumbar pedicle screw fixation. The effect of crosslinks. Spine. 1997;22:1568–1572. DOI: 10.1097/00007632-199707150-00007.

37. Berjano P, Bassani К, Casero G, Sinigaglia A, Cecchinato R, Lamartina C. Failures and revisions in surgery for sagittal imbalance: analysis of factors influencing failure. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6:S853–S858. DOI: 10.1007/s00586-013-3024-x.

38. Yu BS, Zhuang XM, Zheng ZM, Zhang JF, Li ZM, Lu WW. Biomechanical comparison of 4 fixation techniques of sacral pedicle screw in osteoporotic condition. J Spinal Disord Tech. 2010;23:404–409. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3181b63f4d.

39. Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, Gaines RW. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 41/2-year series. Spine. 2000;25:1157–1170. DOI: 10.1097/00007632-200005010-00018.

40. Galbusera F, Volkheimer D, Reitmaier S, Berger-Roscher N, Kienle A, Wilke HJ. Pedicle screw loosening: a clinically relevant complication? Eur Spine J. 2015;24:1005–1016. DOI: 10.1007/s00586-015-3768-6.

41. Ghobrial GM, Eichberg DG, Kolcun JPG, Madhavan K, Lebwohl NH, Green BA, Gjolaj JP. Prophylactic vertebral cement augmentation at the uppermost instrumented vertebra and rostral adjacent vertebra for the prevention of proximal junctional failure following long segment fusion for adult spinal deformity. Spine J. 2017;17:1499–1505. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.05.015.


Для цитирования:


Басанкин И.В., Пташников Д.А., Масевнин С.В., Афаунов А.А., Гюльзатян А.А., Тахмазян К.К. Значимость различных факторов риска в формировании проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции при оперативном лечении взрослых с деформациями позвоночника. "Хирургия позвоночника". 2021;18(1):14-23. https://doi.org/10.14531/ss2021.1.14-23

For citation:


Basankin I.V., Ptashnikov D.A., Masevnin S.V., Afaunov A.A., Giulzatyan A.A., Takhmazyan K.K. Significance of various risk factors for proximal junctional kyphosis and instability of instrumentation in surgical treatment for adult spinal deformities. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2021;18(1):14-23. https://doi.org/10.14531/ss2021.1.14-23

Просмотров: 288


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)