Мультимодальный подход в интраоперационном нейромониторинге спинного мозга во время коррекции деформаций позвоночника

Цель исследования. Анализ результатов мультимодального подхода в интраоперационном нейрофизиологическом мониторинге при оперативной коррекции деформаций позвоночника.

Материал и методы. Описан вариант интраоперационного нейрофизиологического контроля функций спинного мозга и его корешков, который использовали при коррекции сколиотической деформации позвоночника у 138 пациентов. В возрасте от 10 до 17 лет прооперированы 83 человека, старше 17 лет – 55. Средний возраст пациентов – 20,2 ± 8,3 года. Пациентов мужского пола было 41, женского – 97. Основная сколиотическая дуга в 90 случаях локализовалась в грудном отделе позвоночника, в 27 – в грудопоясничном, в 21 – в поясничном.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов развился неврологический дефицит, электрофизиологические предикторы которого были зарегистрированы в ходе интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. В одном случае дефицит постепенно полностью регрессировал благодаря принятым операционной бригадой мерам во время операции, в другом случае стойкий неврологический дефицит в виде нижней параплегии сохранялся, несмотря на предпринятые меры во время оперативного лечения. В остальных случаях интраоперационных нейрофизиологических изменений со стороны спинного мозга и его корешков, которые в раннем послеоперационном периоде привели бы к появлению или усугублению моторного дефицита, не зарегистрировано.

Заключение. При мультимодальном подходе во время интраоперационного нейрофизиологического мониторинга оперирующему хирургу доступна объективная оценка состояния спинного мозга и его корешков на любом этапе операции, что позволяет вовремя выявить и устранить причины развития его повреждений, сократив тем самым вероятность развития или усугубления неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

1. Vitale MG, Skaggs DL, Pace GI, Wright ML, Matsumoto H, Anderson RC, Brockmeyer DL, Dormans JP, Emans JB, Erickson MA, Flynn JM, Glotzbecker MP, Ibrahim KN, Lewis SJ, Luhmann SJ, Mendiratta A, Richard BS 3rd, Sanders JO, Shah SA, Smith JT, Song KM, Sponseller PD, Sucato DJ, Roye DP, Lenke LG. Best practices in intraoperative neuromonitoring in spine deformity surgery: development of an intraoperative checklist to optimize response. Spine Deform. 2014;2:333–339. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.05.003.

2. Lewis SJ, Wong IHY, Strantzas S, Holmes LM, Vreugdenhil I, Bensky H, Nielsen CJ, Zeller R, Lebel DE, de Kleuver M, Germscheid N, Alanay A, Berven S, Cheung KMC, Ito M, Polly DW, Shaffrey CI, Qiu Y, Lenke LG. Responding to intraoperative neuromonitoring changes during pediatric coronal spinal deformity surgery. Global Spine J. 2019;9(1 Suppl):15S–21S. DOI: 10.1177/2192568219836993.

3. Pastorelli F, Di Silvestre M, Plasmati R, Michelucci R, Greggi T, Morigi A, Bacchin MR, Bonarelli S, Cioni A, Vommaro F, Fini N, Lolli F, Parisini P. The prevention of neural complications in the surgical treatment of scoliosis: the role of the neurophysiological intraoperative monitoring. Eur Spine J. 2011;20(Suppl 1):S105–S114. DOI: 10.1007/s00586-011-1756-z.

4. Stecker MM. A review of intraoperative monitoring for spinal surgery. Surg Neurol Int. 2012;3(Suppl 3):S174–S187. DOI: 10.4103/2152-7806.98579.

5. Хить М.А., Колесов С.В., Колбовский Д.А., Морозова Н.С. Роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в предотвращении развития послеоперационных неврологических осложнений в хирургии сколиотической деформации позвоночника // Нервно-мышечные болезни. 2014. № 2. С. 36–41. [Khit MA, Kolesov SV, Kolbovskiy DA, Morozova NS. The role of the neurophysiological intraoperative monitoring to prevention of postoperative neurological complication in the surgical treatment of scoliosis. Nervno-mysecnye bolezni. 2014;(2):36–41. In Russian]. DOI: 10.17650/2222-8721-2014-0-2-36-41.

6. Патент на изобретение № 2423935 C2. Способ интраоперационной диагностики неврологических осложнений при операциях на позвоночнике // Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедева М.Н., Михайловский М.В. МПК А61В 17/00; заяв. 19.08.2009; опубл. 20.07.2011. [Novikov VV, Vasjura AS, Lebedeva MN, Mikhaylovskiy MV. Method of intraoperative diagnostics of neurological complications in operations on spine. Patent RU 2423935. Appl. 19.08.2009; publ. 20.07.2011, Bull. 20. In Russian].

7. Thuet ED, Winscher JC, Padberg AM, Bridwell KH, Lenke LG, Dobbs MB, Schootman M, Luhmann S J. Validity and reliability of intraoperative monitoring in pediatric spinal deformity surgery: a 23-year experience of 3436 surgical cases. Spine. 2010;35:1880–1886. DOI: 10.1097/brs.0b013e3181e53434.

8. Васюра А.С., Михайловский М.В., Новиков В.В., Чешева Е.В. Интраоперационная диагностика неврологических осложнений в хирургии тяжелых форм сколиоза: случаи из практики // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 2. С. 7–11. [Vasyura AS, Mikhaylovskiy MV, Novikov VV, Chesheva EV. Intraoperative diagnosis of neurological complications in surgery of severe scoliosis: report of clinical cases. Hir. Pozvonoc. 2018;15(2):7–11. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2018.2.7-11.

9. Bjerke BT, Zuchelli DM, Nemani VM, Emerson RG, Kim HJ, Boachie-Adjei O. Prognosis of significant intraoperative neurophysiologic monitoring events in severe spinal deformity surgery. Spine Deform. 2017;5:117–123. DOI: 10.1016/j.jspd.2016.11.002.

10. Gupta M, Taylor SE, O’Brien RA, Taylor WR, Hein L. Intraoperative Neurophysiology Monitoring. In: Phillips F, Lieberman I, Polly Jr. D, Wang M. (eds). Minimally Invasive Spine Surgery. Springer, Cham, 2019:69–81. DOI: 10.1007/978-3-030-19007-1_7.

11. Koruk S, Mizrak A, Kaya Ugur B, Ilhan O, Baspinar O, Oner U. Propofol/dexmedetomidine and propofol/ketamine combinations for anesthesia in pediatric patients undergoing transcatheter atrial septal defect closure: a prospective randomized study. Clin Ther. 2010;32:701–709. DOI: 10.1016/j.clinthera.2010.04.010.

12. Kothbauer KF, Deletis V. Intraoperative neurophysiology of the conus medullaris and cauda equina. Childs Nerv Syst. 2010;26:247–253. DOI: 10.1007/s00381-009-1020-6.

13. Yoshida G, Ando M, Imagama S. Alert timing and corresponding intervention with intraoperative spinal cord monitoring for high-risk spinal surgery. Spine. 2019;44:E470–E479. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002900.

14. Ulkatan S, Neuwirth M, Bitan F, Minardi C, Kokoszka A, Deletis V. Monitoring of scoliosis surgery with epidurally recorded motor evoked potentials (D wave) revealed false results. Clin Neurophysiol. 2006;117:2093–2101. DOI: 10.1016/j.clinph.2006.05.021.

15. Новиков В.В., Новикова М.В., Цветовский С.Б., Лебедева М.Н., Михайловский М.В., Васюра А.С., Долотин Д.Н., Удалова И.Г. Профилактика неврологических осложнений при хирургической коррекции грубых деформаций позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 66–76. [Novikov VV, Novikova MV, Tsvetovsky SB, Lebedeva MN, Mikhailovsky MV, Vasyura AS, Dolotin DN, Udalova IG. Prevention of neurological complications in correction surgery for severe spinal deformities. Hir. Pozvonoc. 2011;(3):66–76. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2011.3.66-76.

16. Sacko O, Lauwers-Cances V, Brauge D, Sesay M, Brenner A, Roux FE. Awake craniotomy vs surgery under general anesthesia for resection of supratentorial lesions. Neurosurgery. 2011;68:1192–1199. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31820c02a3.