Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск

Онкологические принципы в хирургии опухолей позвоночника

https://doi.org/10.14531/ss2021.2.64-72

Полный текст:

Аннотация

Целями лечения опухолей позвоночника являются облегчение боли, локальный контроль роста опухоли и сохранение функций организма. Хирургическое вмешательство остается краеугольным камнем лечения большинства опухолей позвоночника. Достижения в области онкологии и лучевой терапии дают новые дополнительные методы лечения.

Представлен обзор литературы и личный опыт лечения опухолей позвоночника. Лечение опухолей основывается на биологии, локализации и степени распространения новообразования. Если показано хирургическое вмешательство, предпочтительным методом является en-bloc-резекция. Эта операция основана на полном удалении опухоли единым блоком, покрытым оболочкой из здоровой ткани. Это хирургическое вмешательство может быть сложным из-за близости нервных структур. Вместе с тем для достижения чистого края резекции вокруг опухоли часто приходится жертвовать соседними анатомическими структурами. Более комплексный подход требует сочетания хирургических методов, системной терапии и радиотерапии, что улучшает результаты у пациентов с  запущенными опухолями позвоночника. Следование онкологическим принципам имеет основополагающее значение для достижения хороших результатов лечения при опухолях позвоночника.

Об авторах

Н. С. Заборовский
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения нейроортопедии и костной онкологии

 



Д. А. Пташников
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8; Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Россия

д-р мед. наук, проф., руководитель отделения нейроортопедии и костной онкологии; заведующий кафедрой ортопедии и травматологии с курсом ВПХ



Д. А. Михайлов
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения нейроортопедии и костной онкологии



О. А. Смекаленков
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения нейроортопедии и костной онкологии



С. В. Масевнин
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8
Россия

канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения нейроортопедии и костной онкологии



Список литературы

1. Мушкин А.Ю., Мальченко О.В. Онкологическая вертебрология: избранные вопросы. Новосибирск, 2012. [Mushkin AYu, Malchenko OV. Oncological Vertebrology: Selected Issues. Novosibirsk, 2012. In Russian].

2. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn P, Mertens F, eds. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. WHO Classifiation of Tumours, 4th ed, Vol. 5. WHO Press, IARC, 2013.

3. Chi JH, Bydon A, Hsieh P, Witham T, Wolinsky JP, Gokaslan ZL. Epidemiology and demographics for primary vertebral tumors. Neurosurg Clin N Am. 2008;19:1–4. DOI: 10.1016/j.nec.2007.10.005.

4. Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Топузов Э.Э., Левченко Е.В., Михайлов Д.А., Наталенко К.Е. Эпидемиология опухолей позвоночника у пациентов, получивших специализированную ортопедическую помощь // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25. № 1. С. 104–112. [Zaborovsky NS, Ptashnikov DA, Topuzov EE, Levchenko EV, Mikhailov DA, Natalenko KE. Spine tumor epidemiology in patients who underwent orthopaedic surgery. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):104–112. In Russian]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-104-112.

5. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):106–120.

6. Chan P, Boriani S, Fourney DR, Biagini R, Dekutoski MB, Fehlings MG, Ryken TC, Gokaslan ZL, Vrionis FD, Harrop JS, Schmidt MH, Vialle LR, Gerszten PC, Rhines LD, Ondra SL, Pratt SR, Fisher CG. An assessment of the reliability of the Enneking and Weinstein-Boriani-Biagini classifications for staging of primary spinal tumors by the Spine Oncology Study Group. Spine. 2009;34:384–391. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181971283.

7. Harrop JS, Schmidt MH, Boriani S, Shaffrey CI. Aggressive “benign” primary spine neoplasms: osteoblastoma, aneurysmal bone cyst, and giant cell tumor. Spine. 2009;34(22 Suppl):S39–S47. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ba0024.

8. Hanahan D, Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell. 2011;144:646–674. DOI: 10.1016/j.cell.2011.02.013.

9. Tobin NP, Foukakis T, De Petris L, Bergh J. The importance of molecular markers for diagnosis and selection of targeted treatments in patients with cancer. J Intern Med. 2015;278:545–570. DOI: 10.1111/joim.12429.

10. Chakravarthi BV, Nepal S, Varambally S. Genomic and epigenomic alterations in cancer. Am J Pathol. 2016;186:1724–1735. DOI: 10.1016/j.ajpath.2016.02.023.

11. Casali PG, Messina A, Stacchiotti S, Tamborini E, Crippa F, Gronchi A, Orlandi R, Ripamonti C, Spreafico C, Bertieri R, Bertulli R, Colecchia M, Fumagalli E, Greco A, Grosso F, Olmi P, Pierotti MA, Pilotti S. Imatinib mesylate in chordoma. Cancer. 2004;101:2086–2097. DOI: 10.1002/cncr.20618.

12. Hindi N, Casali PG, Morosi C, Messina A, Palassini E, Pilotti S, Tamborini E, Radaelli S, Gronchi A, Stacchiotti S. Imatinib in advanced chordoma: A retrospective case series analysis. Eur J Cancer. 2015;51:2609–2614. DOI: 10.1016/j.ejca.2015.07.038.

13. Santini D, Pantano F, Iuliani M, Ribelli G, Manca P, Vincenzi B, Tonini G. Bone-modifying agents and anticancer agents with bone effects. In: Denaro V, Di Martino A, Piccioli A, eds. Management of Bone Metastases: A Multidisciplinary Guide. Springer International Publishing, Cham. 2019:3–25. DOI: 10.1007/978-3-319-73485-9_2.

14. Branstetter DG, Nelson SD, Manivel JC, Blay JY, Chawla S, Thomas DM, Jun S, Jacobs I. Denosumab induces tumor reduction and bone formation in patients with giant-cell tumor of bone. Clin Cancer Res. 2012;18:4415–4424. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-12-0578.

15. Rutkowski P, Ferrari S, Grimer RJ, Stalley PD, Dijkstra SP, Pienkowski A, Vaz G, Wunder JS, Seeger LL, Feng A, Roberts ZJ, Bach BA. Surgical downstaging in an open-label phase II trial of denosumab in patients with giant cell tumor of bone. Ann Surg Oncol. 2015;22:2860–2868. DOI: 10.1245/s10434-015-4634-9.

16. Boriani S, Cecchinato R, Cuzzocrea F, Bandiera S, Gambarotti M, Gasbarrini A. Denosumab in the treatment of giant cell tumor of the spine. Preliminary report, review of the literature and protocol proposal. Eur Spine J. 2020;29:257–271. DOI 10.1007/s00586-019-05997-0.

17. Hall EJ, Giaccia AJ. Radiobiology for the Radiologist. Lippincott Williams & Wilkins. 2012.

18. Marco RAW, Brindise J, Dong D. MOSS: A patient-centered approach. In: Marco R., ed. Metastatic Spine Disease: A Guide to Diagnosis and Management. Springer International Publishing, Cham. 2018:1–20. DOI: 10.1007/978-3-319-76252-4_1.

19. Mullan J, Evans JP. Neoplastic disease of the spinal extradural space; a review of fifty cases. AMA Arch Surg.1957;74:900–907. DOI: 10.1001/archsurg.1957.01280120078008.

20. Tokuhashi Y, Uei H, Oshima M. Classification and scoring systems for metastatic spine tumors: a literature review. Spine Surg Relat Res. 2017;1:44–55. DOI: 10.22603/ssrr.1.2016-0021.

21. Bollen L, Jacobs WCH, Van der Linden YM, Van der Hel O, Taal W, Dijkstra PDS. A systematic review of prognostic factors predicting survival in patients with spinal bone metastases. Eur Spine J. 2018;27:799–805. DOI: 10.1007/s00586-017-5320-3.

22. Fujita T, Ueda Y, Kawahara N, Baba H, Tomita K. Local spread of meta-static vertebral tumors. A histologic study. Spine.1997;22:1905–1912. DOI 10.1097/00007632-199708150-00020.

23. Sasagawa T, Kawahara N, Murakami H, Demura S, Yoshioka K, Yamaguchi T, Tsuchiya H, Tomita K. The route of metastatic vertebral tumors extending to the adjacent vertebral body: a histological study. J Orthop Sci. 2011;16:203–211. DOI 10.1007/s00776-011-0031-9.

24. Murakami H, Kawahara N, Tsuchiya H, Demura S, Yamaguchi T, Tomita K. Invasive features of spinal osteosarcoma obtained from whole-mount sections of total en bloc spondylectomy. J Orthop Sci. 2007;12:311–315. DOI: 10.1007/s00776-007-1114-5.

25. Girolami M, Boriani S, Ghermandi R, Bandiera S, Barbanti-Brodano G, Terzi S, Tedesco G, Evangelisti G, Pipola V, Ricci A, Cecchinato R, Gasbarrini A. Function preservation or oncological appropriateness in spinal bone tumors?: A case series of segmental resection of the spinal canal content (spinal amputation). Spine. 2020;45:657–665. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003356.

26. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine. 1997;22:1036–1044. DOI 10.1097/00007632-199705010-00020.

27. Bakker SH, Jacobs WCH, Pondaag W, Gelderblom H, Nout RA, Dijkstra PDS, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Chordoma: a systematic review of the epidemiology and clinical prognostic factors predicting progression-free and overall survival. Eur Spine J. 2018;27:3043–3058. DOI: 10.1007/s00586-018-5764-0.

28. Fiorenza F, Abudu A, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM, Ayoub K, Mangham DC, Davies AM. Risk factors for survival and local control in chondrosarcoma of bone. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:93–99. DOI: 10.1302/0301-620x.84b1.11942.

29. Bielack SS, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner GU, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jurgens H, Winkler K. Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk: an analysis of 1,702 patients treated on neoadjuvant cooperative osteosarcoma study group protocols. J Clin Oncol. 2002;20:776–790. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.3.776.

30. Bacci G, Longhi A, Briccoli A, Bertoni F, Versari M, Picci P. The role of surgical margins in treatment of Ewing’s sarcoma family tumors: experience of a single institution with 512 patients treated with adjuvant and neoadjuvant chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:766–772. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2006.01.019.

31. Luzzati A, Scotto G, Perrucchini G, Baaj AA, Zoccali C. Salvage revision surgery after inappropriate approach for primary spine tumors: long term follow-up in 56 cases. World Neurosurg. 2017;98:329–333. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.043.

32. Boriani S, Gasbarrini A, Bandiera S, Ghermandi R, Lador R. En bloc resections in the spine: the experience of 220 patients during 25 years. World Neurosurg. 2017;98:217–229. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.10.086.

33. Amendola L, Cappuccio M, De Iure F, Bandiera S, Gasbarrini A, Boriani S. En bloc resections for primary spinal tumors in 20 years of experience: effectiveness and safety. Spine J. 2014;14:2608–2617. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.02.030.

34. Boriani S. En bloc resection in the spine: a procedure of surgical oncology. J Spine Surg. 2018;4:668–676. DOI: 10.21037/jss.2018.09.02.

35. Rothrock R, Pennington Z, Ehresman J, Bilsky MH, Barzilai O, Szerlip NJ, Sciubba DM. Hybrid therapy for spinal metastases. Neurosurg Clin N Am. 2020;31:191–200. DOI: 10.1016/j.nec.2019.11.001.

36. Bispo Junior RZ, de Camargo OP. Prognostic factors in the survival of patients diagnosed with primary non-metastatic osteosarcoma with a poor response to neoadjuvant chemotherapy. Clinics (Sao Paulo). 2009;64:1177–1186. DOI: 10.1590/S1807-59322009001200007.

37. Jeys L, Neepal V, Mehra A, Sumathi V, Grimer R. Primary bone tumours – how is close acceptable? Orthopaedic Proceedings. 2012;94-B(Supp XXX):19. DOI: 10.1302/1358-992X.94BSUPP_XXX.BOOS2011-019.

38. Andreou D, Bielack SS, Carrle D, Kevric M, Kotz R, Winkelmann W, Jundt G, Werner M, Fehlberg S, Kager L, Kühne T, Lang S, Dominkus M, Exner GU, Hardes J, Hillmann A, Ewerbeck V, Heise U, Reichardt P, Tunn PU. The influence of tumor- and treatment-related factors on the development of local recurrence in osteosarcoma after adequate surgery. An analysis of 1355 patients treated on neoadjuvant Cooperative Osteosarcoma Study Group protocols. Ann Oncol. 2011;22:1228–1235. DOI: 10.1093/annonc/mdq589.

39. Gomez-Brouchet A, Mascard E, Siegfried A, de Pinieux G, Gaspar N, Bouvier C, Aubert S, Marec-Berard P, Piperno-Neumann S, Marie B, Larousserie F, Galant C, Fiorenza F, Anract P, Sales de Gauzy J, Gouin F. Assessment of resection margins in bone sarcoma treated by neoadjuvant chemotherapy: Literature review and guidelines of the bone group (GROUPOS) of the French sarcoma group and bone tumor study group (GSF-GETO/RESOS). Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105:773–780. DOI: 10.1016/j.otsr.2018.12.015.

40. Bongers MER, Dea N, Ames CP, Schwab JH. Surgical strategies for chordoma. Neurosurg Clin N Am. 2020;31:251–261. DOI: 10.1016/j.nec.2019.11.007.

41. Konieczkowski DJ, DeLaney TF, Yamada YJ. Radiation strategies for spine chordoma: proton beam, carbon ions, and stereotactic body radiation therapy. Neurosurg Clin N Am. 2020;31:263–288. DOI: 10.1016/j.nec.2019.12.002.


Для цитирования:


Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А., Масевнин С.В. Онкологические принципы в хирургии опухолей позвоночника. "Хирургия позвоночника". 2021;18(2):64-72. https://doi.org/10.14531/ss2021.2.64-72

For citation:


Zaborovskii N.S., Ptashnikov D.A., Mikhaylov D.A., Smekalenkov O.A., Masevnin S.V. Oncological principles in spinal tumor surgery. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2021;18(2):64-72. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2021.2.64-72

Просмотров: 15


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)