Колонка редактора

Неврологическая симптоматика при болезни Шейерманна встречается очень редко, описано всего несколько десятков наблюдений. Основными причинами сдавления спинного мозга с развитием неврологической симптоматики при деформациях позвоночника на почве болезни Шейерманна являются компрессия передней стенкой позвоночного канала вкупе с дорсальным листком твердой мозговой оболочки, межпозвонковая грыжа, экстрадуральная костная киста. В обзоре представлено описание 38 клинических наблюдений, найденных в литературе. Компримирующими факторами также могут быть спинальный эпидуральный липоматоз, смещенный фрагмент кольцевого апофиза. Болезнь Шейерманна может сочетаться с сирингомиелией. Величина кифотической деформации не коррелирует со степенью тяжести неврологической симптоматики.

Предоперационное обследование пациента с болезнью Шейерманна должно включать методы, позволяющие визуализировать состояние позвоночного канала и его содержимого.

Представлен клинический случай лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника в сочетании с ложной врожденной диафрагмальной грыжей Бохдалека у пациентки 17 лет. Одномоментное хирургическое решение проблем было достигнуто с помощью динамической системы коррекции сколиоза из вентрального доступа (ASC).

Цель исследования. Оценка корректности имплантации транспедикулярных винтов с использованием двухуровневых навигационных шаблонов в позвонки грудного и поясничного отделов позвоночника при малых размерах корня дуги.

Материал и методы. Двухуровневые навигационные шаблоны использовали при хирургическом лечении четырех пациентов
14–17 лет со сколиотической деформацией и множественными корнями дуги малой ширины (менее 4,35 мм). У каждого пациента для имплантации с помощью навигационных шаблонов были выбраны наименее благоприятные зоны. Остальные запланированные винты устанавливали по методике free-hand. После операции всем пациентам выполняли КТ. При ширине ножки менее 4,35 мм к корректно стоящим относили винты, не выходящие за пределы медиального кортикального слоя корня дуги более чем на 2 мм.

Результаты. Из 68 запланированных к установке транспедикулярных винтов корней дуг шириной менее 4,35 мм обладали 42. В трудные для имплантации зоны 29 винтов были проведены с помощью навигационных шаблонов, 13 – по методике free-hand. При использовании навигационных шаблонов корректно установленными были признаны 28 из 29 винтов, при имплантации по методике free-hand – 9 из 13. Различия результатов установки винтов в трудные для имплантации зоны при использовании навигационного шаблона и методики free-hand статистически значимы (точный тест Фишера, p < 0,05).

Заключение. При малых размерах корня дуги имплантация транспедикулярных винтов с использованием двухуровневых навигационных шаблонов более корректна по сравнению с методикой free-hand.

Цель исследования. Сравнение эффективности хирургических методов лечения пациентов с рецидивами грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Выборку составили 160 пациентов, оперированных в 2014–2019 гг. по поводу рецидивов грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела методами чрескожной эндоскопической (группа 1) и микрохирургической (группа 2) дискэктомии, одноуровневого трансфораминального межтелового спондилодеза (группа 3), одноуровневого тотального протезирования межпозвонкового диска (группа 4). Эффективность хирургического лечения оценивали при помощи опросников NRS-11, ODI, MacNab.

Результаты. При оценке выраженности болевого синдрома и уровня жизнедеятельности пациентов выявлены значимые (p < 0,05) различия в пользу тотального протезирования межпозвонкового диска. Отличные и хорошие исходы по критериям MacNab после артропластики отмечены у всех пациентов этой группы. Аналогичные исходы зарегистрированы у 77,5 % (31/40) пациентов в группе металлостеосинтеза, выполненного по методу TLIF, у 75,1 % (24/32) – в группе чрескожной видеоэндоскопической дискэктомии и у 72,6 % (45/62) – в группе микродискэктомии. Время операции и койкодень были меньшими в группах эндоскопической и микрохирургической дискэктомии (p < 0,001). Однако меньшая частота осложнений и повторных операций отмечена в группах заднего межтелового спондилодеза и артропластики (p > 0,05).

Заключение. Артропластика имплантатом «М6-L» расширяет возможности хирургии рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков. Тотальное протезирование межпозвонкового диска и задний межтеловой спондилодез при рецидивах грыж поясничных межпозвонковых дисков являются более эффективными в сравнении с декомпрессивными операциями, что отражается на улучшении клинических исходов лечения, снижении уровня периоперационных осложнений и частоты повторных вмешательств.

Цель исследования. Анализ ближайших клинико-рентгенологических результатов одноэтапного и многоэтапного хирургического лечения пациентов с сагиттальным дисбалансом дегенеративного генеза.

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое когортное исследование. Анализировали данные 54 пациентов: группа I (n = 27) – одномоментное выполнение комбинации хирургических методов с обязательным вентральным корригирующим спондилодезом на уровнях L₄–L₅ или L₄–L₅ и L₅–S₁; группа II (n = 27) – аналогичная интервенция, но выполненная многомоментно (в несколько хирургических сессий) с интервалом 5 дней и более. Проведено сравнение клинических, рентгенологических, операционных данных в период стационарного лечения.

Результаты. Продолжительность операции в группе I – 410,93 ± 76,34 мин, в группе II — 594,63 ± 102,61 мин (р = 0,000001); кровопотеря 926,67 ± 378,63 мл против 1345,19 ± 522,97 мл соответственно (р = 0,001575). Послеоперационные клинико-рентгенологические показатели не различались в группах: по ВАШ боль в спине (р = 0,248647), ВАШ боль в ноге (р = 0,196140), PT (р = 0,115965), SVA (р = 0,208449), LL (р = 0,023654), LDI (р = 0,931646), PI-LL (р = 0,693045), GAP (р = 0,823504), восстановление идеального типа Russoly (р = 0,111476). Частота периоперационных осложнений в группах сопоставима: в группе I – 17 (62,96 %), в группе II – 15 (55,56 %); р = 0,583171. Пациенты с высоким индексом коморбидности по Charlson имели достоверно большую частоту осложнений (p = 0,023471). Индекс хирургической инвазивности в группе I имел значимую корреляционную связь с общим количеством осложнений (r = 0,421332).

Заключение. Клинико-рентгенологические результаты и частота периоперационных осложнений сопоставимы при одномоментном и многомоментном подходах для коррекции нарушений сагиттального баланса. При многомоментном лечении значимо выше суммарная продолжительность операции, объем кровопотери. При высоком индексе коморбидности Charlson и индексе хирургической инвазивности по Mirza предпочтительным является многомоментный подход к лечению пациентов с сагиттальным дисбалансом.

Цель исследования. Анализ хирургической техники и возможностей использования методики билатеральной ламинопластики с одномоментной фораминотомией при протяженных стенозах шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 26 пациентов (18 мужчин и 8 женщин, средний возраст 60,2 ± 1,3 года), прооперированных методом билатеральной ламинопластики с одномоментной фораминотомией в 2016–2020 гг. Оценивали клиническое состояние пациентов в до- и послеоперационном периодах, в том числе с помощью шкал и опросников ВАШ, JOA, Nurick. Объективную оценку степени стеноза (линейные размеры, площади, объем стенозированного позвоночного канала) проводили с использованием стандартных измерительных инструментов программы RadiAnt DICOM Viewer. Для оценки статистической значимости полученных результатов применяли непараметрические Т-критерий Вилкоксона и U-критерий Манна – Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05.

Результаты. При госпитализации у всех пациентов наблюдалась характерная неврологическая симптоматика с различной степенью выраженности болевого, миелопатического и радикулярного симптомов. По данным нейровизуализации, среднее количество вовлеченных в процесс (стенозированных) уровней составило 3,2 ± 0,1 (средняя протяженность стеноза – 5,1 ± 0,2 см). В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения выраженности неврологических нарушений и болевого синдрома по ВАШ (с 7,2 ± 0,1 до 5,07 ± 0,1 балла; p < 0,001), уменьшения проявлений миелопатии по шкале Nurick (с 2,08 ± 0,71 до 1,84 ± 0,10 балла; p < 0,05). По данным МРТ средняя площадь дурального мешка была увеличена с 1,25 ± 0,30 см² до 2,26 ± 0,27 см² (p < 0,001), объем позвоночного канала в области стеноза увеличен с 7,2 ± 0,2 см³ до 13,4 ± 0,1 см³ (p < 0,001). Активизация пациентов происходила на 2-е сут после операции, сроки стационарного лечения варьировали от 4 до 17 дней (в среднем 7,1 ± 0,4 дня). Интраоперационные осложнения в представленной нами серии не наблюдались. Из 26 прооперированных пациентов купируемые послеоперационные осложнения были только у двух.

Заключение. Билатеральная ламинопластика с одномоментной фораминотомией, использованием титановых мини-пластин и остео-индуктивного материала, обладая рядом преимуществ, может стать операцией выбора при лечении пациентов с протяженным шейным стенозом, осложненным миелопатией и корешковым болевым синдромом.

Целями лечения опухолей позвоночника являются облегчение боли, локальный контроль роста опухоли и сохранение функций организма. Хирургическое вмешательство остается краеугольным камнем лечения большинства опухолей позвоночника. Достижения в области онкологии и лучевой терапии дают новые дополнительные методы лечения.

Представлен обзор литературы и личный опыт лечения опухолей позвоночника. Лечение опухолей основывается на биологии, локализации и степени распространения новообразования. Если показано хирургическое вмешательство, предпочтительным методом является en-bloc-резекция. Эта операция основана на полном удалении опухоли единым блоком, покрытым оболочкой из здоровой ткани. Это хирургическое вмешательство может быть сложным из-за близости нервных структур. Вместе с тем для достижения чистого края резекции вокруг опухоли часто приходится жертвовать соседними анатомическими структурами. Более комплексный подход требует сочетания хирургических методов, системной терапии и радиотерапии, что улучшает результаты у пациентов с  запущенными опухолями позвоночника. Следование онкологическим принципам имеет основополагающее значение для достижения хороших результатов лечения при опухолях позвоночника.

Проанализированы особенности и принципы оперативного лечения гигантских нейрогенных опухолей пресакральной области на примере собственной серии случаев и обзора литературы. Представлены 3 клинических примера хирургического лечения пациентов с гигантскими пресакральными невриномами. Помимо стандартного предоперационного обследования, по данным
КТ-ангиографии изготавливали трехмерные модели костей малого таза, опухоли и сосудов по технологии 3D-печати. В двух случаях производили удаление гигантских неврином L₅ корешка с пресакральным распространением из забрюшинного доступа, в одном случае – двухэтапное удаление пресакральной нейрофибромы из срединного лапаротомного и дорсального доступов. Гигантские пресакральные нейрогенные опухоли встречаются редко и не являются привычной патологией в практике спинальных хирургов. Оперативное лечение должно осуществляться мультидисциплинарной хирургической бригадой. Надо учитывать, что в раннем послеоперационном периоде характерно развитие жизнеугрожающих осложнений. Использование индивидуальных 3D-моделей является дополнительным полезным инструментом периоперационного планирования.

Статья представляет собой обзор современных литературных данных, посвященных применению различных материалов и лекарственных средств в профилактике развития послеоперационного поясничного эпидурального фиброза. Поиск литературных источников производили в базах данных Pubmed, Medline, EMBASE, Cochrane Library и eLibrary. Формирование и разрастание фиброзной ткани в эпидуральном пространстве с последующей адгезией ткани к твердой мозговой оболочке является ведущей причиной болевой афферентации в поясничном отделе позвоночного столба и/или в нижних конечностях. В патофизиологии формирования соединительной ткани в эпидуральном пространстве важнейшую роль играют некоторые молекулярные и клеточные механизмы. Представлен анализ экспериментальных и клинических исследований, изучающих эффективность различных материалов и лекарственных средств. Изложены современные данные о новых терапевтических подходах к профилактике послеоперационного эпидурального фиброза. Обозначены актуальные, остающиеся нерешенными вопросы, обусловливающие необходимость дальнейших исследований по изучению патофизиологии эпидурального фиброза.

Главная идея статьи заключается в том, что любая сколиотическая деформация позвоночника – это деформация, в первую очередь, в сагиттальной плоскости. Это положение подтверждается анатомическими, клиническими данными, результатами применения методов визуализации, данными биомеханики. Предлагаемая концепция самым существенным образом влияет на решение стратегических и технических задач в ходе как консервативного, так и хирургического лечения больных сколиозом. Необходимо понимать, что сколиотическая деформация – это компенсаторная реакция внутри цепи баланса на ротационный феномен, происходящий во фронтальной плоскости. Цель врача – добиться баланса тела пациента через понимание его трехмерности и осознание
важности учета горизонтальной плоскости.

Николай Гаврилович
Фомичев

Александр Георгиевич Аганесов

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов