Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения хронических инфекционных спондилитов шейного отдела позвоночника и данных литературы.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективная моноцентровая когорта за 2017–2020 гг. Изучены данные анамнеза, клинических и инструментальных исследований 25 пациентов, которым последовательно выполнены 28 реконструктивных операций на субокципитальном (n₁ = 3) и субаксиальном (n₂ = 25) отделах позвоночника. Катамнез составил 1 год 2 мес. ± 4 мес. Статистический анализ проведен в программе «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22.0.

Результаты. Установлено влияние длительности терапевтической паузы (p = 0,043) и угла наклона Th₁ позвонка (p = 0,022) на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома. При оценке параметров сагиттального баланса выявлено следующее: прямая связь между возрастом пациентов и величиной CSVA (p = 0,035), при этом показатели CSVA (p = 0,514) и NTA (p = 0,617) значимого влияния на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома не оказывали. Протяженность вертебральной деструкции не влияла ни на интенсивность вертеброгенной боли (p = 0,872), ни на показатели сагиттального баланса CSVA (p = 0,116), T1S (p = 0,154) и NTA (p = 0,562). Значимым предиктором послеоперационных осложнений является уровень коморбидности по шкале Charlson с индексом 7 и более (p = 0,027).

Заключение. Ведущими предикторами осложнений хирургического лечения шейных инфекционных спондилитов являются индекс коморбидности Charlson (7 баллов и более) и вариант передней реконструкции (применение блокируемой накостной пластины). Факторами, влияющими на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома при данной патологии, являются длительность терапевтической паузы и величина компенсации T1S. Передние реконструкции шейного отдела позвоночника в условиях инфекционных спондилитов обеспечивают коррекцию параметров сагиттального баланса, с возможностью сохранения достигнутых показателей в отдаленном периоде.

1. Alam MS, Phan K, Karim R, Jonayed SA, Munir HK, Chakraborty S, Alam T. Surgery for spinal tuberculosis: a multi-center experience of 582 cases. J Spine Surg. 2015;1:65–71. DOI: 10.3978/j.issn.2414-469X.2015.07.03.

2. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: Draft Natioal Clinical Guidelines. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):63–76. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

3. Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S–108S. DOI: 10.1177/2192568218769053.

4. D’Agostino C, Scorzolini L, Massetti AP, Carnevalini M, d’Ettorre G, Venditti M, Vullo V, Orsi GB. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010;38:102–107. DOI: 10.1007/s15010-009-9340-8.

5. Heyde CE, Boehm H, El Saghir H, Tschoke SK, Kayser R. Surgical treatment of spondylodiscitis in the cervical spine: a minimum 2-year follow-up. Eur Spine J. 2006;15:1380–1387. DOI: 10.1007/s00586-006-0191-z.

6. Schimmer RC, Jeanneret C, Nunley PD, Jeanneret B. Osteomyelitis of the cervical spine: a potentially dramatic disease. J Spinal Disord Tech. 2002;15:110–117. DOI: 10.1097/00024720-200204000-00004.

7. Urrutia J, Zamora T, Campos M. Cervical pyogenic spinal infections: are they more severe diseases than infections in other vertebral locations? Eur Spine J. 2013;22:2815–2820. DOI: 10.1007/s00586-013-2995-y.

8. Arunkumar MJ, Rajshekhar V. Outcome in neurologically impaired patients with craniovertebral junction tuberculosis: results of combined anteroposterior surgery. J Neurosurg. 2002;97(2 Suppl):166–171. DOI: 10.3171/spi.2002.97.2.0166.

9. Shousha M, Heyde C, Boehm H. Cervical spondylodiscitis: change in clinical picture and operative management during the last two decades. A series of 50 patients and review of literature. Eur Spine J. 2015;24:571–576. DOI: 10.1007/s00586-014-3672-5.

10. Molliqaj G, Dammann P, Schaller K, Sure U, Tessitore E. Management of craniovertebral junction tuberculosis presenting with atlantoaxial dislocation. Acta Neurochir Suppl. 2019;125:337–344. DOI: 10.1007/978-3-319-62515-7_49.

11. Megaloikonomos PD, Igoumenou V, Antoniadou T, Mavrogenis AF, Soultanis K. Tuberculous spondylitis of the craniovertebral junction. J Bone Joint Infect. 2016;1:31–33. DOI: 10.7150/jbji.15884.

12. Tsunoda K, Iizuka H, Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Takechi Y, Takagishi K. Atlanto-axial subluxation after pyogenic spondylitis of the atlanto-occipital joint. Eur Spine J. 2011;20(Suppl 2):S253–S257. DOI: 10.1007/s00586-010-1651-z.

13. Walter J, Kuhn SA, Reichart R, Kalff R, Ewald C. PEEK cages as a potential alternative in the treatment of cervical spondylodiscitis: a preliminary report on a patient series. Eur Spine J. 2010;19:1004–1009. DOI: 10.1007/s00586-009-1265-5.

14. Koptan W, Elmiligui Y, Elsharkawi M. Single stage anterior reconstruction using titanium mesh cages in neglected kyphotic tuberculous spondylodiscitis of the cervical spine. Eur Spine J. 2011;20:308–313. DOI: 10.1007/s00586-010-1537-0.

15. Ghobrial GM, Franco D, Theofanis T, Margiotta PJ, Andrews E, Wilson JR, Harrop JS, Heller JE. Cervical spondylodiscitis: presentation, timing, and surgical management in 59 patients. World Neurosurg. 2017;103:664–670. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.119.

16. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, Darouiche RO, Widmer AF, Schmitt SK, Hendershot EF, Holtom PD, Huddleston PM 3rd, Petermann GW, Osmon DR. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis. 2015;61:e26–e46. DOI: 10.1093/cid/civ482.

17. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

18. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Shekelle P, Stewart LA. Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev. 2015;4:1. DOI: 10.1186/2046-4053-4-1.

19. Thalgott JS, Xiongsheng C, Giuffre JM. Single stage anterior cervical reconstruction with titanium mesh cages, local bone graft, and anterior plating. Spine J. 2003;3:

20. –300. DOI: 10.1016/s1529-9430(02)00588-0.

21. Gupta SK, Mohindra S, Sharma BS, Gupta R, Chhabra R, Mukherjee KK, Tewari MK, Pathak A, Khandelwal N, Suresh NM, Khosla VK. Tuberculosis of the craniovertebral junction: is surgery necessary? Neurosurgery. 2006;58:1144–1150. DOI: 10.1227/01.NEU.0000215950.85745.33.

22. Reid PJ, Holman PJ. Iatrogenic pyogenic osteomyelitis of C-1 and C-2 treated with transoral decompression and delayed posterior occipitocervical arthrodesis. Case report. J Neurosurg Spine. 2007;7:664–668. DOI: 10.3171/SPI-07/12/664.

23. Kotil K, Dalbayrak S, Alan S. Craniovertebral junction Pott’s disease. Br J Neurosurg. 2004;18:49–55. DOI: 10.1080/02688690410001660472.

24. Kim SK, Park JB, Chung JY, Lee DH, Kim YY, Park YJ, Lee NH. Anterior cervical debridement and fusion for cervical pyogenic spondylodiscitis: Use of anterior cervical plating or not? Spine. 2020;45:431–437. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003298.

25. Scheer JK, Tang JA, Smith JS, Acosta FL Jr, Protopsaltis TS, Blondel B, Bess S, Shaffrey CI, Deviren V, Lafage V, Schwab F, Ames CP. Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications: a review. J Neurosurg Spine. 2013;19:141–159. DOI: 10.3171/2013.4.SPINE12838.

26. Qureshi MA, Afzal W, Khalique AB, Pasha IF, Aebi M. Tuberculosis of the craniovertebral junction. Eur Spine J. 2013;22(Suppl 4):S612–S617. DOI: 10.1007/s00586-012-2497-3.

27. Chaudhary K, Potdar P, Bapat M, Rathod A, Laheri V. Structural odontoid lesions in craniovertebral tuberculosis: a review of 15 cases. Spine. 2012;37:E836–843. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31824a4c8f.

28. Sridharan S, Arumugam T. Atlantoaxial tuberculosis: outcome analysis. Int J Mycobacteriol. 2017;6:127–131. DOI: 10.4103/ijmy.ijmy_55_17.

29. Teegala R, Kumar P, Kale SS, Sharma BS. Craniovertebral junction tuberculosis: a new comprehensive therapeutic strategy. Neurosurgery. 2008;63:946–955. DOI: 10.1227/01.NEU.0000327696.77814.1E.