Колонка редактора

Цель исследования. Многофакторное сравнение двух хирургических стратегий в лечении пациентов с тяжелыми формами болезни Шейерманна.

Материал и методы. Поиск источников (Scopus, Web of Science) позволил обнаружить 56 публикаций, содержащих искомую информацию. Анализ литературного массива проведен по четырем направлениям: результаты одно- и двухэтапных вмешательств сравниваются по степени достигнутой коррекции и ее сохранения, количеству осложнений, продолжительности операции и объе-му интраоперационной кровопотери, уровню качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Результаты. Объем достигнутой коррекции кифотической деформации и послеоперационной потери коррекции у больных после одно- и двухэтапных операций практически идентичны. Осложнения, связанные с имплантатами, несколько чаще отмечены после одноэтапных операций, гнойные, неврологические и прочие осложнения – после двухэтапных. Продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери выше при двухэтапных операциях. Качество жизни, оцененное по результатам применения различных опросников, весьма существенно улучшается, независимо от типа оперативного вмешательства.

Заключение. Двухэтапная оперативная коррекция кифозов Шейерманна не имеет заметных преимуществ перед одноэтапной операцией, однако необходимы новые исследования с большими (более 15–18 лет) сроками послеоперационного наблюдения.

Цель исследования. Описание техники вентральной динамической коррекции сколиоза у пациентов с завершенным ростом и анализ ближайших результатов ее применения.

Материал и методы. Дизайн исследования: ретроспективная клиническая серия. Уровень доказательности – IV (D). Выполнен ретроспективный анализ клинических и рентгенологических данных 19 пациентов 13–44 лет, которым провели вентральную динамическую коррекцию типичного идиопатического сколиоза. Группы пациентов сформировали следующим образом: группа I (Lenke 1) – 8 пациентов; группа II (Lenke 3) – 4; группа III (Lenke 5) – 7. При анализе клинических и рентгенологических данных учитывали возраст пациентов, изучали величину дуг деформации до и после операции, угол коррекции, кровопотерю, оценивали количество уровней фиксации, длительность операции, время, проведенное в стационаре. Функциональный статус оценивали с помощью ВАШ и анкеты SRS-22. Контрольные осмотры проводили до и после операции, а также через 4–6 недель, 3, 6 и 12 мес. после операции. Поиск статистически значимых различий проводили между всеми группами попарно: между I и II, II и III, I и III. Для статистического анализа применяли U-критерий Манна – Уитни. Обработку данных SRS-22 и ВАШ осуществляли с помощью W-критерия Уилкоксона.

Результаты. Количество уровней динамической фиксации – от 6 до 12. Наиболее проксимальный уровень фиксации – Th₅, наиболее дистальный – L₄. Среднее время операции при трансторакальном доступе 181 ± 28 мин, при торакофренолюмботомии – 198 ± 34 мин. Среднее время пребывания в больнице – 7,2 ±1,5 сут. При межгрупповом сравнении показателей возраста, среднего угла деформации до и после операции, среднего угла коррекции и кровопотери между группами с Lenke 1 и 3 статистически значимых различий не выявлено. Сравнение этих же показателей для групп с типами сколиоза по Lenke 3 и 5 показало достоверные различия в углах деформации после вмешательства и количестве фиксированных уровней (p = 0,024 и р = 0,006). Между типами 1 и 5 статистических различий также не обнаружено. Через 3 мес. после операции средний показатель SRS-22 по всем пациентам составил 4,0 ± 0,42 (от 3,00 до 4,95). Данные ВАШ до операции – 6,9 ± 1,5 (4,0–9,0), через 3 мес. после операции – 4,4 ± 1,6
(1,0–7,0), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения в краткосрочной перспективе.

Заключение. Анализ ближайших результатов применения вентральной динамической коррекции сколиотических деформаций типов 1, 3 и 5 по классификации Lenke у молодых физически активных взрослых пациентов выявил положительную первичную результативность по показателям ВАШ и SRS-22, что позволяет рекомендовать данную методику к использованию в представленной когорте пациентов. Метод эффективен для всех типов исследуемых сколиозов, при этом бóльшая результативность была при  типах 1 и 5 по Lenke. Дальнейшая оценка отдаленных результатов использования технологии на большем клиническом материале, позволит разработать более четкие показания и выработать алгоритм ее применения.

Цель исследования. Сравнительный анализ двух способов операции заднего спондилодеза (с использованием костной аутокрошки и пластикой цельной дужкой позвонка) и оценка показателей скорости формирования костного блока, степени травматичности операции и косметической удовлетворенности пациентов результатами лечения.

Материал и методы. В исследовании принял участие 31 пациент с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника. Спондилодез с использованием аутокрошки был проведен в 15 случаях (контрольная группа), спондилодез по новой методике с использованием цельной дужки позвонка – в 16. Результаты лечения оценивали с помощью модифицированной шкалы MacNab. В сроки от 1,5 до 2 лет оценивали болевой синдром по ВАШ, индекс уровня жизни – по Oswestry, косметическую удовлетворенность – по шкале SRS-22.

Результаты. В ходе работы выявлено, что у пациентов, которых оперировали по новой методике, время формирования костного блока, по данным КТ, было ниже, а общая удовлетворенность операцией – выше (в основном за счет отсутствия косметического дефекта), показатели времени операции и кровопотери достоверно не отличались по сравнению с контрольной группой.

Заключение. На основании полученных результатов можно рекомендовать спондилодез с использованием цельной дужки позвонка в клинической практике при оперативных вмешательствах у пациентов с кифотическими деформациями позвоночника.

Цель исследования. Анализ морфологических и морфометрических изменений седалищного нерва крыс после повреждения спинного мозга.

Материал и методы. У 12 самок крыс линии Вистар моделировали контузионное повреждение спинного мозга средней степени тяжести на уровне Тh₉. Функции тазовых конечностей оценивали по стандартизированной шкале ВВВ. Животных выводили из эксперимента через 9 и 13 недель. Для исследования седалищного нерва на светооптическом уровне использовали эпоксидные полутонкие (1 мкм) срезы.

Результаты. Значительное восстановление функций тазовых конечностей отмечалось в течение 4 недель после операции, плато достигалось к 5-й неделе (9,5 ± 0,28 балла по шкале ВВВ), к 9-й неделе наблюдалось ухудшение двигательной активности (8,67 ± 0,33), восстановление которой достигалось к 13-й неделе эксперимента (9,5 ± 0,87). Через 9 и 13 недель в седалищном нерве выявляли реактивно-деструктивные изменения 9 и 8 % нервных проводников, повышение численных плотностей миелиновых волокон на 28 и 27 % (p < 0,05), безмиелиновых – на 20 и 49 % (p < 0,05), снижение диаметров аксонов на 8 и 10 % соответственно (p < 0,05).

Заключение. Выявленные после повреждения спинного мозга морфологические и морфометрические изменения седалищного нер-ва в виде деструкции части волокон, аксональной атрофии и снижения доли крупных волокон отрицательно влияют на его проводниковые свойства. Нивелирование повреждений периферических нервов, возможно, ускорит регресс двигательного дефицита, вызванного поражением спинного мозга, поэтому необходима разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение реорганизации нервной ткани периферических отделов.

Цель исследования. Изучение в эксперименте на физической модели нижнешейного позвоночного сегмента влияния угла входа в грудную клетку и перелома суставного отростка на инициальную прочность фиксации позвоночного сегмента при его передней и циркулярной инструментальной хирургической стабилизации.

Материал и методы. Материалом исследования являлись сборные модели С₆–С₇ позвоночных сегментов, изготовленные с использованием аддиктивных технологий методом 3D-печати. После предварительной инструментализации позвоночные сегменты устанавливали на стенд испытательной машины с использованием специально изготовленной оснастки. Прикладывали дозированную осевую нагрузку, имитирующую нативную, по оси параметров SVA COG–C₇ и С₂–С₇ SVA, значения которых приближены к величине 20 мм, со скоростью 1 мм/мин, до достижения сдвиговой деформации. Измеряли устойчивость системы к смещению, оценивали результирующую нагрузку. Сформировали 4 группы исследования в зависимости от моделирования параметра T1 slope, интактности фасеток и вида инструментализации. Проведено по 3 испытания в каждой группе. Анализировали графические кривые, фиксировали значения параметров нейтральной и эластической зон, предел текучести, время до наступления предела текучести, значение прилагаемой нагрузки для осуществления сдвигового смещения. Данные подвергали сравнительному анализу.

Результаты. В группе 1 переднее сдвиговое смещение С₆ позвонка вызвать не удалось во всех сериях. В группах 2, 3, 4 во всех сериях отмечено сдвиговое смещение ≥4 мм. В группе 3, где дополнительно был смоделирован перелом суставного отростка, среднее значение предела текучести составило 423,5 ± 46,8 Н. Эластическая зона, время до наступления предела текучести, время в конечной точке или при сдвиге С₆ ≥4 мм не имели значимых различий. В группе 4 отмечено трансляционное смещение ≥4 мм, однако среднее значение предела текучести при этом составило 1536,0 ± 40,0 Н.

Заключение. Направление прикладываемой к фиксированному позвоночному сегменту нагрузки, а также наличие повреждения суставных отростков играют решающую роль в сохранении устойчивости к сдвиговой деформации позвоночного сегмента при его инструментальной стабилизации. При высоких значениях TIA (T1 slope) и наличии переломов суставных отростков изолированная передняя стабилизация менее эффективна, циркулярная фиксация 360° при этих условиях придает позвоночному сегменту высокую инициальную стабильность.

Цель исследования. Анализ результатов лечения пациентов с имплант-ассоциированной инфекцией области хирургического вмешательства, развившейся после декомпрессивно-стабилизирующих операций, выполненных по поводу поясничного спинального стеноза.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 43 пациентов с ранним нагноением (до 90 сут с момента операции) операционной раны после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций по поводу поясничного спинального стеноза.

Результаты. В 2015–2019 гг. проведено 4033 операции по поводу поясничного спинального стеноза с имплантацией стабилизирующих систем. Выявлено 43 (1,06 %) случая раннего нагноения операционной раны с установленной металлоконструкцией. Из 43 нагноений 7 (16,27 %) случаев были поверхностными, а 36 (83,78 %) – глубокими. Во всех случаях выполняли ревизию раны, ее хирургическую обработку и установку вакуумной повязки. Лечение поверхностного нагноения сопровождалось однократной установкой VAC-повязки до ушивания раны, а при глубоких нагноениях от 2 до 8 (в среднем 4,10 ± 1,73) замен вакуумных повязок. Заживление раны достигнуто у всех пациентов в сроки 14–55 (в среднем 29,10 ± 10,06) дней. В результате своевременной диагностики осложнения и использования терапии отрицательным давлением удалось купировать воспалительный процесс и сохранить имплантаты у всех пациентов со сроком наблюдения 12 мес.

Заключение. В случае развития раннего нагноения операционной раны пациент нуждается в проведении срочной санирующей операции. Эффективным и безопасным способом купирования данного осложнения является метод лечения отрицательным давлением, обеспечиваемый использованием VAC-повязок. Данный метод в сочетании с этиотропной антибактериальной терапией позволяет в короткие сроки добиться очищения и заживления раны с сохранением имплантированной металлоконструкции.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности радиочастотной абляции базивертебрального нерва в лечении хронического болевого синдрома в пояснице, ассоциируемого с изменениями по типу Modic I, II по данным МРТ.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 19 пациентов с хроническим болевым синдромом в пояснице продолжительностью 6 мес. и более. Пациентов лечили методом радиочастотной абляции базивертебрального нерва.

Результаты. Продолжительность манипуляции в среднем составляла 28,0 ± 4,8 мин. У всех пациентов через 6 мес. после абляции базивертебрального нерва наблюдали уменьшение индекса Освестри в среднем на 24,3 балла (21,7 ± 5,2). Интенсивность болевого синдрома уменьшилась сразу после манипуляции в среднем до 2,1 ± 1,1 см, то есть на 71,2 %. По шкале депрессии Бека у пациентов до процедуры наблюдались признаки легкой депрессии (субдепрессии) – 13,8 ± 3,6 балла. При обследовании через 12 мес. отмечено улучшение психоэмоционального состояния до показателей нормы – 3,4 ± 2,7 балла. Субъективная оценка состояния пациентов, по сравнению с исходным, показала, что 16 (84,2 %) из них определяли свое состояние как значительное улучшение с регрессом болевого синдрома более чем на 50 % на всех этапах наблюдения, 2 (10,5 %) отмечали лишь незначительное уменьшение болевого синдрома сразу после процедуры, с последующим его возобновлением до исходного уровня.

Заключение. Используя четкие критерии отбора пациентов к радиочастотной абляции базивертебрального нерва можно утверждать, что данный метод является эффективным в лечении хронического болевого синдрома в пояснице, ассоциируемого с изменениями по типу Modic I, II по данным МРТ. При помощи радиочастотной абляции можно добиться длительной (до 12 мес. и более) ремиссии болевого синдрома.

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения хронических инфекционных спондилитов шейного отдела позвоночника и данных литературы.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективная моноцентровая когорта за 2017–2020 гг. Изучены данные анамнеза, клинических и инструментальных исследований 25 пациентов, которым последовательно выполнены 28 реконструктивных операций на субокципитальном (n₁ = 3) и субаксиальном (n₂ = 25) отделах позвоночника. Катамнез составил 1 год 2 мес. ± 4 мес. Статистический анализ проведен в программе «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22.0.

Результаты. Установлено влияние длительности терапевтической паузы (p = 0,043) и угла наклона Th₁ позвонка (p = 0,022) на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома. При оценке параметров сагиттального баланса выявлено следующее: прямая связь между возрастом пациентов и величиной CSVA (p = 0,035), при этом показатели CSVA (p = 0,514) и NTA (p = 0,617) значимого влияния на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома не оказывали. Протяженность вертебральной деструкции не влияла ни на интенсивность вертеброгенной боли (p = 0,872), ни на показатели сагиттального баланса CSVA (p = 0,116), T1S (p = 0,154) и NTA (p = 0,562). Значимым предиктором послеоперационных осложнений является уровень коморбидности по шкале Charlson с индексом 7 и более (p = 0,027).

Заключение. Ведущими предикторами осложнений хирургического лечения шейных инфекционных спондилитов являются индекс коморбидности Charlson (7 баллов и более) и вариант передней реконструкции (применение блокируемой накостной пластины). Факторами, влияющими на интенсивность вертеброгенного болевого синдрома при данной патологии, являются длительность терапевтической паузы и величина компенсации T1S. Передние реконструкции шейного отдела позвоночника в условиях инфекционных спондилитов обеспечивают коррекцию параметров сагиттального баланса, с возможностью сохранения достигнутых показателей в отдаленном периоде.

Цель исследования. На основании клинических данных, полученных в отдаленном периоде наблюдения у оперированных больных с экстрамедуллярными опухолями, оценить влияние излучения неодимового лазера на частоту рецидивов и продолженного роста первичных новообразований.

Материал и методы. Изучены и систематизированы отдаленные результаты хирургического лечения двух групп пациентов (412 человек) с первичными экстрамедуллярными опухолями, прооперированных в 1998–2014 гг. Больным группы сравнения (n = 277, 67,2 %) удаление опухолей выполняли с применением стандартной микрохирургической техники, группы исследования (n = 135, 32,8 %) – при резекции новообразования дополнительно использовали излучение неодимового лазера (Nd:YAG).

Результаты. Использование разработанных лазерных технологий при резекции экстрамедуллярных интраканальных первичных опухолей позволило достоверно снизить относительное число рецидивов и продолженного роста с 11,1 до 1,2 %, по сравнению с больными, пролеченными стандартными методами хирургии. Доля рецидивов составила 3,5 %, все они были выявлены только в группе с классической техникой резекции опухолей (p < 0,01).

Заключение. Использование неодимового лазера в в качестве дополнительной технологии к классической микрохирургической резекции экстрамедуллярных опухолей эффективно для профилактики их рецидивов и продолженного роста.

Цель исследования. Анализ летальных исходов у пациентов с гематогенным остеомиелитом позвоночника.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективный анализ медицинской документации. Проанализировано 209 медицинских карт стационарных больных, проходивших в 2006–2017 гг. лечение по поводу гематогенного остеомиелита позвоночника. Консервативно лечились 68 (32,5 %) пациентов, оперативно – 141 (67,5 %). Изучены факторы риска летального исхода при различных методах лечения, проведен статистический анализ.

Результаты. Госпитальная летальность (n = 9) составила 4,3 %. У пациентов, умерших в стационаре, средние сроки постановки диаг-ноза в 4 раза меньше (p = 0,092). Основными факторами, влияющими на летальность, являются сахарный диабет (p = 0,033), тип поражения С по классификации Pola (p = 0,014), возраст старше 70 лет (р = 0,006). Для оценки взаимосвязи госпитальной летальности с выявленными различиями между группами провели регрессионный анализ, который показал, что факторами, связанными с летальностью, являются поражения типа С.4 по Pola (ОШ 9,73; 95 % ДИ 1,75–54,20), наличие сахарного диабета (ОШ 5,86; 95 % ДИ 1,14–30,15) и возраст старше 70 лет (ОШ 12,58; 95 % ДИ 2,50–63,34). Сочетание указанных факторов повышает вероятность госпитальной летальности (p = 0,001). Чувствительность (77,8 %) и специфичность (84,2 %) вычислены с помощью ROC-кривой. В группе с летальностью индекс коморбидности (CCI) значимо выше (≥4), чем в группе без летальности (p = 0,002). При CCI ≥ 4 и более вероятность госпитального летального исхода значимо увеличивается (ОШ 10,23; 95 % ДИ 2,06–50,82), p = 0,005. Отдаленная летальность составила 4,3 % (n = 9), в 77,8 % наблюдений причиной явилась острая сердечно-сосудистая патология, рецидива остеомиелита позвоночника не выявлено.

Заключение. Госпитальная летальность составила 4,3 %, среди пациентов, пролеченных консервативно, летальность отсутствовала. Основными факторами риска являются сахарный диабет, поражение типа С по Pola, возраст старше 70 лет. Отмечается значимое взаимное отягощение указанных факторов (р = 0,001). При CCI ≥ 4 вероятность летального исхода выше (p = 0,005).

Цель исследования. Представление виртуальной трехмерной модели патологически измененных сегментов позвоночника пациента и анализ результатов ее применения при планировании хирургического вмешательства в виде дополненной реальности с использованием смартфона.

Материал и методы. Выполнили трехмерное моделирование целевого отдела предполагаемой зоны хирургического вмешательства на основе данных КТ пяти пациентов с различными деформациями позвоночника. Разработали приложение для смартфона, позволяющее выводить на экран трехмерный объект предполагаемой зоны операции в виде дополненной реальности.

Результаты. Созданные виртуальные трехмерные модели были успешно применены в пяти случаях при предоперационном планировании и проведении симуляционного тренинга перед хирургическим вмешательством, что позволило детально увидеть анатомические особенности позвоночника, расположение сосудистых структур при их контрастировании, спланировать направление винтов. Продемонстрирован потенциал применения дополненной реальности в клинической практике.

Заключение. Преимуществами метода смартфон-ассистированной технологии дополненной реальности при предоперационном планировании в хирургии позвоночника являются простота создания компьютерной модели, возможности для хирурга использования трехмерной модели для ориентирования в сложной анатомической зоне в любой момент операции, сокращение риска технических ошибок.

Представлен обзор литературы, посвященный выполнению позвоночно-тазовой фиксации при повреждениях и различной патологии позвоночника и таза. Обзор носит аналитический характер и проведен с использованием баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed и eLibrary. Затронуты следующие аспекты: актуальность и показания к выполнению позвоночно-тазовой фиксации, ее анатомо-биомеханические особенности. Рассмотрены и структурированы исторические аспекты развития методов выполнения позвоночно-тазовой фиксации, проведен анализ различных методов фиксации (крючками, винтами к крыльям крестца и S₂ позвонка, L-образными стержнями по Luque, с использованием дистракторов, чресподвздошных стержней, методов Jackson и Harrington, Galveston). Рассмотрены особенности хирургических техник, их преимущества, недостатки и осложнения.

Михаил Витальевич Михайловский

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов