Госпитальная летальность при гематогенном остеомиелите позвоночника

Цель исследования. Анализ летальных исходов у пациентов с гематогенным остеомиелитом позвоночника.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективный анализ медицинской документации. Проанализировано 209 медицинских карт стационарных больных, проходивших в 2006–2017 гг. лечение по поводу гематогенного остеомиелита позвоночника. Консервативно лечились 68 (32,5 %) пациентов, оперативно – 141 (67,5 %). Изучены факторы риска летального исхода при различных методах лечения, проведен статистический анализ.

Результаты. Госпитальная летальность (n = 9) составила 4,3 %. У пациентов, умерших в стационаре, средние сроки постановки диаг-ноза в 4 раза меньше (p = 0,092). Основными факторами, влияющими на летальность, являются сахарный диабет (p = 0,033), тип поражения С по классификации Pola (p = 0,014), возраст старше 70 лет (р = 0,006). Для оценки взаимосвязи госпитальной летальности с выявленными различиями между группами провели регрессионный анализ, который показал, что факторами, связанными с летальностью, являются поражения типа С.4 по Pola (ОШ 9,73; 95 % ДИ 1,75–54,20), наличие сахарного диабета (ОШ 5,86; 95 % ДИ 1,14–30,15) и возраст старше 70 лет (ОШ 12,58; 95 % ДИ 2,50–63,34). Сочетание указанных факторов повышает вероятность госпитальной летальности (p = 0,001). Чувствительность (77,8 %) и специфичность (84,2 %) вычислены с помощью ROC-кривой. В группе с летальностью индекс коморбидности (CCI) значимо выше (≥4), чем в группе без летальности (p = 0,002). При CCI ≥ 4 и более вероятность госпитального летального исхода значимо увеличивается (ОШ 10,23; 95 % ДИ 2,06–50,82), p = 0,005. Отдаленная летальность составила 4,3 % (n = 9), в 77,8 % наблюдений причиной явилась острая сердечно-сосудистая патология, рецидива остеомиелита позвоночника не выявлено.

Заключение. Госпитальная летальность составила 4,3 %, среди пациентов, пролеченных консервативно, летальность отсутствовала. Основными факторами риска являются сахарный диабет, поражение типа С по Pola, возраст старше 70 лет. Отмечается значимое взаимное отягощение указанных факторов (р = 0,001). При CCI ≥ 4 вероятность летального исхода выше (p = 0,005).

1. Kehrer M, Pedersen C, Jensen TG, Hallas J, Lassen AT. Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015;15:1233–1240. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.021.

2. Brummerstedt M, Bangstrup M, Barfod TS. High mortality from pyogenic vertebral osteomyelitis: a retrospective cohort study. Spinal Cord Ser Cases. 2018;4:59. DOI: 10.1038/s41394-018- 0099-y.

3. Duarte RM, Vaccaro AR. Spinal infections: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22:2787–2799. DOI: 10.1007/s00586-013-2850-1.

4. Issa K, Diebo BG, Faloon M, Naziri Q, Pourtaheri S, Paulino CB, Emami A. The epidemiology of vertebral osteomyelitis in the United States from 1998 to 2013. Clin Spine Surg. 2018;31:E102–E108. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000597.

5. Rutges JPHJ, Kempen DH, van Dijk M, Oner FC. Outcome of conservative and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis: a systematic literature review. Eur Spine J. 2016;25:983–999. DOI: 10.1007/s00586-015-4318-y.

6. Базаров А.Ю., Сергеев К.С., Осинцев В.М., Лебедев И.А., Баринов А.Л., Фарйон А.О., Катречко Г.А. Вторичный спондилогенный эпидуральный абсцесс // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019. Т. 83. № 1. С. 75–82. [Bazarov AYu, Sergeev KS, Osintsev VM, Lebedev IA, Barinov AL, Faryon AO, Katrechko GA. Secondary spondylogenic epidural abscess. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2019;83(1):75–82. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro20198301175.

7. Vettivel J, Bortz C, Passias PG, Baker JF. Pyogenic vertebral column osteomyelitis in adults: analysis of risk factors for 30-day and 1-year mortality in a single center cohort study. Asian Spine J. 2019;13:608–614. DOI: 10.31616/asj.2018.0295.

8. Yagdiran A, Otto‐Lambertz C, Lingscheid KM, Sircar K, Samel C, Scheyerer MJ, Zarghooni K, Eysel P, Sobottke R, Jung N, Siewe J. Quality of life and mortality after surgical treatment for vertebral osteomyelitis (VO): a prospective study. Eur Spine J. 2020 Jul 1. DOI: 10.1007/s00586-020-06519-z.

9. Zadran S, Pedersen PH, Eiskjaer S. Vertebral osteomyelitis: a mortality analysis comparing surgical and conservative management. Global Spine J. 2020;10:456–463. DOI: 10.1177/2192568219862213.

10. Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 52–59. [Tikhodeev SA, Vishnevsky AA. Long-term results of surgical treatment for nonspecific vertebral osteomyelitis. Hir. Pozvonoc. 2007;(1):52–59. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2007.1.52-59.

11. Segreto FA, Beyer GA, Grieco P, Horn SR, Bortz CA, Jalai CM, Passias PG, Paulino CB, Diebo BG. Vertebral osteomyelitis: a comparison of associated outcomes in early versus delayed surgical treatment. Int J Spine Surg. 2018;12:703–712. DOI: 10.14444/5088.

12. Kokabu T, Takahata M, Ishiguro N, Iwasaki N. Long-term prognosis of hematogenous vertebral osteomyelitis: Mortality, quality of life, and pain. J Orthop Sci. 2017;22:822–827. DOI: 10.1016/j. jos.2017.05.017.

13. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875–882. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875.

14. Shoji H, Urakawa T, Watanabe K, Hirano T, Katsumi K, Ohashi M, Sato T, Yamazaki A, Yajiri Y, Kikuchi R, Hosaka N, Sawakami K, Miura K, Nakamura I, Fujikawa R, Wakasugi M, Endo N. Clinical features, outcomes, and survival factor in patients with vertebral osteomyelitis infected by methicillin-resistant staphylococci. J Orthop Sci. 2016;21:282–286. DOI: 10.1016/j.jos.2016.01.009.

15. Appalanaidu N, Shafafy R, Gee C, Brogan K, Karmani S, Morassi G, Elsayed S. Predicting the need for surgical intervention in patients with spondylodiscitis: The Brighton Spondylodiscitis Score (BSDS). Eur Spine J. 2019;28:751–761. DOI: 10.1007/s00586-018-5775-x.

16. Loibl M, Stoyanov L, Doenitz C, Brawanski A, Wiggermann P, Krutsch W, Nerlich M, Oszwald M, Neumann C, Salzberger B, Hanses F. Outcome-related co-factors in 105 cases of vertebral osteomyelitis in a tertiary care hospital. Infection. 2014;42:503–510. DOI: 10.1007/s15010-013- 0582-0.

17. Valancius K, Hansen ES, Hoy K, Helmig P, Niedermann B, Bunger C. Failure modes in conservative and surgical management of infectious spondylodiscitis. Eur Spine J. 2013;22:1837–1844. DOI: 10.1007/s00586-012-2614-3.

18. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

19. Cheung WY, Luk KDK. Pyogenic spondylitis. Int Orthop. 2012;36:397–404. DOI: 10.1007/s00264-011-1384-6.

20. Miller JA, Achey RL, Derakhshan A, Lubelski D, Benzel EC, Mroz TE. Neurologic complications, reoperation, and clinical outcomes after surgery for vertebral osteomyelitis. Spine. 2016;41:E197–E204. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001157.

21. Chang WS, Ho MW, Lin PC, Ho CM, Chou CH, Lu MC, Chen YJ, Chen HT, Wang JH, Chi CY. Clinical characteristics, treatments, and outcomes of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis, 12-year experience from a tertiary hospital in central Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2018;51:235–242. DOI: 10.1016/j.jmii.2017.08.002.

22. Arnold R, Rock C, Croft L, Gilliam BL, Morgan DJ. Factors associated with treatment failure in vertebral osteomyelitis requiring spinal instrumentation. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58:880–884. DOI: 10.1128/AAC.01452-13.

23. Sobottke R, Rollinghoff M, Zarghooni K, Zarghooni K, Schluter-Brust K, Delank K-S, Seifert H, Zweig T, Eysel P. Spondylodiscitis in the elderly patient: clinical mid-term results and quality of life. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:1083–1091. DOI: 10.1007/s00402-009-0972-z.

24. Gupta A, Kowalski TJ, Osmon DR, Enzler M, Steckelberg JM, Huddleston PM, Nassr A, Mandrekar JM, Berbari EF. Long-term outcome of pyogenic vertebral osteomyelitis: a cohort study of 260 patients. Open Forum Infect Dis. 2014;1:ofu107. DOI: 10.1093/ofid/ofu107.

25. Akiyama T, Chikuda H, Yasunaga H, Horiguchi H, Fushimi K, Saita K. Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database. BMJ Open. 2013;3:e002412. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002412.