Сравнение эндоскопических и открытых методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела: систематический обзор литературы

Цель исследования. Анализ клинических результатов и частоты осложнений трансфораминальной и интерламинарной эндоскопической декомпрессии и микрохирургических открытых операций, проводимых по поводу стеноза позвоночного канала
пояснично-крестцового отдела.

Материал и методы. Данные 60 источников литературы, отобранных в соответствии с критериями включения/исключения по базам данных PubMed, Science Direct, Google Scholar, Cohrane Library, систематизированы по оценке методов диагностики, клиники и хирургического лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела. Анализировали оригинальные исследования, серии наблюдений и обзоры, содержащие сведения о хирургических методах лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне.

Результаты. Частота осложнений после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии (рецидивы, инфекционные осложнения, повреждения дуральной оболочки и спинно-мозговых корешков) не превышает 2,7 %, что значительно ниже аналогичных показателей при открытой микрохирургической операции (4,8–8,8 %). Эндоскопическая декомпрессия и реконструкция позвоночного канала демонстрируют хорошие клинические исходы, более низкие показатели койкодня, повторных госпитализаций и хороший экономический эффект. При сочетании стеноза и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента выполнение только декомпрессивной операции в любом объеме не дает значимого клинического результата, требуется выполнение стабилизирующей операции.

Заключение. Внедрение эндоскопической реконструктивной хирургии при стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела связано не только с техническим прогрессом и совершенствованием эндоскопической оптики, но и с поиском причин неудовлетворительных результатов открытых операций. При эндоскопических вмешательствах показаны хорошие клинические исходы и уменьшение числа осложнений. Тем не менее необходимо расширение доказательной базы из-за недостаточного числа рандомизированных исследований для сравнения открытых декомпрессивных, стабилизирующих и эндоскопических реконструктивных операций у пациентов с различными проявлениями стеноза позвоночного канала.

1. Watters WC 3rd, Baisden J, Gilbert TJ, Kreiner S, Resnick DK, Bono CM, Ghiselli G, Heggeness MH, Mazanec DJ, O’Neill C, Reitman CA, Shaffer WO, Summers JT, Toton JF. Degenerative lumbar spinal stenosis: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Spine J. 2008;8:305–310. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.10.033.

2. Otani K, Kikuchi S, Yabuki S, Igarashi T, Nikaido T, Watanabe K, Konno S. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. ScientificWorldJournal. 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652.

3. Markin SP, Simonovich AE, Baikalov AA, Krutko AV, Kozlov DM. Minimally invasive endoscopic technique for posterior lumbar interbody fusion. Digest of Spine Surgery Journal. 2014;1:18–21. [Internet]. Available at: https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/914/1538.

4. Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234. DOI: 10.1136/bmj.h6234.

5. Deyo RA, Gray DT, Kreuter W, Mirza S, Martin BI. United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions. Spine. 2005;30:1441–1445. DOI 10.1097/01.brs.0000166503.37969.8a.

6. Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, van Tulder MW, Rzewuska M, Maher CG, Ferreira ML. Surgical options for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD012421. DOI: 10.1002/14651858.CD012421.

7. Коновалов Н.А., Гринь А.А., Древаль О.Н., Джинджихадзэ Р.С., Асютин Д.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне [Электронный ресурс]. URL: http://www.mst.ru/information/manual/spine_stenosis.pdf. [Konovalov NA, Grin AA, Dreval ON, Dzhindzhikhadze RS, Asyutin DS. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of degenerative stenosis of the spinal canal at the lumbosacral level [Internet]. Available at: http://www.mst.ru/information/manual/spine_stenosis.pdf].

8. Verbiest H. Fallacies of the present definition, nomenclature and classification of the stenosis of the lumbar vertebral canal. Spine. 1976;1(4):217–225. DOI: 10.1097/00007632-197612000-00006.

9. Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A, Hunter DJ. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study. Spine J. 2009;9:545–550. DOI: 10.1016/j.spinee.2009.03.005.

10. Andersson G.B. Surgical aspects of late lateral spinal stenosis. Indications and principles. Acta Orthop Scand. 1993;251:74–75. DOI: 10.3109/17453679309160125.

11. Ishimoto Y, Yoshimura N, Muraki S, Yamada H, Nagata K, Hashizume H, Takiguchi N, Minamide A, Oka H, Kawaguchi H, Nakamura K, Akune T, Yoshida M. Associations between radiographic lumbar spinal stenosis and clinical symptoms in the general population: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21:783–788. DOI: 10.1016/j.joca.2013.02.656.

12. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine. 1988;13:313–320. DOI 10.1097/00007632-198803000-00015.

13. Steurer J, Roner S, Gnannt R, Hodler J. Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:175. DOI: 10.1186/1471-2474-12-175.

14. Лихачев С.А., Кириленко С.И., Добыш А.А., Житкевич Т.В. Поясничный спинальный стеноз: диагностика и лечение // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2019. Т. 9. № 1. С. 88–99. [Likhachev SA, Kirilenko SI, Dobysh AA, Zhitkevich TV. Lumbar spinal stenosis: diagnosis and treatment. Neurology and neurosurgery. Eastern Europe. 2019;9(1):88–99].

15. Mamisch N, Brumann M, Hodler J, Held U, Brunner F, Steurer J. Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey. Radiology. 2012;264:174–179. DOI: 10.1148/radiol.12111930.

16. Яриков А.В., Смирнов И.И., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Калинкин А.А., Соснин А.Г., Хомченков М.В. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника // Клиническая практика. 2020. Т. 11. № 3. С. 50–60. [Yarikov AV, Smirnov II, Perlmutter OA, Fraerman AP, Kalinkin AA, Sosnin AG, Khomchenkov MV. Stenosis of the vertebral canal of the lumbar spine. Journal of Clinical Practice. 2020;11(3):50–60]. DOI: 10.17816/clinpract34032.

17. Патент на изобретение № 2625775 C1. Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при многоуровневом стенозе позвоночного канала // Колесов С.В., Колбовский Д.А., Казьмин А.И., Морозова Н.С. МПК A61B17/56; № 2016129719; заявл. 20.07.2016; опубл. 18.07.2017. [Kolesov SV, Kolbovskij DA, Kazmin AI, Morozova NS. Method of surgical treatment of osteochondrosis of lumbary spine of spine with multi-level stenosis of spinal canal. Patent RU 2625775. Date of filing 20.07.2016. Date of publication 18/07/2017. Bul. 20].

18. Merckaert S, Pierzchala K, Kulik G, Schizas C. Influence of anatomical variations on lumbar foraminal stenosis pathogenesis. Eur Spine J. 2015;24:313–8. DOI: 10.1007/s00586-014-3524-3.

19. Никитин А.С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне. Нейрохирургия. 2016. № 1. С. 85–92. [Nikitin AS. Degenerative lateral stenosis of lumbar vertebral canal. Russian journal of neurosurgery. 2016;(1):85–92].

20. Гизатуллин Ш.Х., Битнер С.А., Кристостуров А.С., Волков И.В., Курносенко В.Ю., Дубинин И.П. Минимально-инвазивная эндоскопическая фораминальная декомпрессия при дегенеративном сколиозе у взрослых: клиническое наблюдение и обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 54–62. [Gizatullin ShKh, Bitner SA, Khristosturov AS, Volkov IV, Kurnosenko VYu, Dubinin IP. Minimally invasive endoscopic foraminal decompression for adult degenerative scoliosis: clinical case study and literature review. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):54–62]. DOI: 10.14531/ss2019.4.54-62.

21. Патент № 2628653 C1. Способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника // Козлов Д.М., Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В., Васильев А.И. МПК A61B 17/00; № 2016119124; заявл. 17.05.2016; опубл. 21.08.2017. [Kozlov DM, Akhmetyanov ShA, Krutko AV, Vasilev AI. Method for microsurgical decompression of nervous vascular structures of spinal canal during lumbosacral stenosis treatment. Patent RU 2628653. Date of filing 17.05.2016. Date of publication 21.08.2017. Bul. 24].

22. Backstrom KM, Whitman JM, Flynn TW. Lumbar spinal stenosis – diagnosis and management of the aging spine. Man Ther. 2011;16:308–317. DOI: 10.1016/j.math.2011.01.010.

23. Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK. A review of lumbar spinal stenosis with intermittent neurogenic claudication: disease and diagnosis. Pain Med. 2019;20(Suppl 2):S32–S44. DOI: 10.1093/pm/pnz161.

24. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза // Нейрохирургия. 1999. Т 2. № 4. С. 59–64. [Smirnov AYu. Clinic, diagnosis and surgical treatment of lumbar stenosis. Neurosurgery. 1999;2(4):59–64].

25. Яриков А.В., Лобанов И.А., Смирнов И.И., Перльмуттер О.А., Гунькин И.В. Дегенеративный поясничный латеральный стеноз – современное состояние проблемы и новый способ магнитно-резонансной диагностики (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019. № 4(52). С. 57–70. [Yarikov AV, Lobanov IA, Smirnov II, Perl’mutter OA, Gun’kin IV. Degenerative lumbar lateral stenosis – the current state of the problem and a new method of magnetic resonance diagnosis (literature review). University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2019;(4):57–70].

26. Arabmotlagh M, Sellei RM, Vinas-Rios JM, Rauschmann M. [Classification and diagnosis of lumbar spinal stenosis]. Orthopade. 2019;48:816–823. DOI: 10.1007/s00132-019-03746-1.

27. Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:348–360.

28. Брюханов В.Г., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А., Горбунов А.В. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2010 № 6–1(76). С 215– 219. [Bryukhanov VG, Koshkareva ZV, Sorokovikov VA, Gorbunov AV. Diagnostics of obstructing processes of vertebral canal at lumbar level (review of literature). Acta Biomedica Scientifica. 2010;(6 Pt.1):215–219].

29. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(1):CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2.

30. Schroeder GD, Kurd MF, Vaccaro AR. Lumbar spinal stenosis: how is it classified? J Am Acad Orthop Surg. 2016;24:843–852. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00034.

31. Andaloro A. Lumbar spinal stenosis. JAAPA. 2019;32:49–50. DOI: 10.1097/01.JAA.0000569788.21941.ca.

32. Deer TR, Grider JS, Pope JE, Falowski S, Lamer TJ, Calodney A, Provenzano DA, Sayed D, Lee E, Wahezi SE, Kim C, Hunter C, Gupta M, Benyamin R, Chopko B, Demesmin D, Diwan S, Gharibo C, Kapural L, Kloth D, Klagges BD, Harned M, Simopoulos T, McJunkin T, Carlson JD, Rosenquist RW, Lubenow TR, Mekhail N. The MIST Guidelines: The Lumbar Spinal Stenosis Consensus Group Guidelines for Minimally Invasive Spine Treatment. Pain Pract. 2019;19:250–274. DOI: 10.1111/papr.12744.

33. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B, Herkowitz H, Cammisa F, Albert T, Boden SD, Hilibrand A, Goldberg H, Berven S, An H. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:794–810. DOI: 10.1056/NEJMoa0707136.

34. Diwan S, Sayed D, Deer TR, Salomons A, Liang K. An algorithmic approach to treating lumbar spinal stenosis: an evidenced-based approach. Pain Med. 2019;20(Suppl 2):S23–S31. DOI: 10.1093/pm/pnz133.

35. Farrokhi MR, Yadollahikhales G, Gholami M, Mousavi SR, Mesbahi AR, Asadi-Pooya AA. Clinical outcomes of posterolateral fusion vs. posterior lumbar interbody fusion in patients with lumbar spinal stenosis and degenerative instability. Pain Physician. 2018;21:383–406. DOI: 10.36076/ppj.2018.4.383.

36. Scholler K, Alimi M, Cong GT, Christos P, Hartl R. Lumbar spinal stenosis associated with degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis of secondary fusion rates following open vs minimally invasive decompression. Neurosurgery. 2017;80:355–367. DOI: 10.1093/neuros/nyw091.

37. Forsth P, Olafsson G, Carlsson T, Frost A, Borgstrom F, Fritzell P, Ohagen P, Michaelsson K, Sanden B. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374:1413–1423. DOI: 10.1056/NEJMoa1513721.

38. Dijkerman ML, Overdevest GM, Moojen WA., Vleggeert-Lankamp CLA. Decompression with or without concomitant fusion in lumbar stenosis due to degenerative spondylolisthesis: a systematic review. Eur Spine J. 2018;27:1629–1643. DOI: 10.1007/s00586-017-5436-5.

39. Ahmed SI, Javed G, Bareeqa SB, Shah A, Zubair M, Avedia RF, Rahman N, Samar SS, Aziz K. Comparison of decompression alone versus decompression with fusion for stenotic lumbar spine: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2018;10:e3135. DOI: 10.7759/cureus.3135.

40. Trigg SD, Devilbiss Z. Spine conditions: lumbar spinal stenosis. FP Essent. 2017;461:21–25.

41. Vinas-Rios JM, Rauschmann M, Sellei R, Sanchez-Rodriguez JJ, Meyer F, Arabmotlagh M. Invasiveness has no influence on the rate of incidental durotomies in surgery for multisegmental lumbar spinal canal stenosis (≥3 levels) with and without fusion. Analysis from the German Spine Registry data (DWG-Register). J Neurosurg Sci. 2019 Oct 8. DOI: 10.23736/S0390-5616.19.04807-0.

42. Masuda S, Kanba Y, Kawai J, Ikeda N. Outcomes after decompression surgery without fusion for patients with lumbar spinal stenosis and substantial low back pain. Eur Spine J. 2020;29:147–152. DOI: 10.1007/s00586-019-06130-x.

43. Bech-Azeddine R, Fruensgaard S, Andersen M, Carreon LY. Outcomes of decompression without fusion in patients with lumbar spinal stenosis and substantial back pain. n J Neurosurg Spine. 2021;34:541–689. DOI: 10.3171/2020.8.SPINE20684.

44. Xin Z, Cai M, Ji W, Chen L, Kong W, Li J, Qin J, Wang A, Ao J, Liao W. Percutaneous full-endoscopic bilateral decompression via unilateral posterior approach for lumbar spinal stenosis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2019;33:822–830. DOI: 10.7507/1002-1892.201904005. In Chinese.

45. Hasan S, McGrath LB, Sen RD, Barber JK, Hofstetter CP. Comparison of full-endoscopic and minimally invasive decompression for lumbar spinal stenosis in the setting of degenerative scoliosis and spondylolisthesis. Neurosurg Focus. 2019;46:E16. DOI: 10.3171/2019.2.FOCUS195.

46. Yang F, Chen R, Gu D, Ye Q, Liu W, Qi J, Xu K, Fan X. Clinical comparison of full-endoscopic and microscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression in the treatment of elderly lumbar spinal stenosis: a retrospective study with 12-month follow-up. J Pain Res. 2020;13:1377–1384. DOI: 10.2147/JPR.S254275.

47. Ahn Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 2019;7(Suppl 5):S169. DOI: 10.21037/atm.2019.07.98.

48. Xie P, Feng F, Chen Z, He L, Yang B, Chen R, Wu W, Liu B, Dong J, Shu T, Zhang L, Chen CM, Rong L. Percutaneous transforaminal full endoscopic decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21:546. DOI: 10.1186/s12891-020-03566-x.

49. Lewandrowski KU. «Outside-in» technique, clinical results, and indications with transforaminal lumbar endoscopic surgery: a retrospective study on 220 patients on applied radiographic classification of foraminal spinal stenosis. Int J Spine Surg. 2014;8:26. DOI: 10.14444/1026.

50. Lewandrowski KU. Incidence, management, and cost of complications after transforaminal endoscopic decompression surgery for lumbar foraminal and lateral recess stenosis: a value proposition for outpatient ambulatory surgery. Int J Spine Surg. 2019;13:53–67. DOI: 10.14444/6008.

51. Meng SW, Peng C, Zhou CL, Tao H, Wang C, Zhu K, Song MX, Ma XX. Massively prolapsed intervertebral disc herniation with interlaminar endoscopic spine system Delta endoscope: A case series. World J Clin Cases. 2021;9:61–70. DOI: 10.12998/wjcc.v9.i1.61.

52. Wu B, Xiong C, Tan L, Zhao D, Xu F, Kang H. Clinical outcomes of MED and iLESSYS® Delta for the treatment of lumbar central spinal stenosis and lateral recess stenosis: A comparison study. Exp Ther Med. 2020;20:252. DOI: 10.3892/etm.2020.9382.

53. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Surgical treatment for lumbar lateral recess stenosis with the full-endoscopic interlaminar approach versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. J Neurosurg Spine. 2009;10:476–485. DOI: 10.3171/2008.7.17634.

54. Yang Y, Liu B, Rong LM, Chen RQ, Dong JW, Xie PG, Zhang LM, Feng F. Microendoscopy-assisted minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: short-term and medium-term outcomes. Int J Clin Exp Med. 2015;8:21319–21326.

55. Wen B, Zhang X, Zhang L, Huang P, Zheng G. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar spinal canal decompression for lumbar spinal stenosis. Medicine (Baltimore). 2016;95:e5186. DOI: 10.1097/MD.0000000000005186.

56. Hong SW, Choi KY, Ahn Y, Baek OK, Wang JC, Lee SH, Lee HY. A comparison of unilateral and bilateral laminotomies for decompression of L4–L5 spinal stenosis. Spine. 2011;36:E172–E178. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181db998c.

57. Lee CH, Choi M, Ryu DS, Choi I, Kim CH, Kim HS, Sohn MJ. Efficacy and safety of full-endoscopic decompression via interlaminar approach for central or lateral recess spinal stenosis of the lumbar spine: a meta-analysis. Spine. 2018;43:1756–1764. DOI 10.1097/BRS.0000000000002708.

58. Li ZZ, Hou SX, Shang WL, Cao Z, Zhao HL. Percutaneous lumbar foraminoplasty and percutaneous endoscopic lumbar decompression for lateral recess stenosis through transforaminal approach: Technique notes and 2 years follow-up. Clin Neurol Neurosurg. 2016;143:90–94. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.02.008.

59. Moon ASM, Rajaram Manoharan SR. Endoscopic spine surgery: current state of art and the future perspective. Asian Spine J. 2018;12:1–2. DOI: 10.4184/asj.2018.12.1.1.