Влияние позвоночно-тазовых взаимоотношений на поздний вывих головки бедренного компонента эндопротеза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Цель исследования. Анализ влияния параметров сагиттального баланса на риск вывиха головки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 113 пациентов с идиопатическим коксартрозом, которым выполнили одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Изучены показатели, характеризующие сагиттальный баланс пациентов, у которых в послеоперационном периоде не возникал вывих головки бедренного компонента эндопротеза (группа 1; n = 60), и у пациентов, лечившихся по поводу вывиха головки бедренного компонента эндопротеза (группа 2; n = 53). Сравнение показателей проводили непараметрическим U-критерием Манна – Уитни, выявление предикторов вывихов – путем построения одно- и многофакторных моделей логистической регрессии. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. В группе 1 у пациентов преобладал тип 3 сагиттального баланса по Roussouly (48 %), в группе 2 – типы 1, 2, 4 (75 %). По сравнению с пациентами с типом 3 у пациентов с типами 1, 2 частота вывихов головки бедренного компонента эндопротеза встречается в 1,84 раза чаще, у пациентов с типом 4 – в 1,66 раза чаще.

Заключение. Пациенты с типом 3 по сравнению с пациентами с типами 1, 2 и 4 сагиттального баланса по Roussouly имеют значительно меньшие риски возникновения послеоперационного вывиха головки бедренного компонента эндопротеза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. Yang G, Li Y, Zhang H. The influence of pelvic tilt on the anteversion angle of the acetabular prosthesis. Orthop Surg. 2019;11:762–769. DOI: 10.1111/os.12543.

2. Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:217–220.

3. Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine. 2005;30:346–353. DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65.

4. Charnley J. Total hip replacement by low-friction arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1970;72:7–21.

5. Coventry MB. Late dislocations in patients with Charnley total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:832–841.

6. Harris WH. Advances in surgical technique for total hip replacement: without and with osteotomy of the greater trochanter. Clin Orthop Relat Res. 1980;(146):188–204.

7. Wang W, Huang G, Huang T, Wu R. Bilaterally primary cementless total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:344. DOI: 10.1186/1471-2474-15-344.

8. Kobayashi H, Nakashima Y, Yamamoto T, Motomura G, Kanazawa M, Takagishi K, Iwamoto Y. Late anterior dislocation due to posterior pelvic tilt in total hip arthroplasty. Open Orthop J. 2016;10:206–212. DOI: 10.2174/1874325001610010206.

9. Lazennec JY, Boyer P, Gorin M, Catonne Y, Rousseau MA. Acetabular anteversion with CT in supine, simulated standing, and sitting positions in a THA patient population. Clin Orthop Relat Res. 2011;469:1103–1109. DOI: 10.1007/s11999-010-1732-7.

10. Lazennec JY, Thauront F, Robbins CB, Pour AE. Acetabular and femoral anteversions in standing position are outside the proposed safe zone after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32:3550–3556. DOI: 10.1016/j.arth.2017.06.023.

11. McCollum DE, Gray WJ. Dislocation after total hip arthroplasty. Causes and prevention. Clin Orthop Relat Res. 1990;(261):159–170.

12. Nishihara S, Sugano N, Nishii T, Ohzono K, Yoshikawa H. Measurements of pelvic flexion angle using three-dimensional computed tomography. Clin Orthop Relat Res. 2003;(411):140–151. DOI: 10.1097/01.blo.0000069891.31220.fd.

13. Shon WY, Sharma V, Keon OJ, Moon JG, Suh DH. Can pelvic tilting be ignored in total hip arthroplasty? Int J Surg Case Rep. 2014;5:633–636. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.07.015.

14. Крутько А.В., Рерих В.В., Прохоренко В.М., Леонова О.Н. Нарушение сагиттального баланса при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Новосибирск, 2020. [Krutko AV, Rerikh VV, Prokhorenko VM, Leonova ON. Violation of the Sagittal Balance in Diseases and Injuries of the Spine. Novosibirsk, 2020].

15. Phan D, Bederman SS, Schwarzkopf R. The influence of sagittal spinal deformity on anteversion of the acetabular component in total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2015;97-B:1017–1023. DOI: 10.1302/0301-620X.97B8.35700.

16. Шнайдер Л.С., Павлов В.В., Крутько А.В., Базлов В.А., Мамуладзе Т.З., Пелеганчук А.В. Изменения позвоночно-тазового баланса после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом бедра // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 4. С. 80–86. [Shnaider LS, Pavlov VV, Krutko AV, Bazlov VA, Mamuladze TZ, Peleganchuk AV. Changes in the spino-pelvic balance after hip replacement in patients with congenital hip dislocation. Hir. Pozvonoc. 2018;15(4):80–86]. DOI: 10.14531/ss2018.4.80-86.

17. Funao H, Tsuji T, Hosogane N, Watanabe K, Ishii K, Nakamura M, Chiba K, Toyama Y, Matsumoto M. Comparative study of spinopelvic sagittal alignment between patients with and without degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J. 2012;21:2181–2187. DOI: 10.1007/s00586-012-2374-0.

18. Kanawade V, Dorr LD, Wan Z. Predictibility of acetabular component angular change with postural shift from standing to sitting postion. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:978–986. DOI: 10.2106/JBJS.M.00765.

19. Legaye J. Influence of the sagittal balance of the spine on the anterior pelvic plane and on the acetabular orientation. Int Orthop. 2009;33:1695–1700. DOI: 10.1007/s00264-008-0702-0.

20. Radcliff KE, Orozco F, Molby N, Delasotta L, Chen E, Post Z, Ong A. Change in spinal alignment after total hip arthroplasty. Orthop Surg. 2013;5:261–265. DOI: 10.1111/os.12076.

21. Wan Z, Malik A, Jaramaz B, Chao L, Dorr LD. Imaging and navigation measurement of acetabular component position in THA. Clin Orthop Relat Res. 2008;467:32–42. DOI: 10.1007/s11999-008-0597-5.

22. Zheng GQ, Zhang YG, Chen JY, Wang Y. Decision making regarding spinal osteotomy and total hip replacement for ankylosing spondylitis: experience with 28 patients. Bone Joint J. 2014;96-B:360–365. DOI: 10.1302/0301-620X.96B3.32774.