Функциональное состояние диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга шейного отдела позвоночника на этапах респираторной поддержки

Цель исследования. Анализ роли функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне на этапах респираторной поддержки и обоснование дополнительных критериев готовности перевода на самостоятельное дыхание.

Материал и методы. Проведена оценка состояния диафрагмы методом УЗИ у 24 пациентов с травмой спинного мозга. Анализировали экскурсию диафрагмы при спокойном дыхании, экскурсию и толщину диафрагмы при форсированном дыхании, объем форсированного выдоха с момента поступления и до прекращения ИВЛ.

Результаты. В 1-е сут на фоне ИВЛ отмечалось значимое снижение экскурсии и толщины диафрагмы при форсированном дыхании (р = 0,002; р = 0,008), которое сохранялось до 3 сут (р < 0,001; р < 0,001), к 5-м сут проведения ИВЛ показатели повышались до уровня исходных (р = 0,112; р = 0,433), к 10-м сут – превышали исходные (р < 0,001). При сравнении экскурсии и толщины диафрагмы при переводе пациентов на самостоятельное дыхание с данными при поступлении получена значимая разница (р < 0,001; р < 0,001). Динамика показателей объема форсированного выдоха была аналогичной показателям экскурсии диафрагмы при форсированном дыхании.

Заключение. Особенностью функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне в остром периоде явилось значимое снижение экскурсии диафрагмы и развитие вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы, связанной с проведением ИВЛ в заместительных режимах. Тактика ранней трахеостомии и использование вспомогательных режимов вентиляции определяли отсутствие прогрессирования вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы при длительной ИВЛ. Наличие сильной корреляционной связи между экскурсией диафрагмы при форсированном дыхании и объемом форсированного выдоха позволяет заключить, что эти показатели могут являться объективными дополнительными критериями готовности пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне к самостоятельному дыханию, отражая не только функциональное состояние диафрагмы, но и состояние легочной ткани.

1. Berney S, Bragge P, Granger C, Opdam H, Denehy L. The acute respiratory management of cervical spinal cord injury in the first 6 weeks after injury: a systematic review. Spinal Cord. 2011;49:17–29. DOI: 10.1038/sc.2010.39.

2. Schreiber AF, Garlasco J, Vieira F, Lau YH, Stavi D, Lightfoot D, Rigamonti A, Burns K, Friedrich JO, Singh JM, Brochard LJ. Separation from mechanical ventilation and survival after spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2021;11:149. DOI: 10.1186/s13613-021-00938-x.

3. Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. Respiratory problems and management in people with spinal cord injury. Breathe (Sheff). 2016;12:328–340. DOI: 10.1183/20734735.012616.

4. Стаценко И.А., Лебедева М.Н., Первухин С.А., Пальмаш А.В., Рерих В.В., Самохин А.Г., Волков С.Г. Особенности течения осложненной травмы шейного отдела позвоночника в зависимости от срочности выполнения декомпрессии спинного мозга // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28193. [Statsenko IA, Lebedeva MN, Pervukhin SA, Palmash AV, Rerikh VV, Samokhin AG, Volkov SG. The peculiarities of clinical course of complicated cervical spine injury depending on the urgency of spinal cord decompression. Modern problems of science and education. 2018;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28193].

5. Wilson M, Nickels M, Wadsworth B, Kruger P, Semciw A. Acute cervical spinal cord injury and extubation failure: A systematic review and meta-analysis. Aust Crit Care. 2020;33:97–105. DOI: 10.1016/j.aucc.2019.01.007.

6. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Brochard L, Stewart TE, Benito S, Epstein SK, Apezteguia C, Nightingale P, Arroliga AC, Tobin MJ. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002;287:345–355. DOI: 10.1001/jama.287.3.345.

7. Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 3. C. 86–92. [Neklyudova GV, Avdeev SN. Possibilities of ultrasound research of the diaphragm. Therapeutic Archive. 2019;91(3):86–92]. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129.

8. Li C, Li X, Han H, Cui H, Wang G, Wang Z. Diaphragmatic ultrasonography for predicting ventilator weaning: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97:e10968. DOI: 10.1097/MD.0000000000010968.

9. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, Johansen M, Jones L, Krassioukov A, Mulcahey MJ, Schmidt-Read M, Waring W. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34:535–546. DOI: 10.1179/204577211X13207446293695.

10. Chang JE, Park SH, Do SH, Song IA. Successful weaning from mechanical ventilation in the quadriplegia patient with C2 spinal cord injury undergoing C2-4 spine laminoplasty – A case report. Korean J Anesthesiol. 2013;64:545–549. DOI: 10.4097/kjae.2013.64.6.545.

11. Grosu HB, Lee YI, Lee J, Eden E, Eikermann M, Rose KM. Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated. Chest. 2012;142:1455–1460. DOI: 10.1378/chest.11-1638.

12. Schepens T, Verbrugghe W, Dams K, Corthouts B, Parizel PM, Jorens PG. The course of diaphragm atrophy in ventilated patients assessed with ultrasound: a longitudinal cohort study. Crit Care. 2015;19:422. DOI: 10.1186/s13054-015-1141-0.

13. Zambon M, Beccaria P, Matsuno J, Gemma M, Frati E, Colombo S, Cabrini L, Landoni G, Zangrillo A. Mechanical ventilation and diaphragmatic atrophy in critically ill patients: an ultrasound study. Crit Care Med. 2016;44:1347–1352. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001657.

14. Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М., Выжигина М.А., Еременко А.А. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор) // Общая реаниматология. 2018;14(3):82–103. [Babaev MA, Bykov DB, Birg ТM, Vyzhigina MА, Eremenko AA. Ventilator-induced diaphragm dysfunction (review). General Reanimatology.2018;14(3):82–103]. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-3-82-103.

15. Boussuges A, Rives S, Finance J, Bregeon F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World J Clin Cases. 2020;8:2408–2424. DOI: 10.12998/wjcc.v8.i12.2408.

16. Malas FU, Koseoglu F, Kara M, Ece H, Aytekin M, Ozturk GT, Ozcakar L, Ulasll AM. Diaphragm ultrasonography and pulmonary function tests in patients with spinal cord injury. Spinal Cord. 2019;57:679–683. DOI: 10.1038/s41393-019-0275-3.

17. Zhu Z, Li J, Yang D, Gao F, Du L, Yang M. Ultrasonographic evaluation of diaphragm thickness and excursion in patients with cervical spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2021;44:742–747. DOI: 10.1080/10790268.2019.1669955.