Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2022)

КОЛОНКА РЕДАКТОРА 

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 

6-11 129
Аннотация

Цель исследования. Анализ ближайших результатов пластики менингомиелоцеле с одномоментной коррекцией кифоза у новорожденных.
Материал и методы. У двух новорожденных при операции по поводу менингомиелоцеле одномоментно проведена коррекция кифоза за счет вертебрэктомии и деканцелляции тела вершинного позвонка.
Результаты. В обоих случаях обширная мобилизация мягких тканей для закрытия дефекта кожных покровов не потребовалась, при этом отмечена значительная коррекция кифотической деформации. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением на 9–11-е сут. Срок наблюдения за пациентами составил 11 и 8 мес. В литературе обнаружено описание лишь 34 подобных операций у новорожденных. Все авторы отмечают отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, характерных для пластики менингомиелоцеле без ортопедического этапа. В небольших сериях с длительным сроком наблюдения после таких операций происходила постепенная потеря коррекции, однако без формирования углового кифоза, требующего повторной кифэктомии.
Заключение. Кифэктомия у новорожденных с менингомиелоцеле обеспечила возможность эффективного закрытия дефекта покровов и неосложненное заживление послеоперационной раны.

12-18 160
Аннотация

Цель исследования. Анализ интраоперационных данных и результатов лечения пациентов с идиопатическим сколиозом при двух вариантах открытого введения транспедикулярных винтов по методике free-hand.
Материал и методы. Проанализированы данные 457 пациентов 16–35 лет, которым проведено хирургическое лечение идиопатического сколиоза одним хирургом. У 236 пациентов установку винтов осуществляли ручным способом, у 221 – при помощи силового оборудования. Подготовку канала для проведения транспедикулярных винтов в обеих группах осуществляли техникой free-hand.
Корректность положения винтов интраоперационно оценивали при помощи ЭОП и нейрофизиологического мониторинга. Оценивали продолжительность операции и рентген-контроля, кровопотерю, а также наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Результаты. В группе I пациентам установлено 4243 винта, в группе II – 3978. Корректное положение транспедикулярных винтов в группе I зафиксировано в 89,1 % случаев, в группе II – в 89,6 %; некорректное положение в группе I – 10,9 % случаев, в группе II – 10,4 %. Количество перепроведенных интраоперационно винтов соответствовало числу некорректно расположенных. Выявлена статистически значимая разница в объеме интраоперационной кровопотери и продолжительности операции между пациентами обеих групп (p < 0,05).
Заключение. Развитие и активное внедрение высокотехнологичных методов хирургического лечения деформаций позвоночника увеличивает количество проводимых ежегодно вмешательств. Предложенный комбинированный метод введения транспедикулярных винтов представляется оптимальным, так как ручное формирование канала снижает риск интраоперационных осложнений, а использование силового оборудования при установке винта сокращает продолжительность операции и уменьшает кровопотерю.

19-32 135
Аннотация

Цель исследования. Анализ современной литературы по вопросам этиологии и развития идиопатического сколиоза.
Материал и методы. В анализ включены исследования, посвященные этиологическим факторам идиопатического сколиоза. Поиск осуществлен по базам eLibrary, PubMed, Google Scholar. В обзор включены исследовательские и экспериментальные работы, а также систематические обзоры и метаанализы. Критерий исключения – теоретические работы без практического исследования/эксперимента для подтверждения теории. Глубина анализа – 30 лет.
Результаты. Из 456 работ по теме исследования отобраны 153, отвечающие критериям включения/исключения. Выделены основные теории возникновения идиопатического сколиоза: генетическая, нейрогенная, теория дефекта костной и мышечной тканей,
биомеханическая, гормональная, биохимическая, эволюционная, теория влияния окружающей среды и образа жизни.
Заключение. Термин «идиопатический сколиоз» объединяет ряд заболеваний с различными этиопатогенетическими механизмами развития. Идиопатический сколиоз имеет полигенное наследование. За его возникновение в разных популяциях ответственны различные гены, а механизмы прогрессирования запускаются разными эпигенетическими факторами. Дефекты костной и мышечной тканей, патология центральной нервной системы, нарушение биомеханики, гормональные и биохимические отклонения в некоторых случаях могут иметь значимую роль.

33-39 60
Аннотация

Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфных вариантов rs6570507 в гене GPR126, rs1800795 в гене IL-6, rs1800469 в гене TGFB1, rs731236 в гене VDR, полиморфных вариантов rs625039 и rs11598564 в гене LBX1, rs12946942 в гене SOX9 с врожденным сколиозом.

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с верифицированными врожденными аномалиями позвоночника (единичные и множественные пороки позвоночника, код МКБ: Q76.3) и 157 клинически здоровых добровольцев без диагностированной деформации позвоночника, не имеющих семейных случаев патологии развития позвоночника и заболеваний костно-суставной системы. Молекулярно-генетическое исследование проводили методом ПЦР с регистрацией сигнала в режиме реального времени с использованных разработанных последовательностей олигонуклеотидов для определения rs6570507, rs1800795, rs1800469, rs625039, rs11598564, rs12946942, rs731236. Референсные последовательности выбраны из базы dbSNP, дизайн последовательностей выполняли на платформе BLAST. Анализ данных проводили с использованием свободной программной среды вычислений R, сравнение данных – при помощи критерия c2 Пирсона, для оценки значимости OR рассчитывали границы 95 % доверительного интервала.

Результаты. Выявлена статистически значимая ассоциация аллеля G и генотипа GG полиморфного варианта rs1800795 в гене интерлейкина-6 с врожденным сколиозом в группе российских пациентов (p < 0,001). Достоверная ассоциация аллелей и генотипов полиморфных вариантов rs6570507, rs1800469, rs625039, rs11598564, rs12946942, rs731236 с врожденным сколиозом не выявлена.

Заключение. rs1800795 может рассматриваться как перспективный маркер для молекулярно-генетической диагностики врожденного сколиоза.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 

40-46 64
Аннотация

Цель исследования. Анализ роли функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне на этапах респираторной поддержки и обоснование дополнительных критериев готовности перевода на самостоятельное дыхание.

Материал и методы. Проведена оценка состояния диафрагмы методом УЗИ у 24 пациентов с травмой спинного мозга. Анализировали экскурсию диафрагмы при спокойном дыхании, экскурсию и толщину диафрагмы при форсированном дыхании, объем форсированного выдоха с момента поступления и до прекращения ИВЛ.

Результаты. В 1-е сут на фоне ИВЛ отмечалось значимое снижение экскурсии и толщины диафрагмы при форсированном дыхании (р = 0,002; р = 0,008), которое сохранялось до 3 сут (р < 0,001; р < 0,001), к 5-м сут проведения ИВЛ показатели повышались до уровня исходных (р = 0,112; р = 0,433), к 10-м сут – превышали исходные (р < 0,001). При сравнении экскурсии и толщины диафрагмы при переводе пациентов на самостоятельное дыхание с данными при поступлении получена значимая разница (р < 0,001; р < 0,001). Динамика показателей объема форсированного выдоха была аналогичной показателям экскурсии диафрагмы при форсированном дыхании.

Заключение. Особенностью функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне в остром периоде явилось значимое снижение экскурсии диафрагмы и развитие вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы, связанной с проведением ИВЛ в заместительных режимах. Тактика ранней трахеостомии и использование вспомогательных режимов вентиляции определяли отсутствие прогрессирования вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы при длительной ИВЛ. Наличие сильной корреляционной связи между экскурсией диафрагмы при форсированном дыхании и объемом форсированного выдоха позволяет заключить, что эти показатели могут являться объективными дополнительными критериями готовности пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне к самостоятельному дыханию, отражая не только функциональное состояние диафрагмы, но и состояние легочной ткани.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 

47-56 76
Аннотация

Цель исследования. Анализ клинико-рентгенологических результатов корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника при лечении пациентов с нарушением сагиттального баланса после предшествующих хирургических вмешательств.

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое исследование, серия клинических случаев. Проанализированы данные 18 пациентов, оперированных комбинацией хирургических методов с обязательным вентральным корригирующим спондилодезом на уровнях L4–L5 и/или L5–S1 для достижения оптимальных параметров сагиттального баланса, нарушенных или развившихся после предшествующих интервенций. Клинико-рентгенологические параметры оценены в период госпитализации и минимум через 10 мес.

Результаты. В исследовании представлены данные 3 (16,7 %) мужчин и 15 (83,3 %) женщин со средним возрастом 57,5 ± 9,1 года. Госпитализация – 26,9 ± 10,1 дня. В 7 (38,9 %) случаях патология возникла на ранее оперированном уровне, в 11 (61,1 %) – на смежных. Продолжительность операции – 481,4 ± 101,7 мин, кровопотеря – 1028,9 ± 594,9 мл. Параметры ВАШ в спине и ноге после операции через 10–19 мес. уменьшились с 6,4 ± 0,9 и 4,8 ± 1,3 до 3,2 ± 1,2 и 0,9 ± 0,8 балла (p < 0,001), ODI – с 59,6 ± 5,9 до 39,9 ± 7,7 (p < 0,001). Идеальный тип Roussouly восстановлен в 11 (61,1 %) случаях, ниже идеального – в 3 (16,7 %), гиперкоррекция – в 4 (22,2 %). LL увеличился с 48,1° ± 13,6° до 56,9° ± 11,6° (p < 0,001), LDI – с 40,1 ± 16,9 % до 58,8 ± 10,3 % (p < 0,001), SVA уменьшилась с 5,1 ± 1,9 см до 3,4 ± 2,1 см (p < 0,001), PT – с 23,9° ± 7,2° до 19,1° ± 3,8° (p < 0,001). Согласно GAP число пациентов с грубой и умеренной диспропорцией снижено (p < 0,001). Периоперационные осложнения отмечены у 12 (66,7 %) пациентов.

Заключение. Многоэтапная хирургическая коррекция остаточного и усугубившегося сагиттального дисбаланса с обязательным вентральным корригирующим межтеловым спондилодезом после инструментального исправления дегенеративной деформации позвоночника из дорсального доступа значимо улучшает клинико-рентгенологические параметры и позволяет восстановить гармоничный сагиттальный профиль в 61,1 % случаев.

ОПУХОЛИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 

57-66 60
Аннотация

Цель исследования. Анализ известных классификаций инфекционно-воспалительных поражений шейного отдела позвоночника на примере собственного клинического материала.

Материал и методы. Проанализированы данные о результатах лечения 24 пациентов с поражениями шейного отдела позвоночника. Для сравнения использовали классификации, предложенные группами авторов во главе с Homagk (2016), Pola (2017), Akbar (2012), Almansour (2020).

Результаты. Из 24 пациентов с остеомиелитом шейного отдела позвоночника моносегментарные поражения отмечены у 15, полисегментарные – у 5, многоуровневые – у 2, многоуровневые полисегментарные – у 2. В 70,8 % случаев поражался сегмент C5–C6. Сепсис диагностирован у 2 (8,3 %) больных. Одно наблюдение не было классифицировано, так как отмечалось поражение сегмента C1–C2. Общее количество неврологических нарушений – 16 (66,7 %). С острой формой заболевания были 20 (83,3 %) пациентов, с хронической – 4 (16,7 %). Оперированы 20 (83,3 %) больных. Госпитальная летальность – 8,3 % (n = 2), выздоровели 91,7 % (n = 22) пациентов. Проведен анализ представленных выше классификаций, сформулированы предложения по их использованию.

Заключение. Модифицированная классификация Pola et al. «New classification of pyogenic spondylodiscitis» с детализацией критериев нестабильности и адаптацией хирургических методов лечения для шейного отдела позвоночника может быть рекомендована в качестве основного лечебно-диагностического алгоритма.

67-73 71
Аннотация

Представлен клинический случай хирургического лечения пациентки со шванномой по типу песочных часов, исходящей из Th4 корешка, и агрессивной гемангиомой тела и дуги Th4 позвонка. Из заднего доступа выполнены открытая кифопластика, ламинэктомия Th4 позвонка, костотрансверзэктомия на уровне Th4–Th5 слева, тотальное микрохирургическое удаление опухоли из правостороннего экстраплеврального доступа, транспедикулярная фиксация Th3–Th5 позвонков. Послеоперационных осложнений не было. Контрольная КТ подтвердила тотальное удаление опухоли и стабильность позвоночника на уровне операции.

ЮБИЛЕЙ 

ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ 

КНИЖНЫЕ НОВИНКИ 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)