Колонка редактора

Цель исследования. Анализ ближайших результатов пластики менингомиелоцеле с одномоментной коррекцией кифоза у новорожденных.
Материал и методы. У двух новорожденных при операции по поводу менингомиелоцеле одномоментно проведена коррекция кифоза за счет вертебрэктомии и деканцелляции тела вершинного позвонка.
Результаты. В обоих случаях обширная мобилизация мягких тканей для закрытия дефекта кожных покровов не потребовалась, при этом отмечена значительная коррекция кифотической деформации. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением на 9–11-е сут. Срок наблюдения за пациентами составил 11 и 8 мес. В литературе обнаружено описание лишь 34 подобных операций у новорожденных. Все авторы отмечают отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, характерных для пластики менингомиелоцеле без ортопедического этапа. В небольших сериях с длительным сроком наблюдения после таких операций происходила постепенная потеря коррекции, однако без формирования углового кифоза, требующего повторной кифэктомии.
Заключение. Кифэктомия у новорожденных с менингомиелоцеле обеспечила возможность эффективного закрытия дефекта покровов и неосложненное заживление послеоперационной раны.

Цель исследования. Анализ интраоперационных данных и результатов лечения пациентов с идиопатическим сколиозом при двух вариантах открытого введения транспедикулярных винтов по методике free-hand.
Материал и методы. Проанализированы данные 457 пациентов 16–35 лет, которым проведено хирургическое лечение идиопатического сколиоза одним хирургом. У 236 пациентов установку винтов осуществляли ручным способом, у 221 – при помощи силового оборудования. Подготовку канала для проведения транспедикулярных винтов в обеих группах осуществляли техникой free-hand.
Корректность положения винтов интраоперационно оценивали при помощи ЭОП и нейрофизиологического мониторинга. Оценивали продолжительность операции и рентген-контроля, кровопотерю, а также наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Результаты. В группе I пациентам установлено 4243 винта, в группе II – 3978. Корректное положение транспедикулярных винтов в группе I зафиксировано в 89,1 % случаев, в группе II – в 89,6 %; некорректное положение в группе I – 10,9 % случаев, в группе II – 10,4 %. Количество перепроведенных интраоперационно винтов соответствовало числу некорректно расположенных. Выявлена статистически значимая разница в объеме интраоперационной кровопотери и продолжительности операции между пациентами обеих групп (p < 0,05).
Заключение. Развитие и активное внедрение высокотехнологичных методов хирургического лечения деформаций позвоночника увеличивает количество проводимых ежегодно вмешательств. Предложенный комбинированный метод введения транспедикулярных винтов представляется оптимальным, так как ручное формирование канала снижает риск интраоперационных осложнений, а использование силового оборудования при установке винта сокращает продолжительность операции и уменьшает кровопотерю.

Цель исследования. Анализ современной литературы по вопросам этиологии и развития идиопатического сколиоза.
Материал и методы. В анализ включены исследования, посвященные этиологическим факторам идиопатического сколиоза. Поиск осуществлен по базам eLibrary, PubMed, Google Scholar. В обзор включены исследовательские и экспериментальные работы, а также систематические обзоры и метаанализы. Критерий исключения – теоретические работы без практического исследования/эксперимента для подтверждения теории. Глубина анализа – 30 лет.
Результаты. Из 456 работ по теме исследования отобраны 153, отвечающие критериям включения/исключения. Выделены основные теории возникновения идиопатического сколиоза: генетическая, нейрогенная, теория дефекта костной и мышечной тканей,
биомеханическая, гормональная, биохимическая, эволюционная, теория влияния окружающей среды и образа жизни.
Заключение. Термин «идиопатический сколиоз» объединяет ряд заболеваний с различными этиопатогенетическими механизмами развития. Идиопатический сколиоз имеет полигенное наследование. За его возникновение в разных популяциях ответственны различные гены, а механизмы прогрессирования запускаются разными эпигенетическими факторами. Дефекты костной и мышечной тканей, патология центральной нервной системы, нарушение биомеханики, гормональные и биохимические отклонения в некоторых случаях могут иметь значимую роль.

Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфных вариантов rs6570507 в гене GPR126, rs1800795 в гене IL-6, rs1800469 в гене TGFB1, rs731236 в гене VDR, полиморфных вариантов rs625039 и rs11598564 в гене LBX1, rs12946942 в гене SOX9 с врожденным сколиозом.

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с верифицированными врожденными аномалиями позвоночника (единичные и множественные пороки позвоночника, код МКБ: Q76.3) и 157 клинически здоровых добровольцев без диагностированной деформации позвоночника, не имеющих семейных случаев патологии развития позвоночника и заболеваний костно-суставной системы. Молекулярно-генетическое исследование проводили методом ПЦР с регистрацией сигнала в режиме реального времени с использованных разработанных последовательностей олигонуклеотидов для определения rs6570507, rs1800795, rs1800469, rs625039, rs11598564, rs12946942, rs731236. Референсные последовательности выбраны из базы dbSNP, дизайн последовательностей выполняли на платформе BLAST. Анализ данных проводили с использованием свободной программной среды вычислений R, сравнение данных – при помощи критерия c² Пирсона, для оценки значимости OR рассчитывали границы 95 % доверительного интервала.

Результаты. Выявлена статистически значимая ассоциация аллеля G и генотипа GG полиморфного варианта rs1800795 в гене интерлейкина-6 с врожденным сколиозом в группе российских пациентов (p < 0,001). Достоверная ассоциация аллелей и генотипов полиморфных вариантов rs6570507, rs1800469, rs625039, rs11598564, rs12946942, rs731236 с врожденным сколиозом не выявлена.

Заключение. rs1800795 может рассматриваться как перспективный маркер для молекулярно-генетической диагностики врожденного сколиоза.

Цель исследования. Анализ роли функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне на этапах респираторной поддержки и обоснование дополнительных критериев готовности перевода на самостоятельное дыхание.

Материал и методы. Проведена оценка состояния диафрагмы методом УЗИ у 24 пациентов с травмой спинного мозга. Анализировали экскурсию диафрагмы при спокойном дыхании, экскурсию и толщину диафрагмы при форсированном дыхании, объем форсированного выдоха с момента поступления и до прекращения ИВЛ.

Результаты. В 1-е сут на фоне ИВЛ отмечалось значимое снижение экскурсии и толщины диафрагмы при форсированном дыхании (р = 0,002; р = 0,008), которое сохранялось до 3 сут (р < 0,001; р < 0,001), к 5-м сут проведения ИВЛ показатели повышались до уровня исходных (р = 0,112; р = 0,433), к 10-м сут – превышали исходные (р < 0,001). При сравнении экскурсии и толщины диафрагмы при переводе пациентов на самостоятельное дыхание с данными при поступлении получена значимая разница (р < 0,001; р < 0,001). Динамика показателей объема форсированного выдоха была аналогичной показателям экскурсии диафрагмы при форсированном дыхании.

Заключение. Особенностью функционального состояния диафрагмы у пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне в остром периоде явилось значимое снижение экскурсии диафрагмы и развитие вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы, связанной с проведением ИВЛ в заместительных режимах. Тактика ранней трахеостомии и использование вспомогательных режимов вентиляции определяли отсутствие прогрессирования вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы при длительной ИВЛ. Наличие сильной корреляционной связи между экскурсией диафрагмы при форсированном дыхании и объемом форсированного выдоха позволяет заключить, что эти показатели могут являться объективными дополнительными критериями готовности пациентов с травмой спинного мозга на шейном уровне к самостоятельному дыханию, отражая не только функциональное состояние диафрагмы, но и состояние легочной ткани.

Цель исследования. Анализ клинико-рентгенологических результатов корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника при лечении пациентов с нарушением сагиттального баланса после предшествующих хирургических вмешательств.

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое исследование, серия клинических случаев. Проанализированы данные 18 пациентов, оперированных комбинацией хирургических методов с обязательным вентральным корригирующим спондилодезом на уровнях L₄–L₅ и/или L₅–S₁ для достижения оптимальных параметров сагиттального баланса, нарушенных или развившихся после предшествующих интервенций. Клинико-рентгенологические параметры оценены в период госпитализации и минимум через 10 мес.

Результаты. В исследовании представлены данные 3 (16,7 %) мужчин и 15 (83,3 %) женщин со средним возрастом 57,5 ± 9,1 года. Госпитализация – 26,9 ± 10,1 дня. В 7 (38,9 %) случаях патология возникла на ранее оперированном уровне, в 11 (61,1 %) – на смежных. Продолжительность операции – 481,4 ± 101,7 мин, кровопотеря – 1028,9 ± 594,9 мл. Параметры ВАШ в спине и ноге после операции через 10–19 мес. уменьшились с 6,4 ± 0,9 и 4,8 ± 1,3 до 3,2 ± 1,2 и 0,9 ± 0,8 балла (p < 0,001), ODI – с 59,6 ± 5,9 до 39,9 ± 7,7 (p < 0,001). Идеальный тип Roussouly восстановлен в 11 (61,1 %) случаях, ниже идеального – в 3 (16,7 %), гиперкоррекция – в 4 (22,2 %). LL увеличился с 48,1° ± 13,6° до 56,9° ± 11,6° (p < 0,001), LDI – с 40,1 ± 16,9 % до 58,8 ± 10,3 % (p < 0,001), SVA уменьшилась с 5,1 ± 1,9 см до 3,4 ± 2,1 см (p < 0,001), PT – с 23,9° ± 7,2° до 19,1° ± 3,8° (p < 0,001). Согласно GAP число пациентов с грубой и умеренной диспропорцией снижено (p < 0,001). Периоперационные осложнения отмечены у 12 (66,7 %) пациентов.

Заключение. Многоэтапная хирургическая коррекция остаточного и усугубившегося сагиттального дисбаланса с обязательным вентральным корригирующим межтеловым спондилодезом после инструментального исправления дегенеративной деформации позвоночника из дорсального доступа значимо улучшает клинико-рентгенологические параметры и позволяет восстановить гармоничный сагиттальный профиль в 61,1 % случаев.

Цель исследования. Анализ известных классификаций инфекционно-воспалительных поражений шейного отдела позвоночника на примере собственного клинического материала.

Материал и методы. Проанализированы данные о результатах лечения 24 пациентов с поражениями шейного отдела позвоночника. Для сравнения использовали классификации, предложенные группами авторов во главе с Homagk (2016), Pola (2017), Akbar (2012), Almansour (2020).

Результаты. Из 24 пациентов с остеомиелитом шейного отдела позвоночника моносегментарные поражения отмечены у 15, полисегментарные – у 5, многоуровневые – у 2, многоуровневые полисегментарные – у 2. В 70,8 % случаев поражался сегмент C₅–C₆. Сепсис диагностирован у 2 (8,3 %) больных. Одно наблюдение не было классифицировано, так как отмечалось поражение сегмента C₁–C₂. Общее количество неврологических нарушений – 16 (66,7 %). С острой формой заболевания были 20 (83,3 %) пациентов, с хронической – 4 (16,7 %). Оперированы 20 (83,3 %) больных. Госпитальная летальность – 8,3 % (n = 2), выздоровели 91,7 % (n = 22) пациентов. Проведен анализ представленных выше классификаций, сформулированы предложения по их использованию.

Заключение. Модифицированная классификация Pola et al. «New classification of pyogenic spondylodiscitis» с детализацией критериев нестабильности и адаптацией хирургических методов лечения для шейного отдела позвоночника может быть рекомендована в качестве основного лечебно-диагностического алгоритма.

Представлен клинический случай хирургического лечения пациентки со шванномой по типу песочных часов, исходящей из Th₄ корешка, и агрессивной гемангиомой тела и дуги Th₄ позвонка. Из заднего доступа выполнены открытая кифопластика, ламинэктомия Th₄ позвонка, костотрансверзэктомия на уровне Th₄–Th₅ слева, тотальное микрохирургическое удаление опухоли из правостороннего экстраплеврального доступа, транспедикулярная фиксация Th₃–Th₅ позвонков. Послеоперационных осложнений не было. Контрольная КТ подтвердила тотальное удаление опухоли и стабильность позвоночника на уровне операции.

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов