Актуальные тактические классификации инфекционно-воспалительных поражений шейного отдела позвоночника и их использование на примере серии из 24 наблюдений

Цель исследования. Анализ известных классификаций инфекционно-воспалительных поражений шейного отдела позвоночника на примере собственного клинического материала.

Материал и методы. Проанализированы данные о результатах лечения 24 пациентов с поражениями шейного отдела позвоночника. Для сравнения использовали классификации, предложенные группами авторов во главе с Homagk (2016), Pola (2017), Akbar (2012), Almansour (2020).

Результаты. Из 24 пациентов с остеомиелитом шейного отдела позвоночника моносегментарные поражения отмечены у 15, полисегментарные – у 5, многоуровневые – у 2, многоуровневые полисегментарные – у 2. В 70,8 % случаев поражался сегмент C₅–C₆. Сепсис диагностирован у 2 (8,3 %) больных. Одно наблюдение не было классифицировано, так как отмечалось поражение сегмента C₁–C₂. Общее количество неврологических нарушений – 16 (66,7 %). С острой формой заболевания были 20 (83,3 %) пациентов, с хронической – 4 (16,7 %). Оперированы 20 (83,3 %) больных. Госпитальная летальность – 8,3 % (n = 2), выздоровели 91,7 % (n = 22) пациентов. Проведен анализ представленных выше классификаций, сформулированы предложения по их использованию.

Заключение. Модифицированная классификация Pola et al. «New classification of pyogenic spondylodiscitis» с детализацией критериев нестабильности и адаптацией хирургических методов лечения для шейного отдела позвоночника может быть рекомендована в качестве основного лечебно-диагностического алгоритма.

1. Homagk L, Homagk N, Klauss JR, Roehl K, Hofmann GO, Marmelstein D. Spondylodiscitis severity code: scoring system for the classification and treatment of non-specific spondylodiscitis. Eur Spine J. 2016;25:1012–1020. DOI: 10.1007/s00586-015-3936-8.

2. Homagk L, Homagk N, Meise HJ, Hofmann GO, Marmelstein DА. A Spondylodiscitis scoring system: SponDT – spondylodiscitis diagnosis and treatment. JSM Spine. 2016;1:1004. Available from: https://www. jscimedcentral.com/Spine/spine-1-1004.pdf.

3. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

4. Appalanaidu N, Shafafy R, Gee C, Brogan K, Karmani S, Morassi G, Elsayed S. Predicting the need for surgical intervention in patients with spondylodiscitis: the Brighton Spondylodiscitis Score (BSDS). Eur Spine J. 2019;28:751–761. DOI: 10.1007/s00586-018-5775-x.

5. Almansour H, Pepke W, Akbar M. Pyogenic spondylodiscitis: The quest towards a clinical-radiological classification. Orthopade. 2020;49:482–493. DOI: 10.1007/s00132-019-03836-0.

6. Мушкин М.А., Дулаев А.К., Абуков Д.Н., Мушкин А.Ю. Возможно ли тактическое алгоритмирование при инфекционном поражении позвоночника? Обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 2. С. 64–72. [Mushkin MA, Dulaev AK, Abukov DN, Mushkin AYu. Is tactical algorithmization possible for infectious lesions of the spine? Literature review. Hir. Pozvonoc. 202;17(2):64–72]. DOI: 10.14531/ss2020.2.64-72.

7. Базаров А.Ю. Классификации неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника. Критический анализ и предложения по применению // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25. № 1. С. 146–155. [Bazarov AYu. Classifications of non-specific hematogenous vertebral osteomyelitis. Critical review and suggestions for clinical use. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):146–155]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-146-155.

8. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):63–76]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

9. Pola E, Taccari F, Autore G, Giovannenze F, Pambianco V, Cauda R, Maccauro G, Fantoni M. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):229–236. DOI: 10.1007/s00586-018-5598-9.

10. Akbar M, Sobottke R, Lehner B, Eichler M, Wang H, Carstens C, Wiedenhofer B. Pyogenic spondylodiscitis: therapy algorithm and a new classification for therapeutic decision-making. Orthopade. 2012;41:749–758. DOI: 10.1007/s00132-012-1998-4.

11. Губин А.В., Бурцев А.В. Классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 8–15. [Gubin AV, Burtsev AV. Classification of subaxial cervical spine injuries. Hir. Pozvonoc. 2012;(2):8–15.]

12. Vaccaro AR, Hulbert RJ, Patel AA, Fisher C, Dvorak M, Lehman RA Jr, Anderson P, Harrop J, Oner FC, Arnold P, Fehlings M, Hedlund R, Madrazo I, Rechtine G, Aarabi B, Shainline M. The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine. 2007;32:2365–2374. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181557b92.

13. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, Harrop JS, Fehlings MG, Boriani S, Chou D, Schmidt MH, Polly DW, Biagini R, Burch S, Dekutoski MB, Ganju A, Gerszten PC, Gokaslan ZL, Groff MW, Liebsch NJ, Mendel E, Okuno SH, Patel S, Rhines LD, Rose PS, Sciubba DM, Sundaresan N, Tomita K, Varga PP, Vialle LR, Vrionis FD, Yamada Y, Fourney DR. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine. 2010;35:E1221–E1229. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.

14. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875–882. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875.

15. Purea T, Vettivel J, Hunt L, Passias PG, Baker JF. Radiographic features associated with increased surgical invasiveness in pyogenic vertebral column osteomyelitis. Global Spine J. 2021;11:881–888. DOI: 10.1177/2192568220928965.

16. Muller EJ, Russe OJ, Muhr G. Osteomyelitis of the spine. Orthopade. 2004;33:

17. –315. DOI: 10.1007/s00132-003-0603-2.

18. Zarghooni K, Rollinghoff M, Sobottke R, Eysel P. Treatment of spondylodiscitis. Int Orthop. 2012;36:405–411. DOI: 10.1007/s00264-011-1425-1.

19. Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S–108S. DOI: 10.1177/2192568218769053.

20. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 68–76. [Naumov DG, Tkach SG, Mushkin AYu, Makagonova ME. Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review. Hir. Pozvonoc. 2021;18(3):68–76]. DOI: 10.14531/ss2021.3.68-76.

21. de Moraes Barros Fucs PM, Meves R, Yamada HH. Spinal infections in children: a review. Int Orthop. 2012;36:387–395. DOI: 10.1007/s00264-011-1388-2.

22. Afshari FT, Rodrigues D, Bhat M, Solanki GA, Walsh AR, Lo WB. Paediatric spondylodiscitis: a 10-year single institution experience in management and clinical outcomes. Childs Nerv Syst. 2020;36:1049–1054. DOI: 10.1007/s00381-019-04470-z.

23. Lifeso R. Atlanto-axial tuberculosis in adults. J Bone Joint Surg Br. 1987;69:183–187. DOI: 10.1302/0301-620X.69B2.3818746.

24. Chaudhary K, Pennington Z, Rathod AK, Laheri V, Bapat M, Sciubba DM, Suratwala SJ. Pathogenesis and staging of craniovertebral tuberculosis: radiographic evaluation, classification, and natural history. Global Spine J. 2022:21925682221074671. DOI: 10.1177/21925682221074671.

25. Pojskic M, Carl B, Schmockel V, Vollger B, Nimsky C, Saβ B. Neurosurgical management and outcome parameters in 237 patients with spondylodiscitis. Brain Sci. 2021;11:1019. DOI: 10.3390/brainsci11081019.