Результаты хирургического лечения опухолей спинно-мозговых нервов грудного отдела позвоночника: ретроспективный анализ

Цель исследования. Анализ клинико-морфологических особенностей нейрогенных опухолей типа песочных часов в грудном отделе позвоночника и их влияния на исходы лечения с использованием задних хирургических доступов.

Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения 295 пациентов с опухолями, растущими из корешков спинного мозга на грудном уровне. У 63 (21 %) из них диагностированы опухоли спинно-мозговых нервов. Подавляющее число новообразований представлено невриномами Grade 1 – 57 (90 %), нейрофибромы Grade 1 обнаружены у 3 (5 %) человек, злокачественные опухоли (High-grade) – у 3 (5 %). Интраканально новообразования находились в 42 (66,7 %) случаях, интраэкстравертебрально (песочные часы) – в 21 (33,3 %).

Результаты. Выполнено микрохирургическое удаление опухоли с применением двух типов малотравматичных операционных дос-тупов: 1) задний срединный – 56 (89,0 %) случаев, из которых в 36 (64,4 %) случаях провели гемиламинэктомию, в 15 (26,8 %) – интерламинэктомию, в 5 (8,1 %) – ламинэктомию; 2) паравертебральный – 7 (11,0 %) из 63 с частичной фасетотомией или фасетэктомией, резекцией части головки и верхнего или нижнего края ребра на одном уровне. Тотально опухоль удалили у 56 (88,9 %) пациентов, субтотально – у 7 (11,1 %); интраканальные новообразования удалены тотально у 40 (95,2 %) пациентов. Аналогичный объем операции достигнут при удалении 16 (76,2 %) неврином типа песочных часов. Оперативные вмешательства, проведенные в раннем послеоперационном периоде, улучшили функциональное состояние больных: индекс шкалы Карновского увеличился с 70–80 до 90 %, уменьшился болевой синдром по ВАШ с 5–6 до 2 баллов. У 42 (66,7 %) пролеченных получены хорошие клинические результаты, у 17 (27,0 %) – удовлетворительные, у 6 (6,3 %) – неудовлетворительные. У 29 пациентов имелись симптомы миелопатии: в 3 (10,3 %) случаях произошел их полный регресс, в 9 (34,6 %) – частичный, в 13 (50,0 %) – они сохранились на дооперационном уровне, в 4 (15,4 %) – усугубились.

Заключение. Использование современной нейроинтраскопии, микрохирургической техники и малотравматичных задних хирургических доступов при резекции опухолей спинно-мозговых корешков на грудном уровне позвоночника дает хорошие клинические результаты лечения в раннем послеоперационном периоде. Имеющаяся опухоль типа песочных часов в грудном отделе позвоночника снижает вероятность ее тотального удаления при выполнении малотравматичного заднего доступа.

1. Louis DN, Perry C, Reifenberger G, Von Deimling A, Figarella-Branger D, Cavenee WK, Ohgaki H, Wiestler OD, Kleihues P, Ellison DW. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2016;131:803–820. DOI: 10.1007/s00401-016-1545-1.

2. Wu OC, Shammassian BH, Chugh AJS, Harbhajanka A, Kasliwal MK. Ominous occurrence of spinal intradural primary malignant peripheral nerve sheath tumor four decades following radiation therapy for testicular seminoma. Case Rep Neurol Med. 2020;2020:179582. DOI: 10.1155/2020/1792582.

3. Мосин И.В., Тихоненко О.В., Нуралиев C.М., Мелдо А.А., Моисеенко В.М. Шваннома заднего средостения (обзор литературы и редкое клиническое наблюдение) // Практическая онкология. 2019. Т. 20. № 1. С. 80–84. [Mosin IV, Tikhonenko OV, Nuraliev SM, Meldo AA, Moiseyenko VM. Schwannoma of the posterior mediastinum (literature review and rare clinical case). Prakt. Onkol. 2019;20(1):80–84]. DOI: 10.31917/2001080.

4. Li X, Xu G, Su R, Lv J, Lai X, Yu X. Intramedullary schwannoma of the upper cervical spinal cord: a case study of identification in pathologic autopsy. Forensic Sci Res. 2017;2:46–49. DOI: 10.1080/20961790.2016.1265236.

5. Zarei S, Popa A, Moghadam B, Reddy A, Mahmoud A. Oversized primary intrapulmonary schwannoma: a case report and a review of the literature. Surg Neurol Int. 2020;11:234. DOI: 10.25259/SNI_60_2020.

6. Cabrera JP, Torche E, Luna F, Alarcon E, Spencer ML, Lopez E, Valdes G, Arevalo A. Upper thoracic dumbbell-shaped tumor resected in one stage posterior approach: case report. AME Case Rep. 2019;3:25. DOI: 10.21037/acr.2019.07.01.

7. Fehlings MG, Nater A, Zamorano JJ, Tetreault LA, Varga PP, Gokaslan ZL, Boriani S, Fisher CG, Rhines L, Bettegowda C, Kawahara N, Chou D. Risk factors for recurrence of surgically treated conventional spinal schwannomas: analysis of 169 patients from a multicenter international database. Spine. 2016;41:390–398. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001232.

8. Pojskic M, Zbytek B, Mutrie CJ, Arnautovic KI. Spinal dumbbell epidural hemangioma: two stage/same sitting/same position posterior microsurgical and transthoracic endoscopic resection – case report and review of the literature. Acta Clin Croat. 2018;57:797–808. DOI: 10.20471/acc.2018.57.04.27.

9. Васильев И.А., Пендюрин И.В., Бузунов А.В., Цветовский С.Б., Ступак Е.В., Ступак В.В. Одномоментное тотальное удаление шванномы спинного мозга типа «песочные часы» с распространением в грудную клетку из заднего паравертебрального доступа без вскрытия плевральной полости (клиническое наблюдение) // Acta Biomedica Scientica. 2020. Т. 5. № 6. С. 157–164. [Vasilyev IA, Pendyurin IV, Buzunov AV, Tsvetovsky SB, Stupak EV, Stupak VV. An hourglass-type spinal schwannoma spreading to the chest treated with one-stage total removal through posterior paravertebral approach without opening the pleural cavity (clinical observation). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):157–164]. DOI: 10.29413/ABS.2020-5.6.18.

10. Sun I, Pamir MN. Non-syndromic spinal schwannomas: a novel classification. Front Neurol. 2017;8:318. DOI: 10.3389/fneur.2017.00318.

11. Kobayashi K, Ando K, Matsumoto T, Sato K, Kato F, Kanemura T, Yoshihara H, Sakai Y, Hirasawa A, Nakashima H, Imagama S. Clinical features and prognostic factors in spinal meningioma surgery from a multicenter study. Sci Rep. 2021;11:11630. DOI: 10.1038/s41598-021-91225-z.

12. Celtek NY, Suren M, Demir O, Okan I. Karnofsky performance scale validity and reliability of Turkish palliative cancer patients. Turk J Med Sci. 2019;49:894–898. DOI: 10.3906/sag-1810-44.

13. Faiz KW. [VAS – visual analog scale]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2014;134:323. DOI: 10.4045/tidsskr.13.1145. In Norwegian.

14. Ando K, Imagama S, Kobayashi K, Ito K, Tsushima M, Morozumi M, Tanaka S, Machino M, Ota K, Nakashima H, Nishida Y, Ishiguro N. Clinical features of thoracic myelopathy: a single-center study. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019;3:e10.5435. DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00090.

15. Fachrisal, Setiawan E, Alhuraiby SS. Functional outcome in intradural extramedullary tumor patients: case series. Ann Med Surg (Lond). 2020;54:71–73. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.04.009.

16. KrishnanKutty R, Sreemathyamma SB, Sivanandapanicker HB, Asher P, Prabhakar RB, Peethambaran A. Hemilaminectomy for spinal cord intradural tumors: an institutional experience. Asian J Neurosurg. 2018;13:760–765. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_106_18.

17. Iacoangeli M, Gladi M, Di Rienzo A, Dobran M, Alvaro L, Nocchi N, Maria LG, Somma D, Colasanti R, Scerrati M. Minimally invasive surgery for benign intradural extramedullary spinal meningiomas: experience of a single institution in a cohort of elderly patients and review of the literature. Clin Interv Aging. 2012;7:557–564. DOI: 10.2147/CIA.S38923.

18. Joaquim AF, Almeida JP, Dos Santos MJ, Ghizoni E, De Oliveira E, Tedeschi H. Surgical management of intradural extramedullary tumors located anteriorly to the spinal cord. J Clin Neurosci. 2012;19:1150–1153. DOI: 10.1016/j.jocn.2011.08.044.

19. Nzokou A, Weil AG, Shedid D. Minimally invasive removal of thoracic and lumbar spinal tumors using a nonexpandable tubular retractor. J Neurosurg Spine. 2013;19:708–715. DOI: 10.3171/2013.9.SPINE121061.

20. Mende KC, Kratzig T, Mohme M, Westphal M, Eicker SO. Keyhole approaches to intradural pathologies. Neurosurg Focus. 2017;43:E5. DOI: 10.3171/2017.5.FOCUS17198.

21. Raygor KP, Than KD, Chou D, Mummaneni PV. Comparison of minimally invasive transspinous and open approaches for thoracolumbar intradural-extramedullary spinal tumors. Neurosurg Focus. 2015;39:E12. DOI: 10.3171/2015.5.FOCUS15187.

22. Sweeney j, Zyck S, Crye M, Galgano M. Novel single-staged posterior retropleural approach with thoracoscopic guidance for resection of a thoracic dumbbell schwannoma. Cureus. 2020;12:e6548. DOI: 10.7759/cureus.6548.

23. Court C, Boulate D, Missenard G, Mercier O, Fadel E, Bouthors C. Video-assisted thoracoscopic en bloc vertebrectomy for spine tumors: technique and outcomes in a series of 33 patients. J Bone Joint Surg Am. 2021;103:1104–1114. DOI: 10.2106/JBJS.20.01417.

24. Ghostine S, Vaynman S, Schoeb JS, Cambron H, King WA, Samudrala S, Johnson JP. Image-guided thoracoscopic resection of thoracic dumbbell nerve sheath tumors. Neurosurgery. 2012;70:461–468. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318235ba96.

25. Chen X, Ma Q, Wang S, Zhang H, Huang D. Surgical treatment of thoracic dumbbell tumors. Eur J Surg Oncol. 2019;45:851–856. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.10.536.

26. Angevine PD, Kellner C, Haque RM, McCormick PC. Surgical management of ventral intradural spinal lesions. J Neurosurg Spine. 2011;15:28–37. DOI: 10.3171/2011.3.spine1095.

27. Yang K, Ji C, Luo D, Li K, Pang L, Xu D, Xu H. Percutaneous spinal endoscopic combined with thoracoscopic surgery for treatment of thoracic Eden IV dumbbell tumors. World Neurosurg. 2022;157:e492–e496. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.10.134.

28. Yan X, Wang H, Li C, Lin Y, Lin L, Zhu S, Wang C, Lin Z, Jiang C, Kang D. Endoscopically controlled surgery with open hemilaminectomy for the treatment of intradural extramedullary tumors: an operative technique and short-term outcomes of 20 consecutive cases. Chin Neurosurg J. 2021;7:1. DOI: 10.1186/s41016-020-00222-0.

29. Parihar VS, Yadav N, Yadav YR, Ratre S, Bajaj J, Kher Y. Endoscopic management of spinal intradural extramedullary tumors. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2017;78:

30. –226. DOI: 10.1055/s-0036-1594014.

31. Kim CH, Chung CK. Surgical outcome of a posterior approach for large ventral intradural extramedullary spinal cord tumors. Spine. 2011;36:E531–E537. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181dc8426.

32. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Дамдинов В.В., Белых Е.Г., Середа Е.В., Панасенков С.И., Григорьев Е.Г. Факторы, влияющие на исход хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга: мультицентровое исследование // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78. № 6. С. 15–23. [Byval’tsev VA, Sorokovikov VA, Damdinov VV, Belykh EG, Sereda EV, Panasenkov SI, Grigor’ev EG. Factors affecting the outcome of surgical management for extramedullary spinal cord tumors: a multicenter study. Zh Vopr neyrokhir im. N.N. Burdenko. 2014;78(6):

33. –23]. DOI: 10.17116/neiro201478615-23.

34. Chung CK, ed. Surgery of Spinal Cord Tumors Based on Anatomy: An Approach Based on Anatomic Compartmentalization. Singapore, Springer, 2021. DOI: 10.1007/978-981-15-7771-0.