Течение осложненной травмы шейного отдела позвоночника при развитии нейрогенного шока

Цель исследования. Установить влияние нейрогенного шока (НШ) на течение острой осложненной травмы шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 96 пациентов с острой осложненной травмой шейного отдела позвоночника. Критериями наличия НШ были определены среднее АД < 70 мм рт. ст., ЧСС < 60 в минуту. Выделено 2 группы: I – 13 пациентов с НШ, II – 83 пациента без НШ. Анализировали основные характеристики пациентов и течение травмы спинного мозга с момента поступления до 30 сут наблюдения.

Результаты. По полу, возрасту, уровню повреждения позвоночника, тяжести повреждения спинного мозга и сопутствующей патологии статистически значимой разницы между группами не выявлено. Показатели АД и ЧСС у пациентов с НШ при поступлении были ниже референсных значений и имели статистически значимые различия в сравнении с аналогичными показателями у пациентов II группы. В 1-е сут лечения в ОРИТ все пациенты группы I требовали гемодинамической поддержки, в группе II – 69 (83,1 %) пациентов. Продолжительность гемодинамической поддержки в группе I составила 11 [6; 15] сут, в группе II – 7 [4; 14] сут; p = 0,231. Показатели уровня лактата и pH крови соответствовали референсным значениям на всех этапах при отсутствии межгрупповых различий. Различие по выраженности органных дисфункций (шкала SOFA) было зарегистрировано только на 7-е сут лечения в ОРИТ (p = 0,010), по тяжести состояния пациентов (шкала APACHE II) значимых различий не установлено. Наличие НШ сопровождалось статистически значимым увеличением количества осложнений. Продолжительность лечения в ОРИТ составила 28,0 [22; 57] сут в группе I, 23,5 [11; 37] сут – в группе II (p = 0,055); в стационаре – 58,0 [44; 70] сут в группе I против 41,5 [24; 59,5] сут – в группе II (р < 0,025). Положительная динамика в неврологическом статусе при выписке отмечена у 15,0 % пациентов в группе I и у 19,3 % – в группе II.

Заключение. Распространенность НШ при изолированной травме шейного отдела позвоночника составила 13,5 %. Развитие НШ значимо увеличивает количество осложнений и продолжительность лечения пациентов в стационаре, но не исключает возможности регресса имеющихся неврологических нарушений.

1. Damiani D. Neurogenic shock: clinical management and particularities in an emergency room. Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery. 2018;37:

2. –205. DOI: 10.1055/s-0036-1584887.

3. Dave S, Cho JJ. Neurogenic shock. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459361.

4. Taylor MP, Wrenn P, O’Donnell AD. Presentation of neurogenic shock within the emergency department. Emerg Med J. 2017;34:157–162. DOI: 10.1136/emermed-2016-205780.

5. Ruiz IA, Squair JW, Phillips AA, Lukac CD, Huang D, Oxciano P, Yan D, Krassioukov AV. Incidence and natural progression of neurogenic shock after traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma. 2018;35:461–466. DOI: 10.1089/neu.2016.4947.

6. Meister R, Pasquier M, Clerc D, Carron PN. Neurogenic shock. Rev Med Suisse. 2014;10:1506–1510.

7. Parra MW, Ordonez CA, Mejia D, Caicedo Y, Lobato JM, Castro OJ, Uribe JA, Velasquez F. Damage control approach to refractory neurogenic shock: a new proposal to a well-established algorithm. Colomb Med (Cali). 2021;52:e4164800. DOI: 10.25100/cm.v52i2.4800.

8. Kripa KC, Khanal S. Use of midodrine and fludrocortisone in neurogenic shock: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;70:102811. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102811.

9. Guest J, Datta N, Jimsheleishvili G, Gater DR Jr. Pathophysiology, classification and comorbidities after traumatic spinal cord injury. J Pers Med. 2022;12:1126. DOI: 10.3390/jpm12071126.

10. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Манащук В.И., Рерих В.В., Кордонский А.Ю. Ассоциация нейрохирургов России. Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых: клинические рекомендации. 2016. [Krylov VV, Grin AA, Lutsik AA, Parfenov VE, Dulaev AK, Manukovsky VA, Konovalov NA, Perlmutter OA, Manashchuk VI, Rerikh VV, Kordonsky AYu; Association of Neurosurgeons of Russia. Trauma of the Spine and Spinal Cord in Adults: Clinical Guidelines. 2016].

11. Mallek JT, Inaba K, Branco BC, Ives C, Lam L, Talving P, David JS, Demetriades D. The incidence of neurogenic shock after spinal cord injury in patients admitted to a high-volume level I trauma center. Am Surg. 2012;78:623–6. DOI: 10.1177/000313481207800551.

12. Стаценко И.А., Лебедева М.Н., Пальмаш А.В., Первухин С.А., Рерих В.В., Лукинов В.Л. Влияние декомпрессивно-стабилизирующих операций на длительность гемодинамической поддержки у пациентов в острый период осложненной травмы шейного отдела позвоночника // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 1. С. 85–93. [Statsenko IA, Lebedeva MN, Palmash AV, Pervukhin SA, Rerikh VV, Lukinov VL. Influence of decompression and stabilization operations on the duration of hemodynamic support in patients with acute complicated injury of the cervical spine. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019;1:85–93]. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-1-85-93.

13. Tee JW, Altaf E, Belanger L, Ailon T, Street J, Paquette S, Boyd M, Fisher CG, Dvorak MF, Kwon BK. Mean arterial blood pressure management of acute traumatic spinal cord injured patients during the pre-hospital and early admission period. J Neurotrauma. 2017;34:1271–1277. DOI: 10.1089/neu.2016.4689.

14. Readdy WJ, Whetstone WD, Ferguson AR, Talbott JF, Inoue T, Saigal R, Bresnahan JC, Beattie MS, Pan JZ, Manley GT, Dhall SS. Complications and outcomes of vasopressor usage in acute traumatic central cord syndrome. J Neurosurg Spine. 2015;23:574–580. DOI: 10.3171/2015.2.SPINE14746.

15. Catapano JS, John Hawryluk GW, Whetstone W, Saigal R, Ferguson A, Talbott J, Bresnahan J, Dhall S, Pan J, Beattie M, Manley G. Higher mean arterial pressure values correlate with neurologic improvement in patients with initially complete spinal cord injuries. World Neurosurg. 2016;96:72–79. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.053.

16. Saadeh YS, Smith BW, Joseph JR, Jaffer SY, Buckingham MJ, Oppenlander ME, Szerlip NJ, Park P. The impact of blood pressure management after spinal cord injury: a systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 2017;43:E20. DOI: 10.3171/2017.8.FOCUS17428.

17. Takami T, Shimokawa N, Parthiban J, Zileli M, Ali S. Pharmacologic and Regenerative Cell Therapy for Spinal Cord Injury: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2020;17:785–796. DOI: 10.14245/ns.2040408.204.

18. Drotleff N, Jansen O, Weckwerth C, Aach M, Schildhauer TA, Waydhas C, Hamsen U. Pilot study: advanced haemodynamic monitoring after acute spinal cord injury – Keep the pressure up? BMC Anesthesiol. 2022;22:277. DOI: 10.1186/s12871-022-01806-2.

19. Squair JW, Belanger LM, Tsang A, Ritchie L, Mac-Thiong JM, Parent S, Christie S, Bailey C, Dhall S, Charest-Morin R, Street J, Ailon T, Paquette S, Dea N, Fisher CG, Dvorak MF, West CR, Kwon BK. Empirical targets for acute hemodynamic management of individuals with spinal cord injury. Neurology. 2019;93:e

20. –e1211. DOI: 10.1212/WNL.0000000000008125.

21. Phang I, Zoumprouli A, Saadoun S, Papadopoulos MC. Safety profile and probe placement accuracy of intraspinal pressure monitoring for traumatic spinal cord injury: Injured Spinal Cord Pressure Evaluation study. J Neurosurg Spine 2016;25:398–405. DOI: 10.3171/2016.1.SPINE151317.

22. Weber-Levine C, Judy BF, Hersh AM, Awosika T, Tsehay Y, Kim T, Chara A, Theodore N. Multimodal interventions to optimize spinal cord perfusion in patients with acute traumatic spinal cord injuries: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2022;1–11. Online ahead of print. DOI: 10.3171/2022.4.SPINE211434.

23. Dakson A, Brandman D, Thibault-Halman G, Christie SD. Optimization of the mean arterial pressure and timing of surgical decompression in traumatic spinal cord injury: a retrospective study. Spinal Cord. 2017;55:1033–1038. DOI: 10.1038/sc.2017.52.

24. Wang TY, Park C, Zhang H, Rahimpour S, Murphy KR, Goodwin CR, Karikari IO, Than KD, Shaffrey CI, Foster N, Abd-El-Barr MM. Management of acute traumatic spinal cord injury: a review of the literature. Front Surg. 2021;8:698736. DOI: 10.3389/fsurg.2021.698736.

25. Kruse O, Grunnet N, Barfod C. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:74. DOI: 10.1186/1757-7241-19-74.

26. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. Пущино, 2018. [Solovieva IV. Lactate in Assessing the Severity of Critical Conditions. Pushchino, 2018].

27. Furlan JC, Fehlings MG. Cardiovascular complications after acute spinal cord injury: pathophysiology, diagnosis, and management. Neurosurg Focus. 2008;25:E13. DOI: 10.3171/FOC.2008.25.11.E13.

28. Salazar LRM, Agrawal A, Satyarthee GD, Padilla-Zambrano HS, Cabrera-Nanclares BV, Mendora-Florez R, Hoz S, Narvaez-Rojas A. Hyponatremia in the acute phase of spinal cord trauma: Review. Journal of Acute Disease. 2018;7:103–107. DOI: 10.4103/2221-6189.236823.

29. Лобзин С.В., Мирзаева Л.М., Цинзерлинг Н.В., Чистова И.В. Травматические повреждения спинного мозга в Санкт-Петербурге: клинико-неврологические особенности и частота летальных исходов // Медицинский алфавит. 2019. Т. 4. № 39 (414). С. 5–9. [Lobzin SV, Mirzaeva LM, Tcinzerling NV, Chistova IV. Traumatic spinal cord injuries in Saint Petersburg: clinical and neurological features and mortality rate. Medical alphabet. 2019;4(39):5–9]. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-4-39(414)-5-9.