Изменение позвоночно-тазовых взаимоотношений у детей со спондилолистезом после оперативного лечения и их корреляция с оценкой качества жизни

Цель исследования. Оценка параметров сагиттального баланса у детей со спондилолистезом до и после оперативного лечения, анализ их корреляции с оценкой качества жизни.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ постуральных рентгенограмм 98 детей и подростков. Пациентов разделили на 2 группы: группа 1 – 43 пациента до 17 лет (средний возраст – 12,0  ± 2,6 года) без патологии позвоночника; группа 2 – 55 пациентов до 17 лет (средний возраст – 13,3 ± 2,5 года) со спондилолистезом до и после хирургического лечения. У пациентов группы 1 были рассчитаны и изучены основные позвоночно-тазовые параметры: PT, PI, SS, LL, PI-LL, TK. У пациентов группы 2, помимо основных параметров, были рассчитаны параметры, характеризующие локальный пояснично-крестцовый кифоз: SA, Dub-LSA, LSJA. Полученные результаты сравнили с условной нормой для детей. Произвели оценку интенсивности болевого синдрома и качества жизни с помощью опросников и шкал (Ped`s QL, ODI, ВАШ) до оперативного лечения, на момент выписки из стационара, через 3 мес. с момента операции. Статистический анализ данных провели с помощью языка статистического программирования и среды R (версия 3.6.1) в IDE RStudio (версия 1.2.1335) с представлением в формате M ± SD для нормально распределенных случайных величин и Me [Q1;Q3] для величин с ненормальным распределением. Категориальные показатели представлены как абсолютное число и процентное соотношение. Нулевую гипотезу в статистических тестах отклоняли при уровне значимости p < 0,05.

Результаты. Во всех случаях после оперативного лечения отмечается снижение интенсивности болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов. При статистическом анализе взаимосвязи параметров, характеризующих локальный пояснично-крестцовый кифоз (Dub-LSA, SA, LSJA), и результатов опросников и шкал (Ped`s QL, ODI, ВАШ) получена статистически достоверная положительная корреляция (r = 0,57; p = 0,004) показателя LSJA и интенсивности болевого синдрома, оцененного до оперативного лечения, а также статистически достоверная отрицательная корреляция (r = -0,47; p = 0,004) показателя LSJA до операции и результатов опросника PED`s QL после оперативного лечения. При сравнительном групповом анализе  установлено, что после оперативного лечения отмечается тенденция к нормализации сагиттальных параметров, но полное их восстановление до значений нормы не достигнуто. Локальный пояснично-крестцовый кифоз полностью устранен во всех случаях.

Заключение. Коррекция угла пояснично-крестцового кифоза при оперативном лечении детей со спондилолистезом напрямую коррелирует с показателями, характеризующими качество жизни, что делает его устранение основной целью операции. Степень коррекции параметров сагиттального баланса (PT, SS, LL) не имеет значимого влияния на качество жизни, и их коррекция до целевых расчетных значений не требуется при исходном высоком значении PI. В случаях декомпенсации сагиттального и фронтального балансов туловища при низких степенях спондилолистеза в сочетании с нарушением походки и наклоном туловища кпереди (синдром пояснично-бедренной ригидности) инструментальное восстановление сегментарного лордоза на уровне L₅–S₁ и декомпрессия невральных структур приводят к коррекции показателей сагиттального баланса и нормализации походки.

1. Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud Е, Dimnet J, O’Brien M. The importance of spino-pelvic balance in L5–S1 developmental spondylolisthesis a review of pertinent radiologic measurements. Spine. 2005;30(6 Suppl):S27–S34. DOI: 10.1097/01.brs.0000155560.92580.90.

2. Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Transfeldt E, O’Brien M, Chopin D, Hresko T, Dimnet J. Spondylolisthesis, pelvic incidence, and spinopelvic balance a correlation study. Spine. 2004;29:2049–2054. DOI: 10.1097/01.brs.0000138279.53439.cc.

3. Tanguay F, Labelle H, Wang Z, Joncas J, de Guise JA, Mac-Thiong JM. Clinical significance of lumbosacral kyphosis in adolescent spondylolisthesis. Spine. 2012;37:304–308. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31821cc558.

4. Cil A, Yazici M, Uzumcugil A, Kandemir U, Alanay A, Alanay Y, Acaroglu RE, Surat A. The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood. Spine. 2005;30:93–100. DOI: 10.1097/01.brs.0000149074.21550.32.

5. Gutman G, Labelle H, Barchi S, Roussouly P, Berthonnaud E, Mac-Thiong JM. Normal sagittal parameters of global spinal balance in children and adolescents: a prospective study of 646 asymptomatic subjects. Eur Spine J. 2016;25:3650–3657. DOI: 10.1007/s00586-016-4665-3.

6. Zhou XY, Zhao J, Li B, Wang ZB, Zhang ZC, Hu W, Cheng YJ, Li M, Wei XZ. Assessment of sagittal spinopelvic balance in a population of normal chinese children. Spine. 2020;45:E787–E791. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003428.

7. Ghandhari H, Hesarikia H, Ameri E, Noori A. Assessment of normal sagittal alignment of the spine and pelvis in children and adolescents. Biomed Res Int. 2013;2013:842624. DOI: 10.1155/2013/842624.

8. Mac-Thiong JM, Berthonnaud E, Dimar JR 2nd, Betz RR, Labelle H. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth. Spine. 2004;29:1642–1647. DOI: 10.1097/01.brs.0000132312.78469.7b.

9. Lee CS, Noh H, Lee DH, Hwang CJ, Kim H, Cho SK. Analysis of sagittal spinal alignment in 181 asymptomatic children. J Spinal Disord Tech. 2012;25:E259–E263. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318261f346.

10. Mac-Thiong JM, Labelle H, Berthonnaud E, Betz RR, Roussouly P. Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents. Eur Spine J. 2007;16:227–234. DOI: 10.1007/s00586-005-0013-8.

11. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Захарин В.Р., Овсянкин А.В., Кузьминова Е.С., Лисянский И.Н., Макаров С.Н., Струнина Ю.В. Сравнительная характеристика параметров сагиттального баланса у детей в норме и со спондилолистезом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2022. Т. 29. № 1. С. 25–33. [Kuleshov AA, Vetrile MS, Zakharin VR, Ovsyankin AV, Kuzminova ES, Lisyansky IN, Makarov SN, Strunina UV. Comparative characteristics of sagittal balance in normal children and with spondylolisthesis. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;29(1):25–33]. DOI: 10.17816/vto105177.

12. Sevastikoglou JA, Spangfort E, Aaro S. Operative treatment of spondylolisthesis in children and adolescents with tight hamstrings syndrome. Clin Orthop Relat Res. 1980;(147):192–199.

13. Kayser R, Mahlfeld K, Heyde CE, Grasshoff H, Mellerowicz H. Tight hamstring syndrome and extra- or intraspinal diseases in childhood: a multicenter study. Eur Spine J. 2006;15:403–408. DOI: 10.1007/s00586-005-0886-6.

14. Marchetti PG, Bartolozzi P. Spondylolisthesis: classification and etiopathogenesis. Progress in spinal pathology: Spondylolisthesis II. Bologna, Italy: Italian Scoliosis Research Group, 1986.

15. Labelle H, Mac-Thiong JM, Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20(Suppl 5):641–664. DOI: 10.1007/s00586-011-1932-1.

16. Прудникова О.Г., Аранович А.М. Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6. Вып. 4.

17. С. 6–12. [Prudnikova OG, Aranovich AM. Clinical and radiological aspects of the sagittal balance of the spine in children with achondroplasia. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and reconstructive Surgery. 2018;6(4):6–12]. DOI: 10.17816/PTORS646-12.

18. Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Баскаева Т.В., Познович М.С. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазового комплекса у детей с подвывихом бедра при болезни Легга – Кальве – Пертеса // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27. № 3. С. 19–28. [Bortulev PI, Vissarionov SV, Barsukov DB, Pozdnikin IY, Baskov VE, Baskaeva TV, Poznovich MS. Evaluation of radiological parameters of the spino-pelvic complex in children with hip subluxation in legg-calveperthes disease. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):19–28]. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28.

19. Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Овечкина А.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 3. С. 74–82. [Bortulev PI, Vissarionov SV, Baskov VE, Ovechkina AV, Barsukov DB, Pozdnikin IY. Clinical and roentgenological criteria of spine-pelvis ratios in children with dysplastic femur subluxation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(3):74–82]. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.

20. Hesarikia H, Rahimnia A, Emami Meybodi MK. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults. Minerva Ortop Traumatol. 2018;69:44–48. DOI: 10.23736/S0394-3410.18.03867-5.

21. Legaye J, Duval-Beaupere G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7:99–103. DOI: 10.1007/s005860050038.