Торакоскопическая микродискэктомия при грыжах диска в грудном отделе позвоночника: техника операции и анализ ранних результатов

Цель исследования. Описание техники и анализ ранних результатов торакоскопической микродискэктомии при грыжах диска в грудном отделе позвоночника.

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 19 пациентов (15 женщин и 4 мужчины), которым проводили торакоскопическую микродискэктомию в 2018–2020 гг. Медиана возраста больных – 45 лет (размах 21–75 лет); медиа-на времени от начала развития  симптомов до первого визита к нейрохирургу – 12 мес. (размах 1–152 мес.). Все пациенты до поступления в стационар предъявляли жалобы на боль различной интенсивности в грудном отделе позвоночника и/или по боковой поверхности грудной клетки. У 9 (47 %) пациентов был сенсомоторный неврологический дефицит в ногах. Исходы операций оценивали по модифицированной шкале MacNub, послеоперационные осложнения классифицировали по шкале Clavien – Dindo. Ранние результаты лечения оценивали на первом послеоперационном контроле (в среднем через 2 мес. после вмешательства). Анализ данных выполняли с помощью статистической программы SPSS (IBM SPSS Statistics, версия 27).

Результаты. Ближайший послеоперационный период в основном протекал без особенностей у 15 (79 %) пациентов. Зарегистрировано 4 (21 %) осложнения 1-й степени по шкале Clavien – Dindo: 1 (5 %) случай гнойного дисцита, 1 (5 %) – пневмонии, 1 (5 %) – ухудшения сенсорных нарушений в ноге, 1 (5 %) – тромбоза глубоких вен ноги. Среднее время госпитализации составило 3 дня. Через 2 мес. благоприятные результаты (отлично, улучшение или удовлетворительно) по модифицированной шкале MacNub зарегистрированы у 16 (84 %) пациентов. В 3 (16 %) случаях симптомы остались без изменений (неудовлетворительно по шкале MacNub). Ни в одном случае не зарегистрировано ухудшения. Cтатистический анализ данных (метод Фишера, U-критерий Манна – Уитни) показал, что единственным прогностическим фактором, влияющим на исход операции, была локализация грыжи в нижнегрудном отделе между Th₈ и Th₁₂ позвонками (р = 0,007). Так, у всех 9 пациентов с грыжей в среднегрудном отделе (Th₄–Th₈) наступил благоприятный исход операции, у 6 (67 %) из них жалобы отсутствовали. У 3 (30 %) из 10 пациентов с грыжей в нижнем грудном отделе не наступило полного излечения. Все остальные факторы (пол, возраст, размер грыжи и т.п.) не имели статистически значимой корреляции с исходом.

Заключение. Торакоскопическая микродискэктомия может применяться в хирургическом лечении грыж грудного отдела позвоночника. Для подтверждения эффективности и безопасности методики в долгосрочной перспективе необходимы дополнительные исследования.

1. Brotis AG, Tasiou A, Paterakis K, Tzerefos C, Fountas KN. Complications associated with surgery for thoracic disc herniation: a systematic review and network meta-analysis. World Neurosurg. 2019;132:334–342. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.202.

2. Cornips EM, Janssen ML, Beuls EA. Thoracic disc herniation and acute myelopathy: clinical presentation, neuroimaging findings, surgical considerations, and outcome. J Neurosurg Spine. 2011;14:520–528. DOI: 10.3171/2010.12.SPINE10273.

3. Wood KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB. Magnetic resonance imaging of the thoracic spine. Evaluation of asymptomatic individuals. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1631–1638. DOI: 10.2106/00004623-199511000-00001.

4. Wood KB, Blair JM, Aepple DM, Schendel MJ, Garvey TA, Gundry CR, Heithoff KB. The natural history of asymptomatic thoracic disc herniations. Spine. 1997;22:525–530. DOI: 10.1097/00007632-199703010-00011.

5. Nakajima H, Watanabe S, Honjoh K, Kubota A, Matsumine A. Differences in clinical and radiological features of thoracic disc herniation presenting with acute progressive myelopathy. Eur Spine J. 2021;30:829–836. DOI: 10.1007/s00586-020-06485-6.

6. Arce CA, Dohrmann GJ. Herniated thoracic disks. Neurol Clin. 1985;3:383–392. DOI: 10.1016/S0733-8619(18)31043-0.

7. Yoshihara H. Surgical treatment for thoracic disc herniation: an update. Spine. 2014;39:E406–E412. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000171.

8. Fransen P, Collignon F, Van Den Heule B. Foraminal disc herniation Th9–Th10 mimicking abdominal pain. Acta Orthop Belg. 2008;74:881–884.

9. Papadakos N, Georges H, Sibtain N. Tolias CM. Thoracic disc prolapse presenting with abdominal pain: case report and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2009;91:W4–W6. DOI: 10.1308/147870809X401038.

10. Rohde RS, Kang JD. Thoracic disc herniation presenting with chronic nausea and abdominal pain. A case report. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:379–381. DOI: 10.2106/00004623-200402000-00026.

11. Shirzadi A, Drazin D, Jeswani S, Lovely L, Liu J. Atypical presentation of thoracic disc herniation: case series and review of the literature. Case Rep Orthop. 2013;2013:621476. DOI: 10.1155/2013/621476.

12. Moon SJ, Lee JK, Jang JW, Hur H, Lee JH, Kim SH. The transdural approach for thoracic disc herniations: a technical note. Eur Spine J. 2010;19:1206–1211. DOI: 10.1007/s00586-010-1294-0.

13. Negwer C, Butenschoen VM, Krieg SM, Meyer B. Posterior transdural resection of giant calcified thoracic disc herniation in a case series of 12 patients. Neurosurg Rev. 2021;44:2277–2282. DOI: 10.1007/s10143-020-01413-0.

14. Hanna G, Kim TT, Uddin SA, Ross L, Johnson JP. Video-assisted thoracoscopic image-guided spine surgery: evolution of 19 years of experience, from endoscopy to fully integrated 3D navigation. Neurosurg Focus. 2021;50:E8. DOI: 2020.10.FOCUS20792.

15. Cornips E, Beuls E, Geskes G, Janssens M, van Aalst J, Hofman P. Preoperative localization of herniated thoracic discs using myelo-CT guided transpleural puncture: technical note. Childs Nerv Syst. 2007;23:21–26. DOI: 10.1007/s00381-006-0223-3.

16. Mack MJ, Regan JJ, Bobechko WP, Acuff TE. Application of thoracoscopy for diseases of the spine. Ann Thorac Surg. 1993;56:736–738. DOI: 0003-4975(93)90966-L.

17. Das K, Rothberg M. Thoracoscopic surgery: historical perspectives. Neurosurg Focus. 2000;9:e10. DOI: 10.3171/foc.2000.9.4.10.

18. Abedi A, Formanek B, Hah R, Buser Z, Wang JC. Anterior versus posterior decompression for degenerative thoracic spine diseases: a comparison of complications. Global Spine J. 2021;11:442–449. DOI: 10.1177/2192568220907337.

19. MacNab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53:891–903. DOI: 10.2106/00004623-197153050-00004.

20. Camino Willhuber G, Elizondo C, Slullitel P. Analysis of postoperative complications in spinal surgery, hospital length of stay, and unplanned readmission: application of Dindo-Clavien classification to spine surgery. Global Spine J. 2019;9:279–286. DOI: 10.1177/2192568218792053.

21. Hott JS, Feiz-Erfan I, Kenny K, Dickman CA. Surgical management of giant herniated thoracic discs: analysis of 20 cases. J Neurosurg Spine. 2005;3:191–197. DOI: 10.3171/spi.2005.3.3.0191.

22. Wait SD, Fox DJ Jr, Kenny KJ, Dickman CA. Thoracoscopic resection of symptomatic herniated thoracic discs: clinical results in 121 patients. Spine. 2012;37:35–40. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182147b68.

23. Quint U, Bordon G, Preissl I, Sanner C, Rosenthal D. Thoracoscopic treatment for single level symptomatic thoracic disc herniation: a prospective followed cohort study in a group of 167 consecutive cases. Eur Spine J. 2012;21:637–645. DOI: 10.1007/s00586-011-2103-0.

24. Yuan L, Chen Z, Li W, Sun C, Liu Z, Liu X, Yuan H. Radiographic and clinical features of thoracic disk disease associated with myelopathy: a retrospective analysis of 257 cases. Eur Spine J. 2021;30:2211–2220. DOI: 10.1007/s00586-020-06688-x.

25. Ren BO, O’Donnell JA, Anderson JT, Haas AR, Percy R, Woods ST, Ahn UM, Ahn NU. Time to surgery affects return to work rates for workers’ compensation patients with single-level lumbar disk herniation. Orthopedics. 2021;44:e43–e49. DOI: 10.3928/01477447-20201202-06.

26. de Rooij JD, Gadjradj PS, Huygen FJ, Luijsterburg PAJ, Harhangi BS. Management of symptomatic cervical disk herniation: a survey among dutch neurosurgeons. Spine. 2017;42:311–317. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001743.

27. Jaiswal A, Scherrer JF, Salas J, van den Berk-Clark C, Fernando S, Herndon CM. Differences in the association between depression and opioid misuse in chronic low back pain versus chronic pain at other locations. Healthcare (Basel). 2016;4:34. DOI: 10.3390/healthcare4020034.

28. Watkins R 4th, Watkins R 3rd, Williams L, Ahlbrand S, Garcia R, Karamanian A, Sharp L, Vo C, Hedman T. Stability provided by the sternum and rib cage in the thoracic spine. Spine. 2005;30:1283–1286. DOI: 10.1097/01.brs.0000164257.69354.bb.

29. Oda I, Abumi K, Cunningham BW, Kaneda K, McAfee PC. An in vitro human cadaveric study investigating the biomechanical properties of the thoracic spine. Spine. 2002;27:E64–E70. DOI: 10.1097/00007632-200202010-00007.