Хирургическое лечение минно-взрывного ранения Th11 позвонка с анатомическим перерывом спинного мозга: редкий клинический случай и краткий обзор современной ситуации

Представлен опыт лечения пациента с минно-взрывным ранением Th₁₁ позвонка с анатомическим перерывом спинного мозга, двухсторонним гемопневмотораксом. В результате ранения у пациента произошло массивное разрушение мягких тканей с формированием дефекта на всю глубину – до тел позвонков. Описана тактика этапного хирургического лечения пациента: устранение переломовывиха, фиксация позвоночника и пластика мягких тканей раневого дефекта с использованием VAC-системы. Также представлен обзор современных публикаций, посвященных эпидемиологии и тактике лечения боевых повреждений позвоночника и спинного мозга.

1. Low L, Spurrier E, Newell N. Blast Injury to the Spine. In: Bull AMJ, Clasper J, Mahoney PF, eds. Blast Injury Science and Engineering. Springer, Cham. 2022:181–191. DOI: 10.1007/978-3-031-10355-1_17.

2. Есипов А.В., Антонов Г.И., Мануковский В.А., Мовсисян А.Б., Иванов И.И., Кравцов М.Н., Тимонин С.Ю. Эндоскопическое лечение минно-взрывных ранений позвоночника: 3 клинических наблюдения и обзор литературы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023. Т. 87. № 3. С. 83–91. [Esipov AV, Antonov GI, Manukovsky VA, Movsisyan AB, Ivanov II, Kravtsov MN, Timonin SYu. Endoscopic treatment of mine-explosive spine injuries: 3 clinical cases and literature review. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2023;87(3):83–91]. DOI: 10.17116/neiro20238703183.

3. Velmahos GC, Degiannis E, Hart K, Souter I, Saadia R. Changing profiles in spinal cord injuries and risk factors influencing recovery after penetrating injuries. J Trauma. 1995;38:334–337. DOI: 10.1097/00005373-199503000-00004.

4. Klimo P Jr, Ragel BT, Rosner M, Gluf W, McCafferty R. Can surgery improve neurological function in penetrating spinal injury? A review of the military and civilian literature and treatment recommendations for military neurosurgeons. Neurosurg Focus. 2010;28:E4. DOI: 10.3171/2010.2.FOCUS1036.

5. Venger BH, Simpson RK, Narayan RK. Neurosurgical intervention in penetrating spinal trauma with associated visceral injury. J Neurosurg. 1989;70:514–518. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0514.

6. Le Roux JC, Dunn RN. Gunshot injuries of the spine – A review of 49 cases managed at the Groote Schuur Acute Spinal Cord Injury Unit. S Afr J Surg. 2005;43:165–168. DOI: 10.7196/SAJS.191.

7. Possley DR, Blair JA, Freedman BA, Schoenfeld AJ, Lehman RA, Hsu JR. The effect of vehicle protection on spine injuries in military conflict. Spine J. 2012;12:

8. –848. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.10.007.

9. Schneider RC, Webster JE, Loftstrom JE. A follow-up report of spinal cord injuries in a group of World War II patients. J Neurosurg. 1949;6:118–126. DOI: 10.3171/jns.1949.6.2.0118.

10. Волков П.В., Гринь А.А. Тактика хирургического лечения больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга // Нейрохирургия. 2010. № 2. С. 72–79. [Volkov PV, Grin AA. Tactics of surgical treatment of patients with gunshot and stab wounds of the spine and spinal cord // Neurosurgery. 2010;(2):72–79].

11. Гайдар Б.В., Верховский А.И., Парфенов В.Е. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1997. № 2. С. 44–46. [Gajdar BV, Verhovskij AI, Parfenov VE. Combat injuries of the spine and spinal cord. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 1997;2:44–46].

12. Мануковский В.А., Тулупов А.Н. Огнестрельные ранения груди, живота, таза и позвоночника: руководство для врачей. М., 2022. [Manukovsky VA, Tulupov AN. Gunshot wounds of the chest, abdomen, pelvis and spine: a guide for doctors. Moscow, 2022].

13. Schoenfeld AJ, Mok JM, Cameron B, Jackson KL, Serrano JA, Freedman BA. Evaluation of immediate postoperative complications and outcomes among military personnel treated for spinal trauma in Afghanistan: a cohort-control study of 50 cases. J Spinal Disord Tech. 2014;27:376–381. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182a355c6.

14. Lawless MH, Lytle EJ, McGlynn AF, Engler JA. Surgical management of penetrating spinal cord injury primarily due to shrapnel and its effect on neurological outcome: a literature review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2018;28:63–71. DOI: 10.3171/2017.5.SPINE161037.

15. Bin-Alamer O, Bhenderu LS, Stuebe C, Sagoo NS, Palmisciano P, Haider M, Aoun SG, Haider AS. Penetrating spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis of clinical features and treatment outcomes. Spinal Cord. 2022;60:845–853. DOI: 10.1038/s41393-022-00813-x.