Отдаленные результаты лечения пациентов с моносегментарным стенозом позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника

Цель исследования. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с моносегментарным стенозом поясничного отдела позвоночника после использования минимально-инвазивных и стандартных открытых методик.

Материал и методы. В открытое когортное рандомизированное проспективное исследование включены 132 пациента, оценка отдаленных результатов проведена у 110 пациентов, часть пациентов выбыла из исследования по естественным причинам. Пациенты оперированы в 2009–2011 гг. в объеме минимально-инвазивного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства (группа 1) и декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства из традиционного заднесрединного доступа (группа 2). Проанализировали следующие параметры: индекс дееспособности по Освестри, уровень боли по ВАШ. Формирование межтелового блока оценивали по шкале Tan, жировую дегенерацию паравертебральной мускулатуры – по шкале Goutallier. Также оценивали развитие или усугубление течения дегенерации смежного сегмента. Для обработки данных и построения графиков применяли пакеты статистического анализа из языка R.

Результаты. В отдаленные сроки наблюдения (144 мес.) при оценке болей в спине по ВАШ и индексу дееспособности Освестри выявлено статистически значимое отличие p < 0,001 в пользу минимально-инвазивных вмешательств. Оба метода привели к высокой частоте формирования костного блока и низкой частоте повторных операций. В группе минимально-инвазивных оперативных вмешательств отмечается меньшая частота развития жировой дегенерации паравертебральной мускулатуры и поражения смежного сегмента.

Заключение. Открытые и минимально-инвазивные оперативные вмешательства имеют сопоставимые долгосрочные клинические и морфологические результаты. Открытые оперативные вмешательства в отдаленном периоде чреваты усугублением жировой дегенерации паравертебральной мускулатуры и более частым развитием синдрома смежного уровня. Минимально-инвазивные методики являются эффективной и безопасной альтернативой традиционным открытым оперативным вмешательствам и позволяют снизить травматичность, сохранить неповрежденный задний опорный комплекс позвоночника, при этом выполнить адекватную декомпрессию и стабилизацию с последующим формированием костного блока.

1. Adogwa O, Parker SL, Bydon A, Cheng J, McGirt MJ. Comparative effectiveness of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: 2-year assessment of narcotic use, return to work, disability, and quality of life. J Spinal Disord Tech. 2011;24:479–484. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182055cac.

2. Brodano GB, Martikos K, Lolli F, Gasbarrini A, Cioni A, Bandiera S, Di Silvestre M, Boriani S, Greggi T. Transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative disc disease and spondylolisthesis grade I: minimally invasive versus open surgery. J Spinal Disord Tech. 2015;28:559–564. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000034.

3. Dhall SS, Wang MY, Mummaneni PV. Clinical and radiographic comparison of mini-open transforaminal lumbar interbody fusion with open transforaminal lumbar interbody fusion in 42 patients with long-term follow-up. J Neurosurg Spine. 2008;9:560–565. DOI: 10.3171/SPI.2008.9.08142.

4. Habib A, Smith ZA, Lawton CD, Fessler RG. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a perspective on current evidence and clinical knowledge. Minim Invasive Surg. 2012:2012:657342. DOI: 10.1155/2012/657342.

5. Wiltse LL, Spencer CW. New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine. 1988;13:696–706. DOI: 10.1097/00007632-198806000-00019.

6. Gurr KR, McAfee PC. Cotrel-Dubousset instrumentation in adults. A preliminary report. Spine. 1988;13:510–520. DOI: 10.1097/00007632-198805000-00014.

7. Васюра А.С., Новиков В.В., Белозеров В.В., Удалова И.Г. Опыт применения гибридного инструментария при хирургическом лечении грудных идиопатических сколиозов с поясничным противоискривлением // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 30–35. [Vasyura AS, Novikov VV, Belozerov VV, Udalova IG. Experience in the use of hybrid instrumentation in surgical treatment of thoracic idiopathic scoliosis with lumbar countercurve. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2015;12(4):30–35]. DOI: 10.14531/ss2015.4.30-35.

8. Fan SW, Hu ZJ, Zhao FD, Zhao X, Huang Y, Fang X. Multifidus muscle changes and clinical effects of one-level posterior lumbar interbody fusion: minimally invasive procedure versus conventional open approach. Eur Spine J. 2010;19:316–324. DOI: 10.1007/s00586-009-1191-6.

9. Кудрявцева И.П., Сафонова Г.Д., Бердюгин К.А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 166. [Kudryavtseva IP, Safonova GD, Berdyugin KA. State of paravertebral muscles in spinal diseases (review). Modern Problems of Science and Education. 2015;(5)166].

10. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Милехина И.Е., Руденко П.Г., Архипкин С.В. Проблема жировой дегенерации параспинальной мускулатуры у пациентов после операций по поводу дегенеративного стеноза // Гений ортопедии. 2021. Т. 27. № 6. С. 727–731. [Shnyakin PG, Botov AV, Milyokhina IE, Rudenko PG, Arkhipkin SV. The problem of adipose degeneration of the paraspinal muscles in patients after surgery for degenerative stenosis. Genij Ortopedii. 2021;27(6):727–731]. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-6-727-731.

11. Бывальцев В.А., Калинин А.А. Возможности применения минимально-инвазивных дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82. № 5. С. 69–80. [Byval’tsev VA, Kalinin AA. Minimally invasive dorsal decompression-stabilization surgery in patients with overweight and obesity. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2018;5:69–80]. DOI: 10.17116/neiro20188205169.

12. Ахметьянов Ш.А. Минимально-инвазивные декомпрессивно-стабилизирующие методы хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника: дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2016. [Akhmetyanov ShA. Minimally invasive decompression and stabilization methods for surgical treatment of monosegmental lumbar spinal stenosis: PhD thesis. Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. Ya.L. Tsivyan. Novosibirsk, 2016].

13. Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В. Результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 324. [Akhmetyanov ShA, Krutko AV. Results of surgical treatment of degenerative lesions of the lumbosacral spine. Modern Problems of Science and Education. 2015;(5):324].

14. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine. 2000;25:2940–2952. DOI: 10.1097/00007632-200011150-00017.

15. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, Nordwall A. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine. 2002;27:1131–1141. DOI: 10.1097/00007632-200206010-00002.

16. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25:3630–3637. DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5.

17. Tan GH, Goss BG, Thorpe PJ, Williams RP. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J. 2007;16:1875–1881. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.

18. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26:1873–1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

19. Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010;35:1919–1924. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd.

20. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78–83. DOI: 10.1097/00003086-199407000-00014.

21. Xie L, Wu WJ, Liang Y. Comparison between minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and conventional open transforaminal lumbar interbody fusion: an updated meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2016;129:1969–1986. DOI: 10.4103/0366-6999.187847.

22. Wong AP, Smith ZA, Stadler JA 3rd, Hu XY, Yan JZ, Li XF, Lee JH, Khoo LT. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 2014;25:279–304. DOI: 10.1016/j.nec.2013.12.007.

23. Sun ZJ, Li WJ, Zhao Y, Qiu GX. Comparing minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: a meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2013;126:3962–3971.

24. Phan K, Rao PJ, Kam AC, Mobbs RJ. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2015;24:1017–1030. DOI: 10.1007/s00586-015-3903-4.

25. Lin Y, Chen W, Chen A, Li F. Comparison between minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion: a meta-analysis of clinical results and safety outcomes. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2016;77:2–10. DOI: 10.1055/s-0035-1554809.

26. Li A, Li X, Zhong Y. Is minimally invasive superior than open transforaminal lumbar interbody fusion for single-level degenerative lumbar diseases: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018;13:241. DOI: 10.1186/s13018-018-0941-8.

27. Heemskerk JL, Akinduro OO, Clifton W, Quinones-Hinojosa A, Abode-Iyamah KO. Long-term clinical outcome of minimally invasive versus open single-level transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar diseases: a meta-analysis. Spine J. 2021;21:2049–2065. DOI: 10.1016/j.spinee.2021.07.006.

28. Lee E, Choi JA, Oh JH, Ahn S, Hong SH, Chai JW, Kang HS. Fatty degeneration of the rotator cuff muscles on pre- and postoperative CT arthrography (CTA): is the Goutallier grading system reliable? Skeletal Radiol. 2013;42:1259–1267. DOI: 10.1007/s00256-013-1660-1.

29. Yanik B, Keyik B, Conkbayir I. Fatty degeneration of multifidus muscle in patients with chronic low back pain and in asymptomatic volunteers: quantification with chemical shift magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 2013;42:771–778. DOI: 10.1007/s00256-012-1545-8.

30. Engelken F, Wassilew GI, Kohlitz T, Brockhaus S, Hamm B, Perka C, Diederichs G. Assessment of fatty degeneration of the gluteal muscles in patients with THA using MRI: reliability and accuracy of the Goutallier and quartile classification systems. J Arthroplasty. 2014;29:149–153. DOI: 10.1016/j.arth.2013.04.045.

31. Mandelli F, Nuesch C, Zhang Y, F Halbeisen, Scharen S, Mundermann A, Netzer C. Assessing fatty infiltration of paraspinal muscles in patients with lumbar spinal stenosis: Goutallier classification and quantitative MRI measurements. Front Neurol. 2021;12:656487. DOI: 10.3389/fneur.2021.656487.

32. Fu CJ, Chen WC, Lu ML, Cheng CH, Niu CC. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 2020;10:14635. DOI: 10.1038/s41598-020-71515-8.

33. Crawford RJ, Filli L, Elliott JM, Nanz D, Fischer MA, Marcon M, Ulbrich EJ. Age- and level-dependence of fatty infiltration in lumbar paravertebral muscles of healthy volunteers. AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37:742–748. DOI: 10.3174/ajnr.A4596.

34. Urrutia J, Besa P, Lobos D, Andia M, Arrieta C, Uribe S. Is a single-level measurement of paraspinal muscle fat infiltration and cross-sectional area representative of the entire lumbar spine? Skeletal Radiol. 2018;47:939–945. DOI: 10.1007/s0025 6-018-2902-z.

35. Kawaguchi Y, Matsui H, Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. A histologic and enzymatic analysis. Spine. 1996;21:941–944. DOI: 10.1097/00007632-199604150-00007.

36. Suwa H, Hanakita J, Ohshita N, Gotoh K, Matsuoka N, Morizane A. Postoperative changes in paraspinal muscle thickness after various lumbar back surgery procedures. Neurol Med Chir (Tokyo). 2000;40:151–154. DOI: 10.2176/nmc.40.151.

37. Kim DY, Lee SH, Chung SK, Lee HY. Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength: percutaneous versus open pedicle screw fixation. Spine. 2005;30:123–129. DOI: 10.1097/01.brs.0000148999.21492.53.

38. Mori E, Okada S, Ueta T, Itaru Y, Maeda T, Kawano O, Shiba K. Spinous process-splitting open pedicle screw fusion provides favorable results in patients with low back discomfort and pain compared to conventional open pedicle screw fixation over 1 year after surgery. Eur Spine J. 2012;21:745–753. DOI: 10.1007/s00586-011-2146-2.

39. Lee SH, Park SW, Kim YB, Nam TK, Lee YS. The fatty degeneration of lumbar paraspinal muscles on computed tomography scan according to age and disc level. Spine J. 2017;17:81–87. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.08.001.

40. Gille O, Jolivet E, Dousset V, Degrise C, Obeid I, Vital JM, Skalli W. Erector spinae muscle changes on magnetic resonance imaging following lumbar surgery through a posterior approach. Spine. 2007;32:1236–1241. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31805471fe.

41. Hamrick MW, McGee-Lawrence ME, Frechette DM. Fatty infiltration of skeletal muscle: mechanisms and comparisons with bone marrow adiposity. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:69. DOI: 10.3389/fendo.2016.00069.