Микробиологический спектр возбудителей ИОХВ у пациентов с хроническими инфекционными спондилитами, требующими ревизионных вмешательств: результаты сплошного моноцентрового 5-летнего мониторинга

Цель исследования. Анализ результатов сплошного моноцентрового 5-летнего микробиологического мониторинга возбудителей инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) у пациентов, первично оперированных по поводу хронических инфекционных спондилитов и требующих проведения ревизионных хирургических вмешательств.

Материал и методы. Период исследования – 2018–2022 гг. Первичная когорта – 569 последовательно оперированных пациентов с хроническими инфекционными спондилитами, неспецифической (n₁ = 214) и туберкулезной (n₂ = 355) этиологии. Анализируемую выборку сформировали с учетом критериев включения и исключения. Так, у 99 пациентов, которым потребовались ревизионные хирургические вмешательства в связи с развитием ИОХВ, выполнили сплошной микробиологический мониторинг возбудителей, включающий в себя оценку лекарственной устойчивости и сроков развития инфекционных осложнений. Периодизация сроков развития ИОХВ выполнена согласно принятой классификации Prinz et al. (2020), оценка спектра лекарственной устойчивости проведена по рекомендации EUCAST (2020) и с учетом утвержденных методических рекомендаций.

Результаты. В общей структуре хирургических вмешательств по поводу хронических инфекционных спондилитов доля ревизионных вмешательств в связи с развитием ИОХВ составляет 17,4 %. Наибольшая частота осложнений отмечена в позднем послеоперационном периоде (χ² = 9,237; p = 0,009). Детекция микроорганизма из материала вертебральной локализации отмечена в 43 (48,3 %) случаях, штаммы возбудителей выделены в моче у 28 (60,8 %) пациентов, в декубитальных язвах – у 11 (23,9 %), в гемокультуре  – у 7 (15,2 %). ИОХВ с неидентифицированным возбудителем выявлена в 10 (10,1 %) наблюдениях, во всех случаях – в позднем периоде. Инфекционные осложнения в условиях хронических неспецифических спондилитов выявлены чаще, чем при спондилитах туберкулезной этиологии (χ² = 21,345; p < 0,001). В микробиологическом пейзаже поздней ИОХВ превалировали грамположительные мультирезистентные и грамотрицательные бактерии с экстремальной резистентностью, ранней и отсроченной – грамположительные штаммы без лекарственной устойчивости (χ² = 17,516; p = 0,0032).

Заключение. В структуре возбудителей ИОХВ превалируют грамположительные бактерии с лекарственной устойчивостью. Неспецифическая этиология спондилита связана со значимо большей частотой развития ИОХВ. При отсутствии положительного результата бактериологического исследования материала вертебральной локализации целесообразно выполнять забор крови, отделяемого декубитальных язв и мочи.

1. Lora-Tamayo J, Euba G, Narváez JA, Murillo O, Verdaguer R, Sobrino B, Narvaez J, Nolla JM, Ariza J. Changing trends in the epidemiology of pyogenic vertebral osteomyelitis: the impact of cases with no microbiologic diagnosis. Semin Arthritis Rheum. 2011;41:247–255. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2011.04.002.

2. Stricsek G, Iorio J, Mosley Y, Prasad S, Heller J, Jallo J, Shahrokh S, Harrop JS. Etiology and surgical management of cervical spinal epidural abscess (SEA): a systematic review. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):59S–67S. DOI: 10.1177/2192568218772048.

3. Yoon SH, Chung SK, Kim KJ, Kim HJ, Jin YJ, Kim HB. Pyogenic vertebral osteomyelitis: identification of microorganism and laboratory markers used to predict clinical outcome. Eur Spine J. 2010;19:575–582. DOI: 10.1007/s00586-009-1216-1.

4. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения) // Медицинский альянс. 2018. № 3. С. 65–74. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA. Clinical recommendations for the diagnosis of infectious spondylitis. Project for discussion. Medictsinskij Aljans. 2018;(3):65–74].

5. Базаров А.Ю., Наумов Д.Г., Мушкин А.Ю., Сергеев К.С., Рябых С.О., Вишневский А.А., Бурцев А.В., Мушкин М.А. Новая классификация спондилодисцитов: возможности валидизации и мультидисциплинарного межэкспертного консенсуса // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19. № 4. С. 68–76. [Bazarov AYu, Naumov DG, Mushkin AYu, Sergeyev KS, Ryabykh SO, Vishnevsky AA, Burtsev AV, Mushkin MA. A new classification of spondylodiscitis: possibility of validation and multidisciplinary expert consensus. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(4):68–76]. DOI: 10.14531/ss2022.4.68-76.

6. D’Agostino C, Scorzolini L, Massetti AP, Carnevalini M, d’Ettorre G, Venditti M, Vullo V, Orsi GB. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010;38:102–107. DOI: 10.1007/ s15010-009-9340-8.

7. Mueller KB, Hou Y, Beach K, Griffin LP. Development and validation of a point-of-care clinical risk score to predict surgical site infection following open spinal fusion. N Am Spine Soc J. 2022;13:100196. DOI: 10.1016/j.xnsj.2022.100196.

8. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы // Хирургия позвоночника. 2021.

9. Т. 18. № 3. С. 68–76. [Naumov DG, Tkach SG, Mushkin AYu, Makogonova ME. Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(3):

10. –76]. DOI: 10.14531/ss2021.3.68-76.

11. Kang SJ, Jang HC, Jung SI, Choe PG, Park WB, Kim CJ, Song KH, Kim ES, Kim HB, Oh MD, Kim NJ, Park KH. Clinical characteristics and risk factors of pyogenic spondylitis caused by Gram-negative bacteria. PLoS One 2015;10:e0127126. DOI: 10.1371/journal.pone.0127126.

12. Цискарашвили А.В., Горбатюк Д.С., Меликова Р.Э., Пхакадзе Т.Я., Казьмин А.И., Сулейманов М.А. Микробиологический спектр возбудителей имплант-ассоциированной инфекции при лечении осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника методом отрицательного давления // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19. № 3. С. 77–87. [Tsiskarashvili AV, Gorbatyuk DS, Melikova RE, Pkhakadze TY, Kazmin AI, Suleimanov MA. Microbiological spectrum of causative agents of implant-associated infection in the treatment of complications of transpedicular fixation of the spine using the negative pressure method. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(3):77–87]. DOI: 10.14531/ss2022.3.77-87.

13. Wang X, Lin Y, Yao W, Zhang A, Gao L, Feng F. Surgical site infection in spinal surgery: a bibliometric analysis. J Orthop Surg Res. 2023;18:337. DOI: 10.1186/s13018-023-03813-6.

14. Hu X, Lieberman IH. Revision spine surgery in patients without clinical signs of infection: How often are there occult infections in removed hardware? Eur Spine J. 2018;27:2491–2495. DOI: 10.1007/s00586-018-5654-5.

15. Shirai T, Tsuchiya H, Terauchi R, Tsuchida S, Shimomura S, Kajino Y, Takahashi K. Iodine-supported implants in prevention and treatment of surgical site infections for compromised hosts: a prospective study. J Orthop Surg Res. 2023;18:388. DOI: 10.1186/s13018-023-03868-5.

16. Yagi M, Fujita N, Hasegawa T, Inoue G, Kotani Y, Ohtori S, Orita S, Oshima Y, Sakai D, Sakai T, Taneichi H, Togawa D, Nakanishi K, Nakashima H, Yoshii T, Nakamura M, Iwasaki M, Watanabe M, Haro H, Kanemura T, Hosogane N. Nationwide survey of the surgical complications associated with lateral lumbar interbody fusion in 2015–2020. Spine Surg Relat Res. 2022;7:249–256. DOI: 10.22603/ssrr.2022-0194.

17. Mengis-Palleck CL, Tome-Bermejo F, Pinera-Parrilla A, Cervera-Irimia J, Gallego-Bustos J, Garzon-Marquez F, Rodriguez-Arguisjuela MG, Sanz-Aguilera S, Peiro-Garcia A, Alvarez-Galovich L. Surgical site infection after polymethyl methacrylate pedicle screw augmentation in osteoporotic spinal vertebrae: a series of 537 cases. Int J Spine Surg. 2023;17:587–597. DOI: 10.14444/8474.

18. Zhou J, Wang R, Huo X, Xiong W, Kang L, Xue Y. Incidence of surgical site infection after spine surgery: a systematic review and meta-analysis. Spine. 2020;45:208–216. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003218.

19. Prinz V, Bayerl S, Renz N, Trampuz A, Czabanka M, Woitzik J, Vajkoczy P, Finger T. High frequency of low-virulent microorganisms detected by sonication of pedicle screws: a potential cause for implant failure. J Neurosurg Spine. 2019;31:

20. –429. DOI: 10.3171/2019.1.SPINE181025.

21. Abdallah DY, Jadaan MM, McCabe JP. Body mass index and risk of surgical site infection following spine surgery: a meta-analysis. Eur Spine J. 2013;22:2800–2809. DOI: 10.1007/s00586-013-2890-6.

22. Anderson PA, Savage JW, Vaccaro AR, Radcliff K, Arnold PM, Lawrence BD, Shamji MF. Prevention of surgical site infection in spine surgery. Neurosurgery. 2017;80(3S):S114–S123. DOI: 10.1093/neuros/nyw066.

23. Agarwal A, Lin B, Wang JC, Schultz C, Garfin SR, Goel VK, Anand N, Agarwal AK. Efficacy of intraoperative implant prophylaxis in reducing intraoperative microbial contamination. Global Spine J. 2019;9:62–66. DOI: 10.1177/2192568218780676.

24. Prinz V, Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6:777–784. DOI: 10.21037/jss-20-514.

25. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler JF, Kahlmeter G, Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos A, Weber JT, Monnet DL. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18:268–281. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x.

26. Falavigna A, Jimenez Avila JM. Education in Research: from the Idea to the Publication. Caxias do Sul, RS: EDUCS, 2015.

27. Blumberg TJ, Woelber E, Bellabarba C, Bransford R, Spina N. Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection. Spine J. 2018;18:300–306. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.07.173.

28. Kehrer M, Pedersen C, Jensen TG, Hallas J, Lassen AT. Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015;15:1233–1240. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.021.

29. Shan S, Tu L, Gu W, Aikenmu K, Zhao J. A meta-analysis of the local application of vancomycin powder to prevent surgical site infection after spinal surgeries. J Int Med Res. 2020;48:300060520920057. DOI: 10.1177/0300060520920057.

30. Божкова С.А., Касимова А.Р., Тихилов Р.М., Полякова Е.М., Рукина А.Н., Шабанова В.В., Ливенцов В.Н. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 4. С. 20–31. [Bozhkova SA, Kasimova AR, Tikhilov RM, Polyakova EM, Rukina AN, Shabanova VV, Liventsov VN. Adverse trends in the etiology of orthopedic infection: results of 6-year monitoring of the structure and resistance of leading pathogens. Travmatologiya I ortopediya Rossii (Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):20–31]. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31.