Оценка диагностических критериев и выбора тактики лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами на примере серии случаев

Цель исследования. Краткое описание серии клинических случаев инфекционного спондилодисцита и оценка используемых диагностических критериев с позиции их влияния на выбор тактики санирующего лечения.

Материал и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование 39 случаев спондилодисцита. Уровень доказательности – IIIC. Оценивали СОЭ, сывороточный С-реактивный белок, результаты исследования биопсийных материалов, данных КТ и МРТ. Для выбора тактики лечения использовали критерии неврологического дефицита, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, рекомендации по оценке клинико-рентгенологической степени тяжести заболевания. Успехом лечения считали первичное заживление раны, отсутствие рецидива инфекции и/или летального исхода, удовлетворенность лечением по шкалам EQ-5D, EQ-VAS на сроке наблюдения 22,5 мес.

Результаты. Средний возраст пациентов – 57,4 года. Первичные спондилодисциты составили 82 %, преимущественная локализация патологического очага – поясничный отдел позвоночника (56,4 %), этиологически преобладали стафилококки (59,1 %). В среднем повышение СОЭ составило 45 мм/ч, СРБ – 57 нг/л, Д-димера – 1235 пг/мл. Уровень боли до санации по ВАШ – 6,79 балла, после операции – 2,30 балла (p < 0,05). Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента по SINS выявлена в 36 случаях, паравертебральный абсцесс по МРТ – в 51,3 %, неврологический дефицит – в 38,5 %. Тяжелая степень спондилодисцита по шкале SponDT отмечена у 53,8 % пациентов, умеренная – у 43,6 %, легкая – у 2,6 %. По клинико-рентгенологической классификации тяжести инфекционный спондилодисцит (SSC) I степени был у 2 пациентов, II – у 21, III – у 6. Соответствие избранной тактики лечения действующим рекомендациям отмечено в 94,9 % случаев, рецидив инфекции – 7,7 %, летальный исход – 5,1 %. Удовлетворенность качеством жизни по EQ-5D – 0,74 балла, по EQ-VAS – 73,88 балла.

Заключение. Комплексное использование критериев неврологического дефицита, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, степени тяжести заболевания по классификации SponDT с учетом рекомендаций Pola по тактике лечения позволили избрать оптимальный метод лечения и добиться удовлетворительных результатов санации пациентов с инфекционным спондилодисцитом.

1. Homagk L, Marmelstein D, Homagk N, Hofmann GO. SponDT (Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment): spondylodiscitis scoring system. J Orthop Surg Res. 2019;14:100. DOI: 10.1186/s13018-019-1134-9.

2. Cheung WY, Luk KDK. Pyogenic spondylitis. Int Orthop. 2012;36:397–404. DOI: 10.1007/s00264-011-1384-6.

3. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010;65 Suppl 3:iii11–24. DOI: 10.1093/jac/dkq303.

4. Fantoni M, Trecarichi EM, Rossi B, Mazzotta V, Di Giacomo G, Nasto LA, Di Meco E, Pola E. Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16 Suppl 2:2–7.

5. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine. 2000;25:1668–1679. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00010.

6. Lang S, Walter N, Schindler M, Baertl S, Szymski D, Loibl M, Alt V, Rupp M. The epidemiology of spondylodiscitis in Germany: a descriptive report of incidence rates, pathogens, in-hospital mortality, and hospital stays between 2010 and 2020. J Clin Med. 2023;12:3373. DOI: 10.3390/jcm12103373.

7. Skaf GS, Domloj NT, Fehlings MG, Bouclaous CH, Sabbagh AS, Kanafani ZA, Kanj SS. Pyogenic spondylodiscitis: an overview. J Infect Public Health. 2010;3:5–16. DOI: 10.1016/j.jiph.2010.01.001.

8. Zarghooni K, Rollinghoff M, Sobottke R, Eysel P. Treatment of spondylodiscitis. Int Orthop. 2012;36:405–411. DOI: 10.1007/s00264-011-1425-1.

9. Chelsom J, Solberg CO. Vertebral osteomyelitis at a Norwegian university hospital 1987–97: clinical features, laboratory findings and outcome. Scand J Infect Dis. 1998;30:147–151. DOI: 10.1080/003655498750003537.

10. Torda AJ, Gottlieb T, Bradbury R. Pyogenic vertebral osteomyelitis: analysis of 20 cases and review. Clin Infect Dis. 1995;20:320–328. DOI: 10.1093/clinids/20.2.320.

11. Thavarajasingam SG, Subbiah Ponniah H, Philipps R, Neuhoff J, Kramer A, Demetriades AK, Shiban E, Ringel F, Davies B. Increasing incidence of spondylodiscitis in England: An analysis of the national health service (NHS) hospital episode statistics from 2012 to 2021. Brain Spine. 2023;3:101733. DOI: 10.1016/j.bas.2023.101733.

12. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious Lesions of the Spine: Draft National Clinical Guidelines. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):63–76]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

13. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S240–S252. DOI: 10.1002/acr.20543.

14. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, Melzak J, Michaelis LS, Ungar GH, Vernon JD, Walsh JJ. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia. 1969;3:179–192. DOI: 10.1038/sc.1969.30.

15. Fisher CG, Dipaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, Harrop JS, Fehlings MG, Boriani S, Chou D, Schmidt MH, Polly DW, Biagini R, Burch S, Dekutoski MB, Ganju A, Gerszten PC, Gokaslan ZL, Groff MW, Liebsch NJ, Mendel E, Okuno SH, Patel S, Rhines LD, Rose PS, Sciubba DM, Sundaresan N, Tomita K, Varga PP, Vialle LR, Vrionis FD, Yamada Y, Fourney DR. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine. 2010;35:E1221–E1229. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.

16. Homagk L, Homagk N, Meise HJ, Hofmann GO, Marmelstein DA. A Spondylodiscitis Scoring System: SponDT – Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment. JSM Spine. 2016;1(1):1004. Available from: https://jscimed-central.com/Spine/spine-1-1004.pdf.

17. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. DOI:10.1007/s00586-017-5043-5.

18. Homagk L, Homagk N, Klauss JR, Roehl K, Hofmann GO, Marmelstein D. Spondylodiscitis severity code: scoring system for the classification and treatment of non-specific spondylodiscitis. Eur Spine J. 2016;25:1012–1020. DOI: 10.1007/ s00586-015-3936-8.

19. Базаров А.Ю. Классификации неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника. Критический анализ и предложения по применению // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25. Т. 1. С. 146–155. [Bazarov AYu. Classification of non-specific hematogenous vertebral osteomyelitis. Critical review and suggestions for clinical use. Traumatology and orthopedics of Russia (Travmatologiya i ortopediya Rossi). 2019;25(1):146–155]. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-146-155.

20. Lacasse M, Derolez S, Bonnet E, Amelot A, Bouyer B, Carlier R, Coiffier G, Cottier JP, Dinh A, Maldonado I, Paycha F, Ziza JM, Bemer P, Bernard L. 2022 SPILF – Clinical Practice guidelines for the diagnosis and treatment of disco-vertebral infection in adults. Infect Dis Now. 2023;53:104647. DOI: 10.1016/j.idnow.2023.01.007.

21. Bernard L, Dinh A, Ghout I, Simo D, Zeller V, Issartel B, Le Moing V, Belmatoug N, Lesprit P, Bru JP, Therby A, Bouhour D, Dénes E, Debard A, Chirouze C, Fèvre K, Dupon M, Aegerter P, Mulleman D. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;385:875–882. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61233-2.

22. Lemaignen A, Ghout I, Dinh A, Gras G, Fantin B, Zarrouk V, Carlier R, Loret JE, Denes E, Greder A, Lescure FX, Boutoille D, Tattevin P, Issartel B, Cottier JP, Bernard L. Characteristics of and risk factors for severe neurological deficit in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: A case-control study. Medicine (Baltimore). 2017;96:e6387. DOI: 10.1097/MD.0000000000006387.

23. Courjon J, Lemaignen A, Ghout I, Therby A, Belmatoug N, Dinh A, Gras G, Bernard L. Pyogenic vertebral osteomyelitis of the elderly: Characteristics and outcomes. PLoS One. 2017;12:e0188470. DOI: 10.1371/journal.pone.0188470.

24. Park KH, Cho OH, Lee JH, Park JS, Ryu KN, Park SY, Lee YM, Chong YP, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Bae IG, Kim YS, Woo JH, Lee MS. Optimal duration of antibiotic therapy in patients with hematogenous vertebral osteomyelitis at low risk and high risk of recurrence. Clin Infect Dis. 2016;62:1262–1269. DOI: 10.1093/cid/ciw098.

25. Bettini N, Girardo M, Dema E, Cervellati S. Evaluation of conservative treatment of non specific spondylodiscitis. Eur Spine J. 2009;18 Suppl 1:143–150. DOI: 10.1007/s00586-009-0979-8.

26. Le Pluart A, Coiffier G, Darrieutort-Laffite C, Godot S, Ottaviani S, Nocturne G, Merot O, Cormier G, Couderc M., Hoppe E, Mulleman D, Le Goff B, Bart G. Quelle place pour l’immobilisation rachidiennedans la spondylodiscite infectieuse? SPONDIMMO – cohorte prospective de 250 patients. Revue du Rhumatisme. 2020;87(Suppl 1):A8. DOI: 10.1016/j.rhum.2020.10.017.

27. Pola E, Taccari F, Autore G, Giovannenze F, Pambianco V, Cauda R, Maccauro G, Fantoni M. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):229–236. DOI: 10.1007/s00586-018-5598-9.

28. Marmelstein D, Homagk N, Hofmann GO, Rohl K, Homagk L. [Adjuvant systemic antibiotic therapy for surgically treated spondylodiscitis]. Z Orthop Unfall. 2015;153:165–170. In German. DOI: 10.1055/s-0034-1396190.

29. Gupta A, Kowalski TJ, Osmon DR, Enzler M, Steckelberg JM, Huddleston PM, Nassr A, Mandrekar JM, Berbari EF. Long-term outcome of pyogenic vertebral osteomyelitis: a cohort study of 260 patients. Open Forum Infect Dis. 2014;1:ofu107. DOI: 10.1093/ofid/ofu107.

30. Hohenberger C, Schmidt NO, Doenitz C, Ullrich OW, Schebesch KM. Infectious spondylodiscitis of the lumbar spine: conservative antibiotic therapy vs. antibiotic therapy with surgery, and the time of surgery. Neurol India. 2022;70:155–159. DOI: 10.4103/0028-3886.338724.

31. Behmanesh B, Gessler F, Duetzmann S, Seifert V, Weise L, Setzer M. Quality of life following surgical and conservative therapy of pyogenic spinal infection: a study of long-term outcome in 210 patients. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84:14–20. DOI: 10.1055/s-0041-1722965.