Оригинальный остеосинтез нестабильных переломов атланта: анализ серии наблюдений

Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики хирургического лечения нестабильных переломов атланта.
Материал и методы. В исследование включены 8 пациентов с изолированными нестабильными переломами атланта типа IIIВ по классификации Gehweiler (перелом Jefferson), оперированных с использованием оригинальной методики остеосинтеза. Двухфрагментарные переломы были у пяти больных, трехфрагментарные – у трех. Повреждение поперечной связки типа I по Dickman et al. – 2 случая, типа II – 6. Всем пациентам выполнили остеосинтез из заднего доступа с использованием разработанного способа устранения атлантоаксиальной нестабильности.
Результаты. В послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности боли по ВАШ на 5–7 баллов (в среднем 6,6). Контрольное обследование подтвердило консолидацию переломов атланта у всех больных. Среднее значение переднего атлантодентального интервала после операции не превысило 3,10 ± 0,54 мм. Амплитуда ротации головы достигла 145,00° ± 8,29°. В одном случае имелась инфекция области хирургического вмешательства, в другом – ликворея.
Заключение. Описанный в статье оригинальный способ реконструкции функции поперечной связки при остеосинтезе дает возможность устранить нестабильность, избежав при этом блока ротации в атлантоаксиальном сочленении, что улучшает функциональные исходы хирургического лечения. Представленные результаты свидетельствуют об эффективности техники и позволяют рассматривать предложенный оригинальный способ остеосинтеза атланта как метод выбора при хирургическом лечении нестабильных переломов С1 позвонка с повреждением поперечной связки типов I и II по Dickman et al. Для достоверной оценки метода необходимы дальнейшие исследования на достаточном клиническом материале.

1. Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Epidemiology and management of atlas fractures. Eur Spine J. 2020;29:2477–2483. DOI: 10.1007/s00586-020-06317-7

2. Ryken TC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, Theodore N, Walters BC, Hadley MN. Management of isolated fractures of the atlas in adults. Neurosurgery. 2013;72 Suppl 2:127–131. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318276ee2a

3. Kandziora F, Chapman JR, Vaccaro AR, Schroeder GD, Scholz M. Atlas fractures and atlas osteosynthesis: a comprehensive narrative review. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 4:S81–S89. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000942

4. Kandziora F, Scholz M, Pingel A, Schleicher P, Yildiz U, Kluger P, Pumberger M, Korge A, Schnake KJ. Treatment of atlas fractures: recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl):5S–11S. DOI: 10.1177/2192568217726304

5. Kopparapu S, Mao G, Judy BF, Theodore N. Fifty years later: the “rule of Spence” is finally ready for retirement. J Neurosurg Spine. 2022;37:149–156. DOI: 10.3171/2021.12.SPINE211188

6. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK. Atlas fractures. Neurosurgery. 2010;66(3 Suppl):60–67. DOI: 10.1227/01.NEU.0000366108.02499.8F

7. Matthiessen C, Robinson Y. Epidemiology of atlas fractures – a national registry-based cohort study of 1537 cases. Spine. 2015;15:2332–2337. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.06.052

8. Hays MB, Alker GJ Jr. Fractures of the atlas vertebra. The two-part burst fracture of Jefferson. Spine. 1988;13:601–603.

9. Dickman CA, Greene KA, Sonntag VK. Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 1996;38:44–50. DOI: 10.1097/00006123-199601000-00012

10. Dickman CA, Sonntag VK. Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Comment. Neurosurgery. 1997;40:886–887. DOI: 10.1097/00006123-199704000-00061

11. Kim MK, Shin JJ. Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures. Acta Neurochir (Wien). 2019;161:685–693. DOI: 10.1007/s00701-019-03824-5

12. Shin JJ, Kim KR, Shin J, Kang J, Lee HJ, Kim TW, Hong JT, Kim SW, Ha Y. Surgical versus conservative management for treating unstable atlas fractures: a multicenter study. Neurospine. 2022;19:1013–1025. DOI: 10.14245/ns.2244352.176

13. Böhm H, Kayser R, El Saghir H, Heyde CE. [Direct osteosynthesis of instable Gehweiler Type III atlas fractures. Presentation of a dorsoventral osteosynthesis of instable atlas fractures while maintaining function]. Unfallchirurg. 2006;109:754–760. DOI: 10.1007/s00113-006-1081-x In German.

14. Jo KW, Park IS, Hong JT. Motion-preserving reduction and fixation of C1 Jefferson fracture using a C1 lateral mass screw construct. J Clin Neurosci. 2011;18:695–698. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.08.033

15. Bransford R, Falicov A, Nguyen Q, Chapman J. Unilateral C-1 lateral mass sagittal split fracture: an unstable Jefferson fracture variant. J Neurosurg Spine. 2009;10:466–473. DOI: 10.3171/2009.1.SPINE0870

16. Bransford R, Chapman JR, Bellabarba C. Primary internal fixation of unilateral C1 lateral mass sagittal split fractures: a series of 3 cases. J Spinal Disord Tech. 2011;24:157–163. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3181e12419

17. Koller H, Resch H, Tauber M, Zenner J, Augat P, Penzkofer R, Acosta F, Kolb K, Kathrein A, Hitzl W. A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligament. Eur Spine J. 2010;19:1288–1298. DOI: 10.1007/s00586-010-1380-3

18. Spence KF Jr, Decker S, Sell KW. Bursting atlantal fracture associated with rupture of the transverse ligament. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:543–549. DOI: 10.2106/00004623-197952030-00013

19. Heller JG, Viroslav S, Hudson T. Jefferson fractures: the role of magnification artifact in assessing transverse ligament integrity. J Spinal Disord. 1993;6:392–396. DOI: 10.1097/00002517-199306050-00004

20. Dvorak MF, Johnson MG, Boyd M, Johnson G, Kwon BK, Fisher CG. Long-term health-related quality of life outcomes following Jefferson-type burst fractures of the atlas. J Neurosurg Spine. 2005;2:411–417. DOI: 10.3171/spi.2005.2.4.0411

21. Segal LS, Grimm JO, Stauffer ES. Non-union of fractures of the atlas. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:1423–1434. DOI: 10.2106/00004623-198769090-00017

22. Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine. 2001;26:2467–2471. DOI: 10.1097/00007632-200111150-00014

23. Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Motion-preserving navigated primary internal fixation of unstable C1 fractures. Asian Spine J. 2020;14:466–474. DOI: 10.31616/asj.2019.0189

24. Elliott RE, Tanweer O, Boah A, Morsi A, Ma T, Frempong-Boadu A, Smith ML. Outcome comparison of atlantoaxial fusion with transarticular screws and screw-rod constructs: meta-analysis and review of literature. J Spinal Disord Tech. 2014;27:11–28. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318277da19

25. Ruf M, Melcher R, Harms J. Transoral reduction and osteosynthesis C1 as a function-preserving option in the treatment of unstable Jefferson fractures. Spine. 2004;29:823–827. DOI: 10.1097/01.brs.0000116984.42466.7e

26. Niu HG, Zhang JJ, Yan YZ, Yang K, Zhang YS. Direct osteosynthesis in the treatment of atlas burst fractures: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2024;19:129. DOI: 10.1186/s13018-024-04571-9

27. Shatsky J, Bellabarba C, Nguyen Q, Bransford RJ. A retrospective review of fixation of C1 ring fractures - does the transverse atlantal ligament (TAL) really matter? Spine J. 2016;16:372–379. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.041

28. Ames CP, Acosta F, Nottmeier E. Novel treatment of basilar invagination resulting from an untreated C-1 fracture associated with transverse ligament avulsion. Case report and description of surgical technique. J Neurosurg Spine. 2005;2:83–87. DOI: 10.3171/spi.2005.2.1.0083