Ожирение и спинальная хирургия: систематический обзор

Цель исследования. Систематический обзор исходов хирургического лечения пациентов с патологией позвоночника при ожирении.
Материал и методы. Произведен поиск исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary, Google, оценивающих влияние ожирения на результаты и исходы оперативных вмешательств на позвоночнике, частоту и вид осложнений, клинический и функциональный исход. Тип интересующих статей – систематический обзор и метаанализ, период поиска – 10 лет. Поиск литературных данных осуществляли три исследователя. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО.
Результаты. По ключевым словам «Obesity and Spine Surgery» в базах данных найдено 1695 статей, с полным текстом – 1618, за последние 10 лет – 1161, систематических обзоров и метаанализов – 62. Критериям включения соответствовали 17 статей. Одна статья отечественных исследователей по соглашению авторов данной публикации дополнительно включена в выборку. Таким образом, в исследование вошли 18 статей. Факторами риска при спинальной хирургии у пациентов с ожирением определены резистентность к инсулину, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, прооксидантная и воспалительная активность, мышечный окислительный стресс. При сравнительном анализе хирургических вмешательств у пациентов с ожирением достоверно выше продолжительность операции, объем кровопотери, инфекционные и тромбоэмболические осложнения, а также частота повторных вмешательств. Функциональный результат лечения в отдаленном периоде наблюдения по данным всех исследований не отличается в группах пациентов с ожирением и без ожирения. Мини-инвазивные оперативные вмешательства у пациентов с ожирением показали преимущества по меньшему объему кровопотери и продолжительности пребывания в стационаре при отсутствии достоверных отличий функциональных исходов. Технические трудности при оперативных вмешательствах у пациентов с ожирением связаны с оперативным доступом, требующим дополнительной тракции мягких тканей, специального инструментария, что влияет на время операции и объем кровопотери и, возможно, инфекционные осложнения.
Заключение. Ожирение является значимым фактором риска периоперационных осложнений в плановой спинальной хирургии, определяющими из которых являются кровопотеря, продолжительность операции, инфекция операционной раны, тромбоэмболия и повторные вмешательства. Именно оперирующий хирург на основании всех исходных данным определяет возможность проведения вмешательства на период обращения пациента с учетом факторов риска, технических возможностей и особенностей хирургических манипуляций.

1. Cofano F, Perna GD, Bongiovanni D, Roscigno V, Baldassarre BM, Petrone S, Tartara F, Garbossa D, Bozzaro M. Obesity and spine surgery: a qualitative review about outcomes and complications. Is it time for new perspectives on future researches? Global Spine J. 2022;12:1214–1230. DOI: 10.1177/21925682211022313

2. Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan S, Xia Y. Does obesity affect the surgical outcome and complication rates of spinal surgery? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:968–975. DOI: 0.1007/s11999-013-3346-3

3. Jackson KL, Devine JG. The effects of obesity on spine surgery: a systematic review of the literature. Global Spine J. 2016;6:394–400. DOI: 10.1055/s-0035-1570750

4. Головин К.Ю., Аганесов А.Г., Хейло А.Л., Гурова О.Ю. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника у лиц с избыточной массой тела и ожирением // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 53–61. [Golovin KYu, Aganesov AG, Kheylo AL, Gurova OYu. Surgical treatment of degenerative diseases of the lumbar spine in patients with overweight and obesity. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2013;(3):53–61]. DOI: 10.14531/ss2013.3.53-61

5. Bansal P, Vatkar AJ, Baburaj V, Kumar V, Dhatt SS. Effect of obesity on results of endoscopic versus open lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143:5589–5601. DOI: 10.1007/s00402-023-04870-6

6. Cao J, Kong L, Meng F, Zhang Y, Shen Y. Impact of obesity on lumbar spinal surgery outcomes. J Clin Neurosci. 2016;28:1–6. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.10.034

7. Chen X, Lin GX, Rui G, Chen CM, Kotheeranurak V, Wu HJ, Zhang HL. Comparison of perioperative and postoperative outcomes of minimally invasive and open TLIF in obese patients: a systematic review and meta analysis. J Pain Res. 2022;15:41–52. DOI: 10.2147/JPR.S329162

8. Feng AP, Yu SF, Chen CM, He LR, Jhang SW, Lin GX. Comparative outcomes of obese and non-obese patients with lumbar disc herniation receiving full endoscopic transforaminal discectomy: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:322. DOI: 10.1186/s12891-024-07455-5

9. Ghobrial J, Gadjradj P, Harhangi B, Dammers R, Vleggeert-Lankamp C. Outcome of non-instrumented lumbar spinal surgery in obese patients: a systematic review. Br J Neurosurg. 2022;36:447–456. DOI: 10.1080/02688697.2021.1885615

10. Goyal A, Elminawy M, Kerezoudis P, Lu VM, Yolcu Y, Alvi MA, Bydon M. Impact of obesity on outcomes following lumbar spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2019;177:27–36. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.12.012

11. Lingutla KK, Pollock R, Benomran E, Purushothaman B, Kasis A, Bhatia CK, Krishna M, Friesem T. Outcome of lumbar spinal fusion surgery in obese patients: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2015;97-B:1395–1404. DOI: 10.1302/0301-620X.97B10.35724

12. Othman YA, Alhammoud A, Aldahamsheh O, Vaishnav AS, Gang CH, Qureshi SA. Minimally invasive spine lumbar surgery in obese patients: a systematic review and meta-analysis. HSS J. 2020;16:168–176. DOI: 10.1007/s11420-019-09735-6

13. Tan JH, Liu G, Ng R, Kumar N, Wong HK, Liu G. Is MIS-TLIF superior to open TLIF in obese patients?: A systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2018;27:1877–1886. DOI: 10.1007/s00586-018-5630-0

14. Tang T, Wan B, Zhang X, Zhang A. Impact of obesity on outcomes of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion surgeries: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2024;185:e835–e849. DOI: 10.1016/j.wneu.2024.02.136

15. Wang T, Han C, Jiang H, Tian P. The effect of obesity on clinical outcomes after minimally invasive surgery of the spine: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;110:e438–e449. DOI:10.1016/j.wneu.2017.11.010

16. Xie Q, Zhang J, Lu F, Wu H, Chen Z, Jian F. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion in obese patients: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19:15. DOI: 10.1186/s12891-018-1937-6

17. Xu YZ, Wang YT Fan P, Yin XJ, Liu H, Jiang F. Complications and outcomes of open posterior lumbar spinal fusion surgery in obese patients: a meta-analysis. Br J Neurosurg. 2022;36:427–435. DOI: 10.1080/02688697.2020.1867059

18. Zhang GA, Zhang WP, Chen YC, Hou Y, Qu W, Ding LX. Impact of elevated body mass index on surgical outcomes for patients undergoing cervical fusion procedures: a systematic review and meta-analysis. Orthop Surg. 2020;12:3–15. DOI: 10.1111/os.12572