Повреждения позвоночника и спинного мозга в боевых конфликтах: систематический обзор литературы и метаанализ

Цель исследования. Изучение эпидемиологии и клинических особенностей травм и ранений позвоночника в условиях боевых действий.

Материал и методы. В соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) выполнен систематический отбор литературы с использованием баз данных PubMed и Cochrane Library. Статистический анализ данных проведен с помощью языка статистического программирования R в интегрированной среде разработки RStudio. Для метаанализа использовали библиотеки meta и metafor. Для расчета доверительного интервалов обобщенных эффектов использовали поправку Knapp – Hartung.

Результаты. Из 30 полнотекстовых статей 11 соответствовали необходимым критериям и включены в настоящий обзор с оценкой по STROBE. Средний возраст раненых составляет 26,58 года (95 % ДИ: 25,8–27,4 года; I² = 0 %; p = 0,65), мужчины – 98  % (95 % ДИ: 98–99; I² = 37 %; p = 0,1), закрытая травма позвоночника установлена в 47,11 % случаев (95 % ДИ: 28,83–66,19 %; I² = 99 %; p < 0,01), огнестрельные ранения – 43,64 % (95 % ДИ: 23,94–65,59 %; I² = 99 %; p < 0,01). Повреждения шейного отдела зарегистрированы в 32,13 % случаев (95 % ДИ: 17,75–50,94 %; I² = 95,1 %; p < 0,01), грудного – в 34,28 % (95 % ДИ: 22,58–48,27 %; I² = 88 %; p < 0,01), поясничного – в 57,16 % (95 % ДИ: 44,52–68,92 %; I² = 97,5 %; p < 0,01), крестца – в 21,23 % (95 % ДИ: 16,99–26,21 %; I² = 76 %; p < 0,01).

Заключение. Результаты подчеркивают особенности современной эпидемиологии боевых травм и ранений позвоночника и спинного мозга. Для конфликтов XXI в. характерно преобладание минно-взрывного действия; как правило, страдают люди молодого возраста, в подавляющем большинстве – мужчины; не менее 30 % раненых с огнестрельными повреждениями позвоночника требуется хирургическое лечение. Абсолютное большинство авторов выбирают изолированную заднюю фиксацию. К наиболее частым осложнениям относят тромбоэмболические, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и пролежни.

1. Possley DR, Blair JA, Schoenfeld AJ, Lehman RA, Hsu JR. Complications associated with military spine injuries. Spine J. 2012;12:756–761. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.10.002

2. Reister FA. Battle Casualties and Medical Statistics: U.S. Army Experience in the Korean War. Washington, DC: Surgeon General, Dept. of the Army, 1973.

3. Schoenfeld AJ, Goodman GP, Belmont PJ Jr. Characterization of combat-related spinal injuries sustained by a US Army Brigade Combat Team during Operation Iraqi Freedom. Spine J. 2012;12:771–776. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.05.004

4. Смирнов Е.И. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Энциклопедия в 35 томах. Т. 11: Огнестрельные ранения и повреждения позвоночника и спинного мозга. М.: Медгиз, 1952. [Smirnov EI. Experience of Soviet Medicine in the Great Patriotic War of 1941–1945. Encyclopedia in 35 volumes. Vol. 11: Gunshot Wounds and Injuries to the Spine and Spinal Cord. Moscow: Medgiz, 1952].

5. Антонов Г.И., Мануковский В.А., Чмутин Г.Е., Иванов И.И., Тимонин С.Ю., Келин А.О. Анализ результатов лечения пациентов с боевой травмой позвоночника и спинного мозга // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023. № 11. С. 912–921. [Antonov GI, Manukovskiy VA, Chmutin GE, Ivanov II, Timonin SYu, Kelin AO. Analysis of treatment outcomes in patients with combat spinal column and spinal cord injuries. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2023;(11):912–921]. DOI:10.33920/med-01-2311-06

6. Szuflita NS, Neal CJ, Rosner MK, Frankowski RF, Grossman RG. Spine injuries sustained by U.S. military personnel in combat are different from non-combat spine injuries. Mil Med. 2016;181:1314–1323. DOI: 10.7205/MILMED-D-15-00332

7. Blair JA, Patzkowski JC, Schoenfeld AJ, Cross Rivera JD, Grenier ES, Lehman RA, Hsu JR. Are spine injuries sustained in battle truly different? Spine J. 2012;12:824–829. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.09.012

8. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6:e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097

9. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. PLoS Med. 2007;4:e297. DOI: 10.1371/journal.pmed.0040297

10. Viechtbauer W. Bias and efficiency of meta-analytic variance estimators in the random-effects model. J Educ Behav Stat. 2005;30:261–293. DOI: 10.3102/10769986030003261

11. Knapp G, Hartung J. Improved tests for a random effects meta‐regression with a single covariate. Stat Med. 2003;22:2693–2710. DOI: 10.1002/sim.1482

12. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.557

13. Formby PM, Wagner SC, Kang DG, Van Blarcum GS, Pisano AJ, Lehman RA Jr. Reoperation after in-theater combat spine surgery. Spine J. 2016;16:329–334. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.027

14. Ravindra VM, Wallace SA, Vaidya R, Fox WC, Klugh AR 3rd, Puskas D, Park MS. Spinal stabilization using orthopedic extremity instrumentation sets during Operation Enduring Freedom–Afghanistan. World Neurosurg. 2016;86:503–509. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.09.018

15. Schoenfeld AJ, Mok JM, Cameron B, Jackson KL, Serrano JA, Freedman BA. Evaluation of immediate postoperative complications and outcomes among military personnel treated for spinal trauma in Afghanistan: a cohort-control study of 50 cases. J Spinal Disord Tech. 2014;27:376–381. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182a355c6

16. Schoenfeld AJ, Laughlin MD, McCriskin BJ, Bader JO, Waterman BR, Belmont PJ Jr. Spinal injuries in United States military personnel deployed to Iraq and Afghanistan: an epidemiological investigation involving 7877 combat casualties from 2005 to 2009. Spine. 2013;38:1770–1778. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31829ef226

17. Schoenfeld AJ, Newcomb RL, Pallis MP, Cleveland AW 3rd, Serrano JA, Bader JO, Waterman BR, Belmont PJ Jr. Characterization of spinal injuries sustained by American service members killed in Iraq and Afghanistan: a study of 2,089 instances of spine trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1112–1118. DOI: 10.1097/TA.0b013e31828273be

18. Blair JA, Patzkowski JC, Schoenfeld AJ, Cross Rivera JD, Grenier ES, Lehman RA Jr, Hsu JR. Spinal column injuries among Americans in the global war on terrorism. J Bone Joint Surg Am. 2012;94: e135(1-9). DOI: 10.2106/JBJS.K.00502

19. Galvin JW, Freedman BA, Schoenfeld AJ, Cap AP, Mok JM. Morbidity of early spine surgery in the multiply injured patient. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134:1211–1217. DOI: 10.1007/s00402-014-2068-7

20. Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14:187–196.

21. Furlan JC, Fehlings MG, Tator CH, Davis AM. Motor and sensory assessment of patients in clinical trials for pharmacological therapy of acute spinal cord injury: psychometric properties of the ASIA Standards. J Neurotrauma. 2008;25:1273–1301. DOI: 10.1089/neu.2008.0617

22. Furlan JC, Gulasingam S, Craven BC. Epidemiology of war-related spinal cord injury among combatants: a systematic review. Global Spine J. 2019;9:545–558. DOI: 10.1177/2192568218776914