Комбинация транспедикулярного и трансфораминального эндоскопических доступов при удалении грыж поясничного отдела позвоночника с очень высокой степенью миграции: малая серия клинических случаев и обзор литературы

Цель исследования. Анализ эффективности комбинации транспедикулярного и трансфораминального эндоскопических доступов при удалении грыж поясничного отдела позвоночника, имеющих двойной компримирующий интраканальный компонент: значимое выпячивание в плоскости диска в сочетании с крайне высокой степенью ростральной или каудальной миграции.

Материал и методы. Проведен анализ двух клинических случаев и данных литературы о применении комбинации транспедикулярного и трансфораминального эндоскопических доступов через один кожный разрез. В клинических наблюдениях оценивали динамику болевого синдрома по ВАШ, неврологический статус и результаты МРТ.

Результаты. В обоих случаях достигнуто удаление мигрировавших секвестров и значимых выпячиваний в плоскости диска с полным регрессом болевого синдрома и восстановлением функции. Осложнений не зарегистрировано.

Заключение. Представленная комбинация транспедикулярного и трансфораминального эндоскопических доступов является перспективным и безопасным методом хирургического лечения пациентов с грыжами, компримирующими невральные структуры как в плоскости диска, так и в зоне расположения мигрировавшего фрагмента. Необходимы дальнейшие исследования на более широкой выборке.

1. Мереджи А.М., Орлов А.Ю., Назаров А.С., Беляков Ю.В., Лалаян Т.В., Сингаевский С.Б. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное и интерламинарное удаление грыж поясничного отдела позвоночника с краниальной миграцией. Хирургия позвоночника. 2020;17(3):81–90. [Meredzhi AM, Orlov AYu, Nazarov AS, Belyakov YuV, Lalayan TV, Singaevskiy SB. Percutaneous endoscopic transforaminal and interlaminar lumbar discectomy for cranially migrated disc hernia. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(3):81–90]. DOI: 10.14531/ss2020.3.81-90 EDN: AWHVIZ

2. Daghighi MH, Pouriesa M, Maleki M, Fouladi DF, Pezeshki MZ, Mazaheri Khameneh R, Bazzazi AM. Migration patterns of herniated disc fragments: a study on 1,020 patients with extruded lumbar disc herniation. Spine J. 2014;14:1970–1977. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.11.056

3. Басанкин И.В., Порханов В.А., Тахмазян К.К., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б., Калугин Л.Ю., Томина М.И., Шаповалов В.К. Транспедикулярное эндоскопическое удаление грыж поясничного отдела позвоночника с высокой степенью миграции. Нейрохирургия. 2020;22(3):42–50. [Basankin IV, Porkhanov VA, Takhmazyan KK, Giulzatyan AA, Malakhov SB, Kalugin LYu, Tomina MI, Shapovalov VK. Transpedicular endoscopic removal of highly migrated disc herniations of lumbar spine. Russian Journal of Neurosurgery. 2020;22(3):42–50]. DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-3-42-50 EDN: DKIUMY

4. Kim HS, Raorane HD, Wu PH, Yi YJ, Jang IT. Evolution of endoscopic transforaminal lumbar approach for degenerative lumbar disease. J Spine Surg. 2020;6:424–437. DOI: 10.21037/jss.2019.11.05

5. Krzok G. Transpedicular endoscopic surgery for highly downmigrated L5-S1 disc herniation. Case Rep Med. 2019;2019:5724342. DOI: 10.1155/2019/5724342

6. Choi KC, Lee JH, Kim JS, Sabal LA, Lee S, Kim H, Lee SH. Unsuccessful percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a single-center experience of 10,228 cases. Neurosurgery. 2015;76:372–380; discussion 380–381; quiz 381. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000628

7. Ahn Y, Kim JE, Yoo BR, Jeong YM. A new grading system for migrated lumbar disc herniation on sagittal magnetic resonance imaging: an agreement study. J Clin Med. 2022;11:1750. DOI: 10.3390/jcm11071750

8. Lee S, Kim SK, Lee SH, Kim WJ, Choi WC, Choi G, Shin SW. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16:431–437. DOI: 10.1007/s00586-006-0219-4

9. Kim CH, Chung CK, Woo JW. Surgical outcome of percutaneous endoscopic interlaminar lumbar discectomy for highly migrated disk herniation. Clin Spine Surg. 2016;29:E259–E266. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31827649ea

10. Lee SH, Kang BU, Ahn Y, Choi G, Choi YG, Ahn KU, Shin SW, Kang HY. Operative failure of percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a radiologic analysis of 55 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31:E285–E290 DOI: 10.1097/01.brs.0000216446.13205.7a

11. Кравцов М.Н. Исторические аспекты видеоэндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2021;18(1):70–77. [Kravtsov MN. Historical aspects of video endoscopic surgery of the lumbar spine. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(1):70–77.] DOI: 10.14531/ss2021.1.70-77 EDN: SVWBNE

12. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Егоров А.В., Белых Е.Г. Эндоскопические задние доступы в спинальной нейрохирургии. Эндоскопическая хирургия. 2012;18(5):51–60. [Byval’tsev VA, Sorokovikov VA, Egorov AV, Belykh EG. Endoscopic posterior approaches in spinal neurosurgery. Endoscopic Surgery. 2012;18(5):51–60]. EDN: PTTXYJ

13. Choi G, Lee SH, Lokhande P, Kong BJ, Shim CS, Jung B, Kim JS. Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33:E508–E515. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817bfa1a

14. Kim HS, Ju CI, Kim SW, Kim JG. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2009;45:67–73. DOI: 10.3340/jkns.2009.45.2.67

15. Wu X, Fan G, Guan X, Zhu Y, Huang L, He S, Gu X. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for far-migrated disc herniation through two working channels. Pain Physician. 2016;19:E675–E680. DOI: 10.36076/ppj/2019.19.E675

16. Krzok G, Telfeian AE, Wagner R, Iprenburg M. Transpedicular lumbar endoscopic surgery for highly migrated disk extrusions: preliminary series and surgical technique. World Neurosurg. 2016;95:299–303. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.018

17. Басанкин И.В., Порханов В.А., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б., Тахмазян К.К., Томина М.И., Шевченко Е.Г. Сравнительная оценка эффективности транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии и микродискэктомии в лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела с высокой степенью миграции. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):15–25. [Basankin IV, Porkhanov VA, Gyulzatyan AA, Malakhov SB, Takhmazyan KK, Tomina MI, Shevchenko EG. Comparison of transpedicular endoscopic sequestrectomy and discectomy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with a high degree of migration. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2020;84(6):15–25]. DOI: 10.17116/neiro20208406115 EDN: EGEERD

18. Yang F, Ren L, Ye Q, Qi J, Xu K, Chen R, Fan X. Endoscopiцc and microscopic interlaminar discectomy for the treatment of far-migrated lumbar disc herniation: a retrospective study with a 24-month follow-up. J Pain Res. 2021;14:1593–1600. DOI: 10.2147/JPR.S302717

19. Chen WC, Wang WT, Pao JL. Unilateral biportal endoscopic discectomy via translaminar approach for highly upward-migrated lumbar disc herniation: a technical note and preliminary treatment outcomes. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:722. DOI: 10.1186/s12891-024-07819-x