Эпидуральный фиброз и его роль в структуре осложнений при повторных оперативных вмешательствах

Цель исследования. Многофакторная оценка риска интраоперационного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) у пациентов, перенесших первичные и повторные вмешательства на поясничном отделе позвоночника.
Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ данных двух групп пациентов, перенесших повторное
(n = 144) и первичное (n = 153) хирургическое лечение по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.
Все операции выполняли два опытных хирурга с использованием стандартного заднего доступа, интраоперационной флюороскопии, микрохирургической техники и бинокулярного увеличения. Анализировали интраоперационные (наличие спаек, повреждение
ТМО, продолжительность операции, кровопотеря, доступ, стабилизация) и клинико-анамнестические (пол, возраст, индекс массы тела, диагноз, гемотрансфузия, ревизии) данные. Повреждение ТМО оценивали интраоперационно, при ревизии и по данным
МРТ. Статистический анализ проводили с применением модели бинарной логистической регрессии.
Результаты. При повторных операциях эпидуральный фиброз встречался у 92,36 % пациентов, что значимо повышало риск повреждения ТМО в сравнении с первичными вмешательствами (15,2 % против 1,9 %; p < 0,001). Согласно многофакторному анализу, объем хирургического доступа не оказывает статистически значимого влияния на повреждение ТМО, наличие фиброза увеличивает риск повреждения в 4 раза, тогда как стабилизация позвоночника снижает его в 6 раз. Влияние времени операции на риск
повреждения ТМО статистически не доказано. Основное ограничение исследования – недостаточный послеоперационный
МРТ-скрининг, что может привести к недооценке частоты осложнений.
Заключение. Эпидуральный фиброз – ключевой фактор риска повреждения ТМО при ревизионных операциях. Его профилактика
является острой проблемой хирургии дорсопатий поясничного отдела позвоночника.

1. Zileli M, Crostelli M, Grimaldi M, Mazza O, Anania C, Fornari M, Costa F. Natural course and diagnosis of lumbar spinal stenosis: WFNS Spine Committee recommendations. World Neurosurg X. 2020;7:100073. DOI: 10.1016/j.wnsx.2020.100073

2. Daniell JR , Osti OL. Failed back surgery syndrome: a review article. Asian Spine J. 2018;12:372–379. DOI: 10.4184/asj.2018.12.2.372

3. Гринь А.А., Никитин А.С., Юсупов С.-Э.Р. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста. Нейрохирургия. 2020;22(1):93–102. [Grin AA, Nikitin АS, Yusupov S-ER. Surgical treatment of spinal canal stenosis at the lumbar level in the elderly and senile patients. Russian Journal of Neurosurgery. 2020;22(1):93–102]. DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102 EDN: LCMLHK

4. Завьялов Д.М., Орлов В.П., Кравцов М.Н., Бабичев К.Н. Сравнительный анализ методов профилактики рубцово-спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Хирургия позвоночника. 2018;15(2):56–65. [Zavyalov DM, Orlov VP, Kravtsov MN, Babichev KN. Comparative analysis of methods to prevent cicatricial adhesive epiduritis after microdiscectomy in the lumbosacral spine. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(2):56–65]. DOI: 10.14531/ss2018.2.56-65 EDN: URBQTG

5. Weigel R, Capelle HH, Al-Afif S, Krauss JK. The dimensions of “failed back surgery syndrome”: what is behind a label? Acta Neurochir (Wien). 2021;163:245–250. DOI: 10.1007/s00701-020-04548-7

6. Papalia GF, Russo F, Vadalà G, Pascarella G, De Salvatore S, Ambrosio L, Di Martino S, Sammartini D, Sammartini E, Carassiti M, Papalia R, Denaro V. Non-invasive treatments for failed back surgery syndrome: a systematic review. Global Spine J. 2023;13:1153–1162. DOI: 10.1177/21925682221141385

7. Bosscher HA, Heavner JE. Incidence and severity of epidural fibrosis after back surgery: an endoscopic study. Pain Pract. 2010;10:18–24. DOI: 10.1111/j.1533-2500.2009.00311.x

8. Dessouky R, Khaleel M, Khalifa DN, Tantawy HI, Chhabra A. Magnetic resonance neurography of the lumbosacral plexus in failed back surgery syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43:839–847. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002460

9. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Treatment options for failed back surgery syndrome patients with refractory chronic pain: an evidence based approach. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42 Suppl 14:S41–S52.DOI: 10.1097/BRS.0000000000002217

10. Ramnarayan R, Chaurasia B. The post spinal surgery syndrome: A review. J Craniovertebr Junction Spine. 2023;14:4–10. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

11. Wu Q, Cui X, Guan LC, Zhang C, Liu J, Ford NC, He S, Chen X, Cao X, Zang L, Guan Y. Chronic pain after spine surgery: Insights into pathogenesis, new treatment, and preventive therapy. J Orthop Translat. 2023;42:147–159. DOI: 10.1016/j.jot.2023.07.003

12. Сороковиков В.А., Животенко А.П., Ларионов С.Н., Шурыгина И.А. Анализ рисков повреждения твердой мозговой оболочки в хирургии дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. Политравма. 2023;(2):64–73. [Sorokovikov VA, Zhivotenko AP, Larionov SN, Shurygina IA, Potapov VE. Analysis of risks of damage to the dura mater in surgery for degenerative pathology of the lumbar spine. Polytrauma. 2023;(2):64–73]. DOI: 10.24412/1819-1495-2023-2-64-73 EDN: WXUWWQ

13. Alizadeh R, Sharifzadeh SR. Pathogenesis, etiology and treatment of failed back surgery syndrome. Neurochirurgie. 2022;68:426-431. DOI: 10.1016/j.neuchi.2021.09.005

14. Weigel R, Capelle HH, Al-Afif S, Krauss JK. The dimensions of “failed back surgery syndrome”: what is behind a label? Acta Neurochir (Wien). 2021;163:245–250. DOI: 10.1007/s00701-020-04548-7

15. Никитин А.С. Синдром оперированного позвоночника. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(5):112–118. [Nikitin AS. Failed back surgery syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(5):112–118]. DOI 10.17116/jnevro201611651112-118 EDN: WAPALV

16. Козлов Д.М., Крутько А.В., Булатов А.В. Применение оригинального способа мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника при повторных операциях. Хирургия позвоночника. 2015;12(3);44–48. [Kozlov DM, Krutko AV, Bulatov AV. Application of the original method to mobilize dural structures for epidural fibrosis of the lumbar spinal canal in reoperations. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2015;12(3):44–48]. DOI: 10.14531/ss2015.3.44-48 EDN: UMGWPJ

17. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Амельченко А.А. Хирургические методы лечения рецидива болевого синдрома при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):61–68. [Shnyakin PG, Botov AV, Amelchenko AA. Surgical methods of treatment of back pain syndrome recurrence in the degenerative pathology of the lumbar spine. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(3):61–68]. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.8 EDN: XZEYTB

18. Tsuda M, Koga K, Chen T, Zhuo M. Neuronal and microglial mechanisms for neuropathic pain in the spinal dorsal horn and anterior cingulate cortex. J Neurochem. 2017;141:486–498. DOI: 10.1111/jnc.14001

19. Zhu X, Liu S, Tian L, Li X, Yao R, Zhao Y, Gao Z, Liu XR, Liu XQ, Huo FQ, Liang L. Spinal interleukin-16 mediates inflammatory pain via promoting glial activation. Int Immunopharmacol. 2024;127:111411. DOI: 10.1016/j.intimp.2023.111411

20. Khangura RK, Sharma J, Bali A, Singh N, Jaggi AS. An integrated review on new targets in the treatment of neuropathic pain. Korean J Physiol Pharmacol. 2019;23:1–20. DOI: 10.4196/kjpp.2019.23.1.1

21. Ye G, Lin C, Zhang Y, Ma Z, Chen Y, Kong L, Yuan L, Ma T. Quercetin alleviates neuropathic pain in the rat CCI model by mediating AMPK/MAPK pathway. J Pain Res. 2021;14:1289–1301. DOI: 10.2147/JPR.S298727