Дозы облучения хирургов при операциях на позвоночнике

Цель исследования. Определение доз облучения хирургов при выполнении стабилизирующих операций на позвоночнике с использованием рентгеноскопии и рентгенографии.

Материал и методы. Дизайн: проспективное исследование, описание серии случаев. Выборку составили методики стабилизации позвоночника, наиболее ассоциированные с дозовой нагрузкой: чрескожная транспедикулярная фиксация (ЧТПФ; n = 11) и пункционная кифопластика (ПК; n = 10). Оценивали эффективные дозы облучения и эквивалентные дозы облучени хрусталиков глаз и кожи рук.

Результаты. В группах ЧТПФ и ПК соответственно получены следующие значения: эффективные дозы облучения хирурга – 0,07  мЗв и 0,09 мЗв; эквивалентные дозы облучения хрусталика глаза – 1,2 мЗв и 2,45 мЗв, кожи кистей – 11,96 мЗв и 5,59 мЗв.

Заключение. Полученные значения эффективных доз облучения хирурга соответствуют рекомендованным нормам облучения персонала операционной. Безопасный уровень облучения будет превышен после выполнения примерно 150 ЧТПФ или 82 ПК, без учета других оперативных вмешательств, проводимых под рентгенологическим наведением.

1. Mastrangelo G, Fedeli U, Fadda E, Giovanazzi A, Scoizzato L, Saia B. Increased cancer risk among surgeons in an orthopaedic hospital. Occup Med (Lond). 2005;55:498–500. DOI: 10.1093/occmed/kqi048

2. Lester JD, Hsu S, Ahmad CS. Occupational hazards facing orthopedic surgeons. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012;41:132–139.

3. Arif S, Brady Z, Enchev Y, Peev N, Encheva E. Minimising radiation exposure to the surgeon in minimally invasive spine surgeries: A systematic review of 15 studies. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107:102795. DOI: 10.1016/j.otsr.2020.102795

4. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций: метод. указания МУ 2.6.1.3015-12. Москва: Роспотребнадзор, 2012. [Organization and implementation of individual dosimetric monitoring. Personnel of medical organizations: Guidelines MU 2.6.1.3015-12. Moscow: Rospotrebnadzor, 2012].

5. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 298 «Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 03.01.2019). [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of July 31, 2000 No. 298 “On approval of the Regulation on the unified state system for monitoring and recording individual radiation doses of citizens” [Electronic resource]. URL: http://www.consultant.ru (date accessed: January 3, 2019)].

6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09» (вместе с «НРБ-99/2009. СанПиН 2.6.1.2523-09. Нормы радиационной безопасности. Санитарные правила и нормативы») [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru [Resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated 07.07.2009 No. 47 “On approval of SanPiN 2.6.1.2523-09” (together with “NRB-99/2009. SanPiN 2.6.1.2523-09. Radiation safety standards. Sanitary rules and regulations”) [Electronic resource]. URL: http://www.consultant.ru.

7. Chauhan D, Ahmad HS, Singh S, Albayar A, Patel A, Welch WC, Yoon JW. A prospective cohort study of radiation exposure to a spine surgeon’s exposed body parts during utilization of intraoperative radiation-based imaging. Clin Spine Surg. 2023;36:90–95. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001450

8. Yoshihara H, Paulino CB. Radiation exposure to the surgeons and patients in fluoroscopic-guided segmental pedicle screw placement for pediatric scoliosis. Spine. 2018;43:1398–1402. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002718

9. Loose R. Occupational overexposures in medical field. In: EU Scientific Seminar 2003 – Medical Overexposures. 2008:9–24.

10. International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. GSR Part 3. Vienna: IAEA, 2015.

11. Бадалов В.И., Спицын М.И., Коростелев К.Е., Ярмошук Р.В., Родионова А.А. Нейронавигационное ассистирование. Снижение лучевой нагрузки при операциях на позвоночнике у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(2):59–65. [Badalov VI, Spitsyn MI, Korostelev KE, Yarmoshuk RV, Rodionova AA. Neuronavigation assistance. Decreased radiation exposure during spinal surgery in patient with severe combined trauma. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020;22(2):59–65]. DOI: 10.17816/brmma50047 EDN: IVXIAJ

12. Сарычева С.С. Особенности применения средств радиационной защиты для персонала рентгенохирургических операционных. Радиационная гигиена. 2021;14(4):76–84. [Sarycheva SS. Features of radiation protection equipment for the taff of X-ray operating rooms. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2021;14(4):76–84]. DOI: 10.21514/1998-426X-2021-14-4-76-84 EDN: RWHHOC

13. Yamashita K, Ikuma H, Tokashiki T, Maehara T, Nagamachi A, Takata Y, Sakai T, Higashino K, Sairyo K. Radiation exposure to the hand of a spinal interventionalist during fluoroscopically guided procedures. Asian Spine J. 2017;11:75-81. DOI: 10.4184/asj.2017.11.1.75

14. Шлеенкова Е.Н., Голиков В.Ю., Кайдановский Г.Н., Бажин С.Ю., Ильин В.А. Результаты контроля доз облучения хрусталиков глаз у медицинского персонала г. Санкт-Петербурга. Радиационная гигиена. 2020;12(4):29–36. [Shleenkova EN, Golikov VYu, Kaidanovsky GN, et al. Results of eye lens doses control of medical personnel in St. Petersburg. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2019;12(4):29–36]. DOI: 10.21514/1998-426X-2019-12-4-29-36 EDN: AUGSJC

15. ICRP, 2018. Occupational radiological protection in interventional procedures. ICRP Publication 139. In: Ann ICRP. 2018;47(2).

16. Кайдановский Г.И., Шлеенкова Е.Н., Бажин С.Ю., Ильин В.А., Тарита В.А., Фирсанов В.Б. Инструментальное исследование доз облучения и условий работы персонала рентгенохирургических бригад. Радиационная гигиена. 2023;16(4):148–157. [Kaidanovsky GN, Shleenkova EN, Bazhin SYu, Ilyin VA, Tarita VA, Firsanov VB. Instrumental study of radiation doses and working conditions for personnel of X-ray surgical teams. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2023;16(4):148–157]. DOI: 10.21514/1998-426X-2023-16-4-148-157 EDN: WCMZZL

17. Fujibayashi S, Murata K, Shimizu T, Otsuki B, Masamoto K, Shimizu Y, Matsuda S. An observational survey of nail and skin of spine surgeons-possible damage by occupational ionizing radiation exposure. Spine Surg Relat Res. 2021;5:359–364. DOI: 10.22603/ssrr.2020-0204

18. Delgado-Lоpez PD, Sаnchez-Jimеnez J, Herrero-Gutiеrrez AI, Inclаn-Cuesta MT, Corrales-Garcia EM, Martin-Alonso J, Galacho-Harriero AM, Rodriguez-Salazar A. Radiation protection measures: Implications on the design of neurosurgery operating rooms. Neurocirugia (Engl Ed). 2018;29:187–200. DOI: 10.1016/j.neucir.2018.02.007

19. Ciraj-Bjelac O, Carinou E, Ferrari P, Gingaume M, Merce MS, O’Connor U. Occupational exposure of the eye lens in interventional procedures: how to assess and manage radiation dose. J Am Coll Radiol. 2016;13:1347–1353. DOI: 10.1016/j.jacr.2016.06.015

20. Chen R, Joo EH, Baas C, Hartman J, Amasyali AS, Shete K, Belle JD, Ritchie C, Baldwin EA, Okhunov Z, Farkouh A, Baldwin DD. Reducing hand radiation during renal access for percutaneous nephrolithotomy: a comparison of radiation reduction techniques. Urolithiasis. 2024;52:27. DOI: 10.1007/s00240-023-01510-x

21. Iprenburg M, Wagner R, Godschalx A, Telfeian AE. Patient radiation exposure during transforaminal lumbar endoscopic spine surgery: a prospective study. Neurosurg Focus. 2016;40:E7. DOI: 10.3171/2015.11.FOCUS15485

22. Assaker R, Reyns N, Vinchon M, , Demondion X, Louis E. Transpedicular screw placement: image-guided versus lateral-view fluoroscopy: in vitro simulation. Spine. 2001;26:2160–2164. DOI: 10.1097/00007632-200110010-00024

23. Gang C, Haibo L, Fancai L, Weishan C, Qixin C. Learning curve of thoracic pedicle screw placement using the free-hand technique in scoliosis: how many screws needed for an apprentice? Eur Spine J. 2012;21:1151–1156. DOI: 10.1007/s00586-011-2065-2

24. Gonzalvo A, Fitt G, Liew S, de la Harpe D, Turner P, Ton L, Rogers MA, Wilde PH. The learning curve of pedicle screw placement: how many screws are enough? Spine. 2009;34:E761–E765. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b2f928