Опыт применения униаксиальных винтов в сочетании с прямой деротацией при коррекции сколиотической деформации типов 5 и 6 по Lenke

Цель исследования. Анализ эффективности униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника и их влияния на выбор нижнего фиксируемого позвонка при коррекции идиопатических сколиозов с ведущей поясничной дугой.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование результатов лечения 33 пациентов, разделенных на две группы: 1-я группа (n = 17) – коррекция с использованием униаксиальных транспедикулярных винтов и прямой деротации позвоночника, 2-я (n = 16) – с полиаксиальными транспедикулярными винтами по стандартной методике. Для анализа использовали рентгенографические параметры (угол Cobb), данные КТ (трансляция, осевая ротация позвоночника) и анкеты SRS-22.

Результаты. Выявлен клинически значимый порог исходного угла Cobb в 60°. При деформациях 60° и меньше использование униаксиальных транспедикулярных винтов с прямой деротацией позвоночника обеспечило статистически значимо лучшую коррекцию деформации (p = 0,037) и осевую деротацию (p < 0,001) при меньшей протяженности конструкции. При деформациях больше 60° значимых различий в коррекции угла Cobb и трансляции между группами не выявлено, за исключением лучшей деротации в 1-й группе. По данным результатов анкет SRS-22 значимых различий в субъективной оценке пациентами своего состояния не было, за исключением домена «самовосприятие»: в 1-й группе этот показатель был больше.

Заключение. Применение униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника эффективно для коррекции сколиотических деформаций поясничного отдела умеренной тяжести (≤60° по Cobb). Данный подход позволяет достичь трехплоскостной коррекции и сохранить подвижные сегменты за счет более короткой конструкции (фиксация до L₃ позвонка). Порог в 60° является практическим руководством для выбора типа фиксации: при меньших углах предпочтительны униаксиальные транспедикулярные винты с прямой деротацией позвоночника, а при бóльших – тип винта не оказывает решающего влияния на коррекцию.

1. Dalal A, Upasani VV, Bastrom TP, Yaszay B, Shah SA, Shufflebarger HL, Newton PO. Apical vertebral rotation in adolescent idiopathic scoliosis: comparison of uniplanar and polyaxial pedicle screws. J Spinal Disord Tech. 2011;24:251-257. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3181edebc4

2. Kouwenhoven JW, Castelein RM. The pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33:2898-2908. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181891751

3. Lin T, Li T, Jiang H, Ma J, Zhou X. Comparing uniplanar and multiaxial pedicle screws in the derotation of apical vertebrae for Lenke V adolescent idiopathic scoliosis: a case-controlled study. World Neurosurg. 2018;111:e608-e615. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.12.135

4. Li J, Zhao Z, Tseng C, Zhu Z, Qiu Y, Liu Z. Selective fusion in Lenke 5 adolescent idiopathic scoliosis. World Neurosurg. 2018;118:e784-e791. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.052

5. Li C, Ye X, Zhang H, Yang Y, Du Y, Zhao Y, Wang S, Zhang J. Is it enough to stop distal fusion at L3 in mild to moderate Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis patients? Orthop Surg. 2025;17:105-114. https://doi.org/10.1111/os.14267

6. Alonge E, Zhang G, Zhang H, Guo C. Comparison between the lowest instrumented vertebrae L3 with the use of direct vertebrae rotation (DVR) and the lowest instrumented vertebrae L4 for non-DVR in adolescents with idiopathic scoliosis Lenke 5C/6C: when LEV is L4. J Orthop Surg Res. 2024;19:492. https://doi.org/10.1186/s13018-024-04961-z

7. Chen K, Chen Y, Shao J, Zhoutian J, Wang F, Chen Z, Li M. Long-term follow-up of posterior selective thoracolumbar/lumbar fusion in patients with Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis: an analysis of 10-year outcomes. Global Spine J. 2022;12:840-850. https://doi.org/10.1177/2192568220965566

8. Qin X, He Z, Yin R, Qiu Y, Zhu Z. Where to stop distally in Lenke modifier C AIS with lumbar curve more than 60°: L3 or L4? Clin Neurol Neurosurg. 2019;178:77-81. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2019.02.005

9. Lenke LG, Betz RR, Harms J, Bridwell KH, Clements DH, Lowe TG, Blanke K. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1169-1181. https://doi.org/10.2106/00004623-200108000-00006

10. Hwang SW, Dubaz OM, Ames R, Rothkrug A, Kimball JS, Samdani AF. The impact of direct vertebral body derotation on the lumbar prominence in Lenke Type 5C curves. J Neurosurg Spine. 2012;17:308-313. https://doi.org/10.3171/2012.7.SPINE12273

11. Mattila M, Jalanko T, Helenius I. En bloc vertebral column derotation provides spinal derotation but no additional effect on thoracic rib hump correction as compared with no derotation in adolescents undergoing surgery for idiopathic scoliosis with total pedicle screw instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38:1576-1583. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31829a6d37

12. Hu Z, Zhao Z, Li J, Tseng CC, Qiu Y, Cheng JC, Zhu Z, Liu Z. Comparison of clinical and radiologic outcome of three-dimensional correction in Lenke 5C curve: uniplanar versus polyaxial pedicle screws. World Neurosurg. 2018;114:e729-e734. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.067

13. Liu PY, Lai PL, Lin CL. A biomechanical investigation of different screw head designs for vertebral derotation in scoliosis surgery. Spine J. 2017;17:1171-1179. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.04.010

14. Khodaei M, Pachêco-Pereira C, Trac S, Chan A, Le LH, Lou E. Radiographic methods to estimate surgical outcomes based on spinal flexibility assessment in patients who have adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review. Spine J. 2018;18:2128-2139. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.06.344

15. Тесаков Д.К., Макаревич С.В., Тесакова Д.Д., Михасевич Н.О. Алгоритм трехплоскостной рентгенологической диагностики деформации позвоночника при сколиозе: инструкция по применению. № 122-1207 от 27.06.2008. Учреждения-разработчики: УО «Белорусский государственный медицинский университет», ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии». Минск, 2008. [Tesakov DK, Makarevich SV, Tesakova DD, Mikhasevich NO. Algorithm for three-plane X-ray diagnostics of spinal deformity in scoliosis: instructions for use. No. 122-1207 of June 27, 2008. Institutions-developers: Educational Institution “Belarusian State Medical University”, State Institution “Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics”. Minsk, 2008].

16. Ruffilli A, Traversari M, Manzetti M, Viroli G, Artioli E, Zielli SO, Mazzotti A, Faldini C. Comparable rates of lumbar disc degeneration at long-term following adolescent idiopathic scoliosis spinal fusion extended to L3 or L4: systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 2024;12:877-901. https://doi.org/10.1007/s43390-024-00849-4

17. Губин А.В., Прудникова О.Г., Камышева В.В., Коваленко П.И., Нестерова И.Н. Клиническая апробация русскоязычной версии анкеты SRS-22 для взрослых пациентов со сколиозом. Хирургия позвоночника. 2017;14(2):31-40. [Gubin AV, Prudnikova OG, Kamysheva VV, Kovalenko PI, Nesterova IN. Clinical testing of the russian version of the SRS-22 questionnaire for adult scoliosis patients. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2017;14(2):31-40]. https://doi.org/10.14531/ss2017.2.31-40 EDN: YTXQTD