Применение аллокостного материала головок бедренных костей при лечении неспецифического спондилодисцита грудного и поясничного отделов позвоночника

Цель исследования. Анализ клинических и рентгенологических результатов двухэтапного хирургического лечения неспецифического спондилодисцита с выполнением вентральной санации очага инфекции и корпородеза титановым имплантатом контейнерного типа, наполненным аллокостным материалом, полученным из головок бедренных костей при первичном эндопротезировании.

Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, первоначально включившее 31 пациента с инфекционным поражением позвоночника. После исключения двух случаев туберкулезного спондилодисцита окончательная исследуемая выборка составила 29 пациентов (13 мужчин, 16 женщин; средний возраст — 64,7 года) с неспецифическим спондилодисцитом грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных в 2017–2022 гг. Всем пациентам выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство: вентральная санация очага с установкой титанового цилиндрического кейджа, заполненного аллокостным материалом, и последующая транспедикулярная фиксация из заднего доступа. Наблюдение проводили не менее 18 мес. (в среднем — 27,7 мес.). Оценивали клинические параметры (ВАШ, шкала Frankel, MacNab), лабораторные показатели воспаления и качество костного сращения по классификации Tan.

Результаты. До операции средний уровень боли по ВАШ составлял 7,9 балла, к моменту выписки он снизился до 4,5 балла, а через 18 мес. – до 1,9 балла (p < 0,001). Улучшение неврологического статуса отмечено у 14 (66,7 %) из 21 пациента с исходным дефицитом, полная регрессия — у 8 (38,1 %). Рентгенологически сформированный костный блок Grade I–II по Tan зафиксирован у 93,5 % пациентов, псевдоартроза и миграции имплантатов не наблюдалось. Отличные и хорошие функциональные результаты по шкале MacNab отмечены у 83,8 % пациентов. Ранние инфекционные осложнения в области вентрального доступа возникли у 9,7 % больных, успешно купированы этапным хирургическим лечением и VAC-терапией. Генерализации инфекции, удаления имплантатов или летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение. Применение аллогенного костного материала из головок бедренных костей при лечении неспецифического спондилодисцита в рамках двухэтапного хирургического подхода обеспечивает надежное восстановление стабильности позвоночного сегмента, формирование прочного костного сращения и выраженную клиническую положительную динамику. Метод продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, являясь достойной альтернативой аутотрансплантатам, особенно у ослабленных пациентов.

1. Duarte RM, Vaccaro AR. Spinal infections: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22:2787–2799. DOI: 10.1007/s00586-013-2850-1

2. Pola E, Logroscino CA, Gentiempo M, Colangelo D, Mazzotta V, Di Meco E, Fantoni M. Medical and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16 Suppl 2:35–49.

3. Базаров А.Ю., Сергеев К.С., Цветкова А.К. Отдаленные результаты и оценка эффективности методов лечения остеомиелита позвоночника при различных типах поражений по классификации E. Pola. Травматология и ортопедия России. 2023;29(2):7–17. [Bazarov AYu, Sergeev KS, Tsvetkova AK. Long-term outcomes and effectiveness of treatment methods for vertebral osteomyelitis with different types of lesions according to the E. Pola Classification. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29(2):7–17]. DOI: 10.17816/2311-2905-7445 EDN: LCSXMA

4. Tuchman A, Pham M, Hsieh PC. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: literature review and treatment algorithm. Neurosurg Focus. 2014;37:E8. DOI: 10.3171/2014.6.FOCUS14261

5. Butler JS, Shelly MJ, Timlin M, Powderly WG, O’Byrne JM. Nontuberculous pyogenic spinal infection in adults: a 12-year experience from a tertiary referral center. Spine. 2006;31:2695–2700. DOI: 10.1097/01.brs.0000244662.78725.37

6. Skaf GS, Domloj NT, Fehlings MG, Bouclaous CH, Sabbagh AS, Kanafani ZA, Kanj SS. Pyogenic spondylodiscitis: an overview. J Infect Public Health. 2010;3:5–16. DOI: 10.1016/j.jiph.2010.01.001

7. Kowalski TJ, Berbari EF, Huddleston PM, Steckelberg JM, Osmon DR. Do follow-up imaging examinations provide useful prognostic information in patients with spine infection? Clin Infect Dis. 2006;43:172–179. DOI: 10.1086/505118

8. Homagk L, Marmelstein D, Homagk N, Hofmann GO. SponDT (Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment): spondylodiscitis scoring system. J Orthop Surg Res. 2019;14:100. DOI: 10.1186/s13018-019-1134-9

9. Yoon SH, Chung SK, Kim KJ, Kim HJ, Jin YJ, Kim HB. Pyogenic vertebral osteomyelitis: identification of microorganism and laboratory markers used to predict clinical outcome. Eur Spine J. 2010;19:575–582. DOI: 10.1007/s00586-009-1216-1

10. Aagaard T, Roed C, Dahl B, Obel N. Long-term prognosis and causes of death after spondylodiscitis: a Danish nationwide cohort study. Infect Dis (Lond). 2016;48(3): 201–208. DOI: 10.3109/23744235.2015.1103897

11. An HS, Seldomridge JA. Spinal infections: diagnostic tests and imaging studies. Clin Orthop Relat Res. 2006;444:27–33. DOI: 10.1097/01.blo.0000203452.36522.97

12. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):63–76]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76 EDN: KUOPMM

13. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Борисов В.Э., Калинин А.А., Плешко И.В., Белых Е.Г., Алиев М.А. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии. Казанский медицинский журнал. 2017;98(5):796–803. [Byval’tsev VA, Stepanov IA, Borisov VE, Kalinin AA, Pleshko IV, Belykh EG, Aliev MA. Surgical site infections in spinal neurosurgery. Kazan Medical Journal. 2017;98(5):796–803]. DOI: 10.17750/KMJ2017-796 EDN: ZGSBGN

14. Клинические рекомендации «Воспалительные поражения позвоночника». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Национальная ассоциация фтизиатров и др., 2024. Доступно в реестре клинических рекомендаций Минздрава РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru [Clinical guidelines “Inflammatory lesions of the spine”. The Association of Orthopedic Traumatologists of Russia, the Russian Association of Vertebrology Surgeons, the National Association of Phthisiologists, etc., 2024. Available in the register of clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation: https://cr.minzdrav.gov.ru].

15. Lener S, Hartmann S, Barbagallo GMV, Certo F, Thome C, Tschugg A. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2018;160:487–496. DOI: 10.1007/s00701-018-3467-2

16. Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G, Schmidt M, Gossmann A, Eysel P. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int. 2008;105:181–187. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0181

17. Govender S. Spinal infections. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1454–1458. DOI: 10.1302/0301-620X.87B11.16294

18. Arrington ED, Smith WJ, Chambers HG, Bucknell AL, Davino NA. Complications of iliac crest bone graft harvesting. Clin Orthop Relat Res. 1996;329:300–309. DOI: 10.1097/00003086-199608000-00037

19. Kim SS, Kang DH, Yoon JW, Park H, Lee CH, Hwang SH. Surgical treatment of pyogenic spondylitis with the use of freeze-dried structural allograft. Korean J Spine. 2014;11(3):136–140. DOI: 10.14245/kjs.2014.11.3.136

20. Chung TC, Yang SC, Chen HS, Kao YH, Tu YK, Chen WJ. Single-stage anterior debridement and fibular allograft implantation followed by posterior pedicle screw instrumentation for complicated infectious spondylitis: report of 20 cases. Medicine (Baltimore). 2014;93(27):e190. DOI: 10.1097/MD.0000000000000190

21. Martínez-Gutiérrez O, Peña-Martínez V, Camacho-Ortiz A, Vilchez-Cavazos F, Simental-Mendía M, Tamez-Mata Y, Acosta-Olivo C. Spondylodiscitis treated with freeze-dried bone allograft alone or combined with autograft: A rando-mized and blinded trial. J Orthop Surg (Hong Kong). 2021;29(2):23094990211019101. DOI: 10.1177/23094990211019101

22. Placide R., Reznicek J. Evaluation and management of pyogenic spondylodiscitis: a review. J Clin Med. 2025;14(10):3477. DOI: 10.3390/jcm14103477

23. Hijazi MM, Siepmann T, Disch AC, Platz U, Juratli TA, Eyüpoglu IY, Podlesek D. Diagnostic sensitivity of blood culture, intraoperative specimen, and computed tomography-guided biopsy in patients with spondylodiscitis and isolated spinal epidural empyema requiring surgical treatment. J Clin Med. 2023;12:3693. DOI: 10.3390/jcm12113693

24. Беллендир Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулезных очагов в эксперименте: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ленинград, 1968. [Bellendir EN. Features of restorative processes in plastic replacement of bone cavities after removal of tuberculous foci in an experiment: Abstract of a doctor of medical sciences dissertation. Leningrad, 1968]. URL: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005964247/

25. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У. Способы применения компонентной аллопластики в костно-суставной хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990;144(10):87–91. [Bellendir EN, Salmagambetov IU. Theoretical substantiation of using the component plastic surgery in osteoarticular surgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 1990;144(10):87–91].

26. Бояркина С.К. Репаративная регенерация кости, васкуляризация и костная пластика при туберкулезной, стафилококковой и смешанной инфекциях. Проблемы туберкулеза. 1981;(9):54. [Boyarkina SK. Reparative bone regeneration, vascularization, and bone grafting in tuberculosis, staphylococcal, and mixed infections. Problemy Tuberkuleza. 1981;(9):54].

27. Гусева В.Н., Гарбуз А.Е. Исходы декомпрессивных операций у больных туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза. 2001;(9):47–51. [Guseva VN, Garbuz AE. Results of decompression operations in patients with tuberculous spondylitis. Problemy Tuberkuleza. 2001;(9):47–51].

28. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. Новосибирск, 1985. [Tsivyan YaL, Ramikh EA, Mikhaylovskiy MV. Reparative Regeneration of the Fractured Vertebral Body. Novosibirsk, 1985]. URL: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_001262274/

29. Летина В.К., Ардашев И.П. Применение костной аллотрансплантации при реконструктивных операциях на позвоночнике. Ортопедия, травматология и протезирование. 1986;(4):12–18. [Letina VK, Ardashev IP. Use of bone allotransplantation in reconstructive operations on the spine. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1986;(4):12–18].

30. McHenry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clin Infect Dis. 2002;34:1342–1350. DOI: 10.1086/340102

31. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine. 2000;25:1668–1679. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00010

32. von Stechow D, Rauschmann MA. Effectiveness of combination use of antibioticloaded PerOssal with spinal surgery in patients with spondylodiscitis. Eur Surg Res. 2009;43:298–305. DOI: 10.1159/000233525

33. Tang X, Li J, Wang C, Liu F, Guo J, Tan J, Song Q, Cao H, Zhang Y. Antibioticloaded calcium sulfate beads in spinal surgery for patients with spondylodiscitis: a clinical retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23:270. DOI: 10.1186/s12891-022-05230-y

34. Funayama T, Noguchi H, Shibao Y, Sato K, Kumagai H, Miura K, Takahashi H, Tatsumura M, Koda M, Yamazaki M. Unidirectional porous beta-tricalcium phosphate as a potential bone regeneration material for infectious bony cavity without debridement in pyogenic spondylitis. J Artif Organs. 2023;26:89–94. DOI: 10.1007/s10047-022-01335-2

35. Deml MC, Cattaneo EN, Bigdon SF, Sebald HJ, Hoppe S, Heini P, Benneker LM, Albers CE. PMMA-Cement-PLIF is safe and effective as a single-stage posterior procedure in treating pyogenic erosive lumbar spondylodiscitis-a single-center retrospective study of 73 cases. Bioengineering (Basel). 2022;9:73. DOI: 10.3390/bioengineering9020073