Прогнозирование рисков недостаточной коррекции поясничной противодуги при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми идиопатическими сколиозами с основной грудной сколиотической дугой

Цель исследования. Выявление факторов, влияющих на степень коррекции поясничной противодуги, для прогнозирования рисков ее недостаточной коррекции при хирургическом лечении тяжелого идиопатического сколиоза.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 168 пациентов с идиопатическим сколиозом с медианой грудной сколиотической дуги 90,5° и поясничной противодуги 62,0°, оперированных в 1999–2021 гг. Медианный срок послеоперационного наблюдения – 4,6 года. Путем построения моделей логистической регрессии выявляли предикторы недостаточной коррекции поясничной противодуги.

Результаты. С учетом величины коррекции поясничной противодуги пациентов разделили на две группы: менее 50 % от исходной величины (n = 62; 36,9 %), более 50 % от исходной величины (n = 101; 60,1 %). В группах выявлены значимые различия по полу (мужчин 26,0 % и 11,9 %), возрасту (16,0 и 14,0 года; p < 0,001), мобильности противодуги (36,7 и 47,6 %; p < 0,001). Путем построения однофакторных моделей логистической регрессии выявлены предикторы недостаточной коррекции: противодуга более 37,5°, возраст более 15,8 года, мужской пол, мобильность противодуги менее 31,4 %. Для прогнозирования риска недостаточной коррекции поясничной противодуги разработана формула многофакторной модели, позволившая прогнозировать ее с чувствительностью 73,8 %.

Заключение. Совокупность таких факторов, как поясничная противодуга более 37,7°, ее мобильность менее 31,4 %, мужской пол, перекос лопаток менее 12,0° и расстояние от линии отвеса до пупка менее 5 мм, позволяет с диагностической точностью 81,0 % прогнозировать риск коррекции поясничной противодуги дуги менее 50 %.

1. Koller H, Hitzl W, Marks MC, Newton PO. Accurate prediction of spontaneous lumbar curve correction following posterior selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis using logistic regression models and clinical rationale. Eur Spine J. 2019;28:1987–1997. DOI: 10.1007/s00586-019-06000-6

2. Lenke L, Betz R, Harms J, Bridwell KH, Clements DH, Lowe TG, Blanke K. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1169–1181. DOI: 10.2106/00004623-200108000-00006

3. Chen IH, Chen CW, Hu MH, Wang PY, Yeh YC, Lee YF, Lai PL, Yang SH. Simultaneous hypercorrection of lowest instrumented vertebral tilt and main thoracic curve is associated with progression of residual lumbar curve in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2022;47:1362–1371. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004403

4. Li Z, Yang H, Zhou C, Xiu P, Yang X, Wang L, Feng G, Liu L, Song Y. Nomogram for predicting the distal adding-on phenomenon in severe and rigid scoliosis. Front Surg. 2023;9:1065189. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1065189

5. Bridwell KH. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: the basics and the controversies. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19:1095–1100. DOI: 10.1097/00007632-199405000-00020

6. Михайловский М.В., ред. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты. Новосибирск, 2007. [Surgery for Idiopathic Scoliosis: Immediate and Long-Term Results, ed. by M.V. Mikhaylovskiy. Novosibirsk, 2007]. ISBN: 978-5-91475-005-0

7. Kandwal P, Vijayaraghavan GP, Nagaraja UB, Jayaswal A. Severe rigid scoliosis: review of management strategies and role of spinal osteotomies. Asian Spine J. 2017;11:494–503. DOI: 10.4184/asj.2017.11.3.494

8. Новиков В.В. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи больным с тяжелыми формами сколиоза. Москва, 2022. [Novikov VV. Surgical Tactics and Provision of Specialized Care to Patients with Severe Scoliosis. Moscow, 2022]. EDN: CXADPV

9. Min K, Sdzuy C, Farshad M. Posterior correction of thoracic adolescent idiopathic scoliosis with pedicle screw instrumentation: results of 48 patients with minimal 10-year follow-up. Eur Spine J. 2012;22:345–354. DOI: 10.1007/s00586-012-2533-3

10. Zang L, Hai Y, Yuan S, Su Q, Yang J, Guan L, Kang N, Meng X, Liu Y, Fan N. Distal adding-on and risk factors in severe and rigid scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42:160–168. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001684

11. Сатаев В.У., Миронов П.И., Юнусов Д.И., Фархшатов А.В., Псянчин Т.С. Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(2-2):344–348. [Sataev VU, Yunusov DI, Mironov PI, Farkhshatov AV, Psyanchin TS. Scoliosis: surgical treatment in children. Meditsinskij Vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(2-2):344–348]. DOI: 10.14300/mnnc.2016.11073 EDN: WRJGUF

12. Загородний Н.И., Сампиев М.Т., Карпович Н.И., Джоджуа А.В., Пиманчев О.В., Чемурзиева Х.М., Лысенко И.С. Двухэтапное хирургическое лечение тяжелых форм подросткового идиопатического сколиоза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4):66–70. [Zagorodniy NV, Sampiev MT, Karpovich NI, Dzhodzhua AV, Pimanchev OV, Chemurzieva KhM, Lysenko IS. Two-stage surgical treatment of severe adolescent idiopathic scoliosis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2023;18(4):66–70]. DOI: 10.25881/20728255_2023_18_4_66 EDN: RQOOPT

13. Demura S, Murakami H, Kato S, Yoshioka K, Yonezawa N, Takahashi N, Tsuchiya H. Spontaneous derotation of compensatory lumbar curve after thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis. Spine Surg Relat Res. 2017;1:27–30. DOI: 10.22603/ssrr.1.2016-0006

14. Louer C Jr, Yaszay B, Cross M, Bartley CE, Bastrom TP, Shah SA, Lonner B, Cahill PJ, Samdani A, Upasani VV, Newton PO. Ten-year outcomes of selective fusions for adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2019;101:761–770. DOI: 10.2106/JBJS.18.01013

15. Schulz J, Asghar J, Bastrom T, Shufflebarger H, Newton PO, Sturm P, Betz RR, Samdani AF, Yaszay B; Harms Study Group. Optimal radiographical criteria after selective thoracic fusion for patients with adolescent idiopathic scoliosis with a C lumbar modifier: does adherence to current guidelines predict success? Spine (Phila Pa 1976). 2014;39:E1368–E1373. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000580

16. Uehara M, Takahashi J, Ikegami S, Kuraishi S, Futatsugi T, Oba H, Takizawa T, Munakata R, Koseki M, Kato H. Prediction of spontaneous lumbar curve correction after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis Lenke type 1 curves. Clin Spine Surg. 2019;32:E112–E116. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000736

17. Rajan PV, Steiner R, Ritzman TF, Moberly T, Floccari LV. Do preoperative supine radiographs predict postoperative residual lumbar curvatures in adolescent idiopathic scoliosis? A retrospective cohort study. Global Spine J. 2024;14:1990–1996. DOI: 10.1177/21925682231162556

18. Solla F, Lakhal W, Morin C, de Gauzy JS, Kreichati G, Obeid I, Wolff S, Lechevallier J, Parent HF, Clément JL, Bertoncelli CM. Clinical predictive model of lumbar curve Cobb angle below selective fusion for thoracic adolescent idiopathic scoliosis: a longitudinal multicenter descriptive study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32:827–836. DOI: 10.1007/s00590-021-03054-5