Трансфораминальное эндоскопическое удаление поясничной экструзии при рецидиве после предшествующей микродискэктомии: анализ серии случаев и обзор литературы

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность трансфораминальной эндоскопической дискэктомии (TESSYS) при рецидиве грыж поясничного отдела позвоночника, первично удаленных методом микродискэктомии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование серии случаев (n = 24). В 2024–2025 гг. пациентам с рецидивом грыжи диска на уровне L₄–L₅ (n = 14) или L₅–S₁ (n = 10) выполнено трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи (TESSYS). Рецидив определяли как повторное выявление грыжевого материала на том же уровне и стороне при возобновлении корешковой симптоматики после периода клинического улучшения 1 мес. и более. Исходы оценивали по ВАШ (боль в спине и ноге), ODI и MRC до операции, при выписке, через 3 и 12 мес., анализировали достижение MCID для ODI, длительность госпитализации и осложнения.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 48,3 ± 11,0 года, длительность госпитализации – 1,46 ± 0,66 дня. Отмечено статистически значимое улучшение по ВАШ и ODI на всех этапах наблюдения (p < 0,001). Показатели по ВАШ боли в спине снизились с 6,21 ± 1,50 до 0,75 ± 0,85 балла к 12 мес., боли в ноге – с 6,92 ± 1,06 до 0,38 ± 1,06 балла. ODI уменьшился с 58,50 ± 14,08 % до 4,54 ± 7,56 % к 12 мес.; MCID достигнут у 100 % пациентов. Мышечная сила (MRC) увеличилась с 4,00 ± 1,29 до 4,71 ± 0,69 к 12 мес. Интраоперационных осложнений (повреждения корешков, разрыва твердой мозговой оболочки, инфекции) не наблюдалось. У 2 (8,3 %) пациентов выявлена транзиторная парестезия/дизестезия, купированная консервативно в течение двух недель; у 1 (4,2 %) пациента – рецидив через 10 мес., потребовавший декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства.

Заключение. В представленной серии TESSYS показала высокую клиническую эффективность и безопасность при рецидивирующей грыже диска, однако данную интерпретацию ограничивают малый размер выборки и отсутствие собственной контрольной группы. 

1. Аганесов А.Г., Арестов С.О., Асютин Д.С. и др. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство, краткое издание. Москва, 2023. [Aganesov AG, Arestov SO, Asyutin DS, et al. Surgery of Degenerative Lesions of the Spine: National Guidelines, Summary Edition. Moscow, 2023]. DOI: 10.33029/9704-7299-6-SDS-2023-1-192 EDN: NGHMKW

2. Крутько А.В., Байков Е.С., Леонова О.Н., Коновалов Н.А., Гринь А.А., Гуща А.О., Сороковиков В.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Москва, 2021. [Krutko AV, Baykov ES, Leonova ON, Konovalov NA, Grin AA, Gushcha AO, Sorokovikov VA. Degenerative Diseases of the Spine. Moscow, 2021]. EDN: AWHFNU

3. Белых Е.Г., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Анализ результатов микрохирургических, эндоскопических и эндоскопически ассистированных дискэктомий. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010;75(5):21–24. [Belykh EG, Byvaltsev VA, Sorokovikov VA. Analysis of the results of microsurgical, endoscopic and endoscopically assisted discectomies. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2010; 75 (5):21–24]. EDN: OOPXDF

4. Zileli M, Oertel J, Sharif S, Zygourakis C. Lumbar disc herniation: Prevention and treatment of recurrence: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100275. DOI: 10.1016/j.wnsx.2024.100275

5. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, Depauw PR, Vleggeert-Lankamp CL, Seiger A, van Susante JL, de Boer MR, van Tulder MW, Harhangi BS. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. DOI: 10.1136/bmj-2021-065846

6. Muthu S, Ramakrishnan E, Chellamuthu G. Is endoscopic discectomy the next gold standard in the management of lumbar disc disease? Systematic review and superiority analysis. Global Spine J. 2021;11:1104–1120. DOI: 10.1177/2192568220948814

7. Басанкин И.В., Гюльзатян А.А., Афаунов А.А., Тахмазян Т.К., Малахов С.Б., Диденко В.Г., Таюрский Д.А., Грицаев И.Е., Сычеников Б.А. Комбинация транспедикулярного и трансфораминального эндоскопических доступов при удалении грыж поясничного отдела позвоночника с очень высокой степенью миграции: малая серия клинических случаев и обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2025;22(3):57–66. [Basankin IV, Giulzatyan AA, Afaunov AA, Tahmazyan KK, Malakhov SB, Didenko VG, Tayurski DA, Gritsaev IE, Sychenikov BA. Combination of transpedicular and transforaminal endoscopic approaches for removal of lumbar disc herniations with very high degree of migration: a small case series and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2025;22(3):57–66]. DOI: 10.14531/ss2025.3.57-66 EDN: FSHKSZ

8. Lee DY, Shim CS, Ahn Y, Choi YG, Kim HJ, Lee SH. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46:515–521. DOI: 10.3340/jkns.2009.46.6.515

9. Гизатуллин Ш.Х., Кристостуров А.С., Давыдов Д.В., Станишевский А.В., Поветкин А.А., Колобаева Е.Г. Эндоскопическая декомпрессия по принципу «снаружи внутрь» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Москва, 2021. [Gizatullin ShKh., Kristosturov AS, Davydov DV, Stanishevsky AV, Povetkin AA, Kolobaeva EG. Endoscopic Decompression Based on the “Outside-In” Principle for Degenerative Diseases of the Lumbosacral Spine. Moscow, 2021]. EDN: RCRXHK

10. Jia M, Sheng Y, Chen G, Zhang W, Lin J, Lu S, Li F, Ying J, Teng H. Development and validation of a nomogram predicting the risk of recurrent lumbar disk herniation within 6 months after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. J Orthop Surg Res. 2021;16:274. DOI: 10.1186/s13018-021-02425-2

11. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, Sequeira K, Miller T, Watson J, Rosedale R, Bailey SI, Gurr KR, Siddiqi F, Glennie A, Urquhart JC. Surgery versus conservative care for persistent sciatica lasting 4 to 12 months. N Engl J Med. 2020;382:1093–1102. DOI: 10.1056/NEJMoa1912658

12. Fu TS, Lai PL, Tsai TT, Niu CC, Chen LH, Chen WJ. Long-term results of disc excision for recurrent lumbar disc herniation with or without posterolateral fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30:2830–2834. DOI: 10.1097/01.brs.0000190393.15369.94

13. Liu KC, Hsieh MH, Yang CC, Chang WL, Huang YH. Full endoscopic interlaminar discectomy (FEID) for recurrent lumbar disc herniation: surgical technique, clinical outcome, and prognostic factors. J Spine Surg. 2020;6:483–494. DOI: 10.21037/jss-19-370

14. Asher AM, Oleisky ER, Pennings JS, Khan I, Sivaganesan A, Devin CJ, Bydon M, Asher AL, Archer KR. Measuring clinically relevant improvement after lumbar spine surgery: is it time for something new? Spine J. 2020;20:847–856. DOI: 10.1016/j.spinee.2020.01.010

15. Xing Z, Guo H, Song Y, Cai L, Zhang R, Zhu M. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative recurrent lumbar disc herniation after unilateral biportal endoscopic discectomy. Sci Rep. 2025;15:26336. DOI: 10.1038/s41598-025-10943-w

16. Lee JK, Amorosa L, Cho SK, Weidenbaum M, Kim Y. Recurrent lumbar disk herniation. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:327–337. DOI: 10.5435/00124635-201006000-00005

17. Xu G, Zhang X, Zhu M, Yan Y, Zhang Y, Zhang J, Li F, Xu M, Zhang D. Clinical efficacy of transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of recurrent lumbar disc herniation: a single-center retrospective analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:24. DOI: 10.1186/s12891-023-06148-9

18. Ahsan K, Khan SI, Zaman N, Ahmed N, Montemurro N, Chaurasia B. Fusion versus nonfusion treatment for recurrent lumbar disc herniation. J Craniovertebr Junction Spine. 2021;12:44–53. DOI: 10.4103/jcvjs.JCVJS_153_20

19. Musa G, Abakirov MD, Chmutin GE, Mamyrbaev ST, Ramirez MJE, Sichizya K, Kim AV, Antonov GI, Chmutin EG, Hovrin DV, Slabov MV, Chaurasia B. Advancing insights into recurrent lumbar disc herniation: A comparative analysis of surgical approaches and a new classification. J Craniovertebr Junction Spine. 2024;15:66–73. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_177_23

20. Mashhadinezhad H, Sarabi E, Mashhadinezhad S, Ganjeifar B. Clinical outcomes after microdiscectomy for recurrent lumbar disk herniation: a single-center study. Arch Bone Jt Surg. 2018;6:397–401.

21. Mehren C, Wanke-Jellinek L, Korge A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J. 2020;29(Suppl 1):14–21. DOI: 10.1007/s00586-019-06194-9

22. Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, Miklitz B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33:973–978. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31816c8ade

23. Xu G, Zhang X, Zhu M, Yan Y, Zhang Y, Zhang J, Li F, Xu M, Zhang D. Clinical efficacy of transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of recurrent lumbar disc herniation: a single-center retrospective analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:24. DOI: 10.1186/s12891-023-06148-9