Нейромышечные и синдромные деформации позвоночника у детей и подростков: некоторые аспекты эффективности «растущих» конструкций и полисегментарной фиксации

Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности использования рост-сберегающих технологий и полисегментарного окончательного спондилодеза в лечении синдромных и нейромышечных деформаций у детей.

Материал и методы. Проанализированы клинико-анамнестические и лучевые данные 82 оперированных пациентов в возрасте до 18 лет с нейромышечным (n = 59) и синдромным (n = 23) сколиозом. Коррекция деформации выполнена в двух вариантах: 1) окончательный спондилодез (n = 48) путем длинной полисегментарной CD-фиксации Long Fusion (LF) из открытого доступа в варианте двух- (n = 42), трех- (n = 5) или четырехстержневой (n = 1) системы; 2) традиционные растущие стержни (Traditional Growing Rod – TGR; n = 34) в варианте одного (n = 11) или двух (n = 22) стержней, включая их двустороннюю (n = 9) или одностороннюю (n = 13) установку на вогнутой стороне деформации. Оценивали величину деформации позвоночника в градусах по Cobb до и после операции, время операции и кровопотерю.

Результаты. Оба варианта инструментальной фиксации обеспечили коррекцию деформации позвоночника для каждой этиологической группы. Ключевым отличием является профиль безопасности: почти трехкратное снижение интраоперационной кровопотери в группе TGR в сравнении с LF (p < 0,001) и уменьшение времени операции примерно в 1,5 раза.

Заключение. Методика TGR, разработанная для активно растущих пациентов, может быть эффективной как для младших (старше 9–10 лет), так и для старших (после 15 лет) соматически тяжелых подростков, которая не исключает проведение отсроченной полисегментарной стабилизации или потенциально остается вариантом заключительной операции.

1. Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/320797. [Neuromuscular scoliosis: Clinical practice guidelines. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2025. Available at: https://pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/320797].

2. Rumalla K, Yarbrough CK, Pugely AJ, Koester L, Dorward IG. Spinal fusion for pediatric neuromuscular scoliosis: national trends, complications, and in-hospital outcomes. J Neurosurg Spine. 2016;25:500–508. DOI: https://doi.org/10.3171/2016.2.SPINE151377

3. Cognetti D, Keeny HM, Samdani AF, Pahys JM, Hanson DS, Blanke K, Hwang SW. Neuromuscular scoliosis complication rates from 2004 to 2015: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality database. Neurosurg Focus. 2017;43:E10. DOI: https://doi.org/10.3171/2017.7.FOCUS17384

4. Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022;3:85–92. DOI: https://doi.org/10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1

5. Rajappa K, Rudraprasad MS, Pai PK. Growth rods and guided growth techniques in the treatment of early-onset scoliosis. In: Zacharia B., Raja S.D.C., KV N. (eds). Paediatric Scoliosis. Springer, Singapore, 2023. DOI: https://doi.org/10.1007/978-981-99-3017-3_25

6. Yang JS, McElroy MJ, Akbarnia BA, Salari P, Oliveira D, Thompson GH, Emans JB, Yazici M, Skaggs DL, Shah SA, Kostial PN, Sponseller PD. Growing rods for spinal deformity: characterizing consensus and variation in current use. J Pediatr Orthop. 2010;30:264–270. DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181d40f94

7. Yoshida B, Valenzuela-Moss J, Tetreault T, Wren T, Silverman-Lloyd N, Phan T, Andras L, Heffernan M. What happens when you wait? Larger curves require more resources for less correction in neuromuscular scoliosis. Dev Med Child Neurol. 2024;66(Suppl: AACPDM 2024 Scientific Posters):97. DOI: https://doi.org/10.1111/dmcn.16088

8. Chung AS, Renfree S, Lockwood DB, Karlen J, Belthur M. Syndromic scoliosis: national trends in surgical management and inpatient hospital outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44:1564–1570. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003134

9. Hughes MS, Swarup I, Makarewich CA, Williams BA, Talwar D, Cahill PJ, Flynn JM, Anari JB. Expert consensus for early onset scoliosis surgery. J Pediatr Orthop. 2020 Aug;40:e621–e628. DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001473

10. Макарова А.В., Альшаова М.А.А., Маслак О.С., Мушкин А.Ю. Изменение объема и пневматизации легких у детей в раннем периоде после хирургической коррекции тяжелого нейромышечного сколиоза, осложненного дыхательной недостаточностью: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2024;23(3):174–180. [Makarova AV, Alshaowa MAA, Maslak OS, Mushkin AYu. Lung volume and pneumatization changes in children in early posy-surgical period after correction of sever neuromuscular scoliosis complicated with respiratory failure: cohort study. Current Pediatrics. 2024;23(3):174–180]. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i3.2766 EDN: https://elibrary.ru/DJIGJM

11. Keil LG, Nash AB, Stürmer T, Golightly YM, Lin FC, Stone JD, Sanders JO, Louer CR. When is a growth-friendly strategy warranted? a matched comparison of growing rods versus primary posterior spinal fusion in juveniles with early-onset scoliosis. J Pediatr Orthop. 2021;41:e859–e864. DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001926

12. Elmeshneb MA, Hassanin MA, Elnady B, Sleem A, Le GT, Patel MS, Quraishi NA. Surgical complications in neuromuscular scoliosis surgery: systema-tic review and meta-analysis of the last ten years. Eur Spine J. 2024;33:2666–2676. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-024-08338-y

13. Rajkumar S, Iyer RR, Stone L, Kelly MP, Plonsker J, Brandel M, Gonda DD, Mazur MD, Ikeda DS, Lucas DJ, Choi PM, Ravindra VM. Frequency and predictors of complication clustering within 30 days of spinal fusion surgery: a study of children with neuromuscular scoliosis. Spine Deform. 2024;12:727–738. DOI: https://doi.org/10.1007/s43390-023-00813-8

14. Kontakis MG, Pazarlis K, Karlsson T, Jonsson H, Schizas N. Growing rods in meningomyelocele lead to increased risk for complications in comparison with fusion; a retrospective study of 30 patients treated for at the University Hospital of Uppsala. Eur Spine J. 2024;33:739–745. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-023-07996-8

15. Cahill PJ, Marvil S, Cuddihy L, Schutt C, Idema J, Clements DH, Antonacci MD, Asghar J, Samdani AF, Betz RR. Autofusion in the immature spine treated with growing rods. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:E1199–203. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e21b50

16. Menapace B, Jain V, Sturm P. Autofusion in early-onset scoliosis growing constructs: occurrence, risk factors, and impacts. Spine Deform. 2024;12:1155–1163. DOI: https://doi.org/10.1007/s43390-024-00853-8

17. Hatem A, Elmorshidy EM, Elkot A, Hassan KM, El-Sharkawi M. Autofusion in growing rod surgery for early onset scoliosis; what do we know so far? SICOT J. 2024;10:15. DOI: https://doi.org/10.1051/sicotj/2024011

18. Gupta K, Barik S, Sarkar MH, Chaudhary S, Sinha SK, Raj V, Kandwal P. Use of growth rod systems for management of early onset scoliosis in cerebral palsy: a systematic review. Turk Neurosurg. 2023;33:177–184. DOI: https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.41939-22.2

19. Li Y, Swallow J, Gagnier J, Cahill PJ, Sponseller PD, Garg S, Thompson GH, Ramo BA. Growth friendly surgery results in more growth but a higher complication rate and unplanned returns to the operating room compared to single fusion in neuromuscular early onset scoliosis: a multicenter retrospective cohort study. Spine Deform. 2021;9:851–858. DOI: https://doi.org/10.1007/s43390-020-00270-7

20. Gao R, Bai Y, Zhang X, Cao J, Guo D, Yao Z, Liu H. Outcomes and safety of traditional growing rod technique in the treatment of early-onset dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis with intraspinal rib head dislocation in children. J Pediatr Orthop. 2023;43:e223–e229. DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002319