Разрушение поясничных позвонков аневризмой аорты: мультидисциплинарный подход к хирургической реконструкции (клинический случай и несистематический обзор литературы)

Цель исследования. Представить редкий случай эрозии тел поясничных позвонков ложной аневризмой аорты, а также провести несистематический обзор литературы для определения диагностических методов и тактики лечения.

Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения пациента с контактной эрозией тел L₂, L₃ позвонков, сформированной воздействием ложной аневризмы брюшного отдела аорты. Оперативное лечение осуществлено в двух медицинских учреждениях в 3 этапа: 1-й – протезирование брюшного отдела аорты, 2-й – транспедикулярная фиксация, 3-й – резекция тел разрушенных позвонков с опорным корпородезом титановым MESH. На ресурсах eLibrary и PubMed проведен поиск публикаций, посвященных комбинированному (сосудистому и ортопедическому) подходу к лечению подобных состояний.

Результаты. Достигнут хороший клинический и рентгенологический результат с прослеженным сроком послеоперационного наблюдения 1 год. Представлены современные тенденции хирургической реконструкции при деструкции грудных и поясничных позвонков ложной аневризмой аорты, включая описание типов деструкции, характера и этапности вмешательств.

Заключение. Хирургически значимые (более 30 % костной массы тела позвонка) эрозии, сформированные воздействием ложной аневризмы аорты, – редчайшее явление, требующее дифференциальной диагностики с опухолевой и воспалительной деструкцией позвонков с обязательным проведением КТ, КТ-ангиографии и УЗДГ. Этапная хирургическая реконструкция позволяет минимизировать риски осложнений и осуществлять лечение в условиях стационаров, специализирующихся на хирургии сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Подобное вмешательство обеспечило исключение риска разрыва аневризмы, устранение ее травмирующего действия на позвоночник, достижение стабильной фиксации, регресс болевого синдрома и восстановление функциональной активности пациента с предотвращением инвалидизации.

1. Jones CS, Reilly MK., Dalsing MC, Glover JL. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysms. Arch Surg. 1986;121:542–546. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1986.01400050060007

2. Diekerhof CH, Reedt Dortland RW, Oner FC, Verbout AJ. Severe erosion of lumbar vertebral body because of abdominal aortic false aneurysm: report of two cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27:E382–E384. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200208150-00026

3. Pesce A, Armocida D, Petrella G, Guerrini F, Pompucci A. Vertebral body erosion by a chronic contained rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm: systematic review and spine surgical recommendations. World Neurosurg. 2022;158:e75–e86. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.10.116

4. Toufga Z, Aoujil F, Billah NM, Nassar I. Vertebral erosion secondary to aortic aneurysm. Case Rep Radiol. 2020;2020:6062140. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/6062140

5. Blakemore AH. The clinical behaviour of arteriosclerotic aneurysm of the abdominal aorta: a rational surgical therapy. Ann Surg. 1947;126:195–207. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-194708000-00005

6. Boonen A, Ghesquiere B, Westhovens R, Geusens P, Dequeker J, Boonen S. Vertebral fracture induced by chronic contained rupture of aortic aneurysm. Ann Rheum Dis. 1995;54:437–438. DOI: https://doi.org/10/1136/ard.54.5.437-b

7. Latif S, Wasti A, Grundy DJ, Isdale A, Iveson JM. Direct erosion of lumbar spine by an abdominal aortic aneurysm, resulting in paraparesis: unusual presentation. Case report. Paraplegia. 1995;33:480–481. DOI: https://doi.org/10.1038/sc.1995.105

8. Grevitt MP, Fagg PS., Mulholland RC. Chronic contained rupture of an aortic aneurysm mimicking infective spondylitis. Eur Spine J. 1996;5:128–130. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00298393

9. Roeyen G, Van Schil PE, Vanmaele RG, Michielsen JC, Neetens IB, Van Marck EA, Eyskens EJ. Abdominal aortic aneurysm with lumbar vertebral erosion in Behçet’s disease. A case report and review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;13:242–246.

10. Sakai T, Katoh S, Sairyo K, Higashino K, Hirohasm N, Yasui N. Extension of contained rupture of an abdominal aortic aneurysm into a lumbar intervertebral disc. Case report. J Neurosurg Spine. 2007;7:221–226. DOI: https://doi.org/10.3171/SPI-07/08/221

11. Aydogan M, Karatoprak O, Mirzanli C, Ozturk C, Tezer M, Hamzaoglu A. Severe erosion of lumbar vertebral body because of a chronic ruptured abdominal aortic aneurysm. Spine J. 2008;8:394–396. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2006.12.001

12. Леменев В.Л., Усачев Д.Ю., Гуща А.О. Разрушение тела позвонка в результате компрессии аневризмой брюшного отдела аорты. Одномоментное протезирование бифуркации аорты и передний поясничный спондилодез с использованием сетчатого импланта. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;76(4):49–52. [Lemenev VL, Usachev DYu, Gushcha AO. Aneurysm of abdominal aorta resulting in vertebral body destruction. Simultaneous prosthetic repair of aorta bifurcation and anterior lumbar fusion with mesh implant. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2012;76(4):49–52]. EDN: https://elibrary.ru/PDXRKB

13. Nguyen TT, Le NT, Doan QH. Chronic contained abdominal aortic aneurysm rupture causing vertebral erosion. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2019;27:33–35. DOI: https://doi.org/10.1177/0218492318773237

14. Kim HJ, Ahn J, Ha KY, Chang DG. Thoracic vertebral body erosion due to a perianeurysmal outpouching lesion after thoracic endovascular aortic repair: a case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26:25. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-024-08265-5

15. Admassu NG, Mengistie CT, Mengistie BT, Bereded S, Nibret Y, Teklesilase H, Bezabh A, Admassu AK. A case report on the open surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysm with severe thoracic vertebral body erosion. Experience in LMIC. Clin Case Rep. 2025;13:e71115. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.71115

16. Caynak B, Onan B, Sanisoglu I, Akpinar B. Vertebral erosion due to chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2008;48:1342. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.05.034

17. Saiki M, Urata Y, Katoh I, Hamasaki T. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm with vertebral erosion: report of a case. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006;12:300–302.