ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ДОСТУПА WILTSE В ЛЕЧЕНИИ ЭКСТРАФОРАМИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Анализ эффективности использования модифицированного доступа Wiltse у пациентов с экстрафораминальными грыжами поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. Прооперированы 1020 пациентов c грыжами межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, из которых у 30 (2,9 %) диагностированы экстрафораминальные грыжи диска, чаще всего наблюдаемые на уровнях L4–L5 (53,3 %) и L5–S1 (40,0 %). Клинические проявления в виде болей в спине отмечались у 20 (66,6 %) пациентов, радикулярный синдром – у всех пациентов, при этом в 9 (30,0 %) случаях он сопровождался двигательными нарушениями, в 15 (50,0 %) – нарушениями чувствительности. Оценку результатов хирургического вмешательства проводили в раннем послеоперационном периоде, а также через 3 и 6 мес. Клинические исходы оценивали по модифицированным критериям MacNab.
Результаты. Через 6 мес. в 45 % случаев отмечался отличный результат по критериям MacNab, в 42 % – хороший, в 13 % – удовлетворительный. Объем интраоперационной кровопотери составил в среднем 52,8 ± 30,0 мл. Средняя продолжительность пребывания в стационаре – 2,6 койкодня.
Заключение. Применение модифицированного доступа Wiltse является эффективной хирургической операцией при удалении экстрафораминальных грыж поясничного отдела позвоночника, которая обеспечивает достижение
отличных и хороших результатов лечения в 87 % случаев.

1. Каган И.И., Чемезов С.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М., 2011. С. 41-51.

2. Крылов В.В., Гринь А.А. О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией // Consilium medicum. 2009. Т. 11. № 9. С. 5-10.

3. Abdullah AF, Ditto EW 3rd, Byrd EB, Williams R. Extreme-lateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and special problems of diagnosis. J Neurosurg. 1974; 41: 229-234.

4. Anand N, Baron EM, Bray RS Jr. Modified muscle-sparing paraspinal approach for stabilization and interlaminar decompression: a minimally invasive technique for pedicle screw-based posterior nonfusion stabilization. SAS J. 2008; 2: 40-42. DOI: 10.1016/SASJ-2007-0120-MIS.

5. Brock M, Kunkel P, Papavero L. Lumbar microdiscectomy: subperiosteal versus transmuscular approach and influence on the early postoperative analgesic consumption. Eur Spine J. 2008; 17: 518-522. DOI: 10.1007/s00586-008-0604-2.

6. Eicker SO, Rhee S, Steiger HJ, Herdmann J, Floeth FW. Transtubular microsurgical approach to treating extraforaminal lumbar disc herniations. Neurosurg Focus. 2013; 35: E1. DOI: 10.3171/2013.4.FOCUS13126.

7. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine. 2000; 25: 2940-2952.

8. Fankhauser N, De Tribolet N. Extraforaminal approach for extreme lateral lumbar disc herniation. In: Torrens MJ, Dickson RA eds, Operative Spinal Surgery. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1991: 145-160.

9. Fardon DF, Milette PC. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine. 2001; 26: E93-E113.

10. Fariborz S, Gholamreza B, Mohammad RE, Hamed K. Intraforaminal and extraforaminal far lateral lumbar disc herniation. Med J Islam Repub Iran. 2008; 22: 63-67.

11. Hood RS. Far lateral lumbar disc herniations. Neurosurg Clin N Am. 1993; 4: 117-124.

12. MacNab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53: 891-903.

13. O’Brien MF, Peterson D, Crockard HA. A posterolateral microsurgical approach to extreme-lateral lumbar disc herniation. J Neurosurg. 1995; 83: 636-640.

14. Porchet F, Chollet-Bornand A, de Tribolet N. Long-term follow up of patients surgically treated by the far-lateral approach for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. J Neurosurg. 1999; 90(1 Suppl): 59-66. DOI: 10.3171/spi.1999.90.1.0059.

15. Takeuchi M, Wakao N, Kamiya M, Hirasawa A, Osuka K, Joko M, Kawanami K, Takayasu M. Lumbar extraforaminal entrapment: performance characteristics of detecting the foraminal spinal angle using oblique coronal MRI. A multicenter study. Spine J. 2015; 15: 895-900. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.011.

16. Tessitore E, de Tribolet N. Far-lateral lumbar disc herniation: the microsurgical transmuscular approach. Neurosurgery. 2004; 54: 939-942.

17. Vialle R, Wicart P, Drain O, Dubousset J, Court C. The Wiltse paraspinal approach to the lumbar spine revisited: an anatomic study. Clin Orthop Relat Res. 2006; 445: 175-180. DOI: 10.1097/01.blo.0000203466.20314.2a.

18. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia: JB Lippincott, 1978.

19. Wiltse LL, Bateman JG, Hutchinson RH, Nelson WE. The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumbar spine. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 919-926.

20. Wu H, Fu C, Jiang R, Yu WD. Multilevel magnetic resonance imaging analysis of multifidus-longissimus cleavage planes in the lumbar spine and clinical application to the Wiltse approach. Pak J Med Sci. 2012; 28: 839-841.