РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТИТАНОВЫХ МЕШЕЙ У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Анализ результатов использования титановых блок-решеток (мешей) для переднего спондилодеза при реконструкциях позвоночника у детей.
Материал и методы. Дизайн: ретроспективная когорта за 2011–2014 гг. У 108 детей в возрасте от 8 мес. до 17 лет при реконструкциях позвоночника использовали титановые меши, заполненные аутокостью. Операции выполняли при активном туберкулезном спондилите (n = 41), хроническом неспецифическом спондилите и его последствиях (n = 42), опухолях (n = 11) и врожденных пороках (n = 6) позвоночника. При реконструкции более чем одного позвоночно-двигательного сегмента или при деформации позвоночника дополнительно выполняли заднюю инструментальную фиксацию. Изучены клинические и лучевые результаты в сроки 6, 12, 18 мес. и более после операции с анализом риска рецидива инфекционного процесса, изменения вершинного угла Cobb и динамики формирования блока в зоне переднего спондилодеза.
Результаты. В сроки до 6 мес. после операции ни у одного пациента не выявлено инфекционных осложнений или обострений процесса. В сроки от 6 до 12 мес. у двух пациентов (при туберкулезном спондилите и гигантоклеточной опухоли) отмечено прогрессирование деструкции с дестабилизацией меша. Ни в одном случае сохранения стабильности меша не отмечено нарастания деформации позвоночника. Полноценный костный блок к 12 мес. после операции сформировался у 97 % пациентов.

Заключение. Использование мешей при реконструктивных операциях на позвоночнике у детей не приводит к увеличению послеоперационных осложнений даже в условиях инфекционных спондилитов, что обусловлено биологической инертностью не подвергающегося резорбции материала.

1. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 83-89. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.83-89.

2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2009.

3. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. СПб., 2008.

4. Aryan HE, Lu DC, Acosta FL Jr, Ames CP. Corpectomy followed by the placement of instrumentation with titanium cages and recombinant human bone morphogenetic protein-2 for vertebral osteomyelitis. J Neurosurg Spine. 2007; 6: 23-30.

5. Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, Baldus C, Blanke K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine.1995; 20: 1410-1418. DOI: 10.1097/00007632-199520120-00014.

6. Buttermann GR, Glazer PA, Bradford DS. The use of bone allografts in the spine. Clin Orthop Relat Res. 1996; 324: 75-85.

7. Cahill PJ, Warnick DE, Lee MJ, Gaughan J, Vogel LE, Hammerberg KW, Sturm PF. Infection after spinal fusion for pediatric spinal deformity: thirty years of experience at a single institution. Spine. 2010; 35: 1211-1217. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c212d1.

8. Dvorak MF, Kwon BK, Fisher CG, Eiserloh HL, Boyd M, Wing PC. Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior column reconstruction after thoracic and lumbar vertebral body resection. Spine. 2003; 28: 902-908. DOI: 10.1097/01.BRS.0000058712.88053.13.

9. Eysel P, Hopf C, Vogel I, Rompe JD. Primary stable anterior instrumentation or dorsoventral spondylodesis in spondylodiscitis? Results of a comparative study. Eur Spine J. 1997; 6: 152-157. DOI: 10.1007/BF01301428.

10. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, Melzak J, Michaelis LS, Ungar GH, Vernon JD, Walsh JJ. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia. 1969; 7: 179-192. DOI: 10.1038/sc.1969.30.

11. Grob D, Daehn S, Mannion AF. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005; 14: 211-221. DOI: 10.1007/s00586-004-0748-7.

12. Ha KY, Shin JH, Kim KW, Na KH. The fate of anterior autogenous bone graft after anterior radical surgery with or without posterior instrumentation in the treatment of pyogenic lumbar spondylodiscitis. Spine. 2007; 32: 1856-1864. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318108b804.

13. Heo W, Kang DH, Park KB, Hwang SH, Park IS, Han JW. Is titanium mesh cage safe in surgical management of pyogenic spondylitis? J Korean Neurosurg Soc. 2011; 50: 357-362. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.4.357.

14. Hodgson AR, Stock FE. Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 295-310.

15. Korovessis P, Repantis T, Iliopoulos P, Hadjipavlou A. Beneficial influence of titanium mesh cage on infection healing and spinal reconstruction in hematogenous septic spondylitis: a retrospective analysis of surgical outcome of twenty-five consecutive cases and review of literature. Spine. 2008; 33: 759-767. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318187875e.

16. Lerner T, Schulte T, Bullmann V, Schneider M, Hackenberg L, Liljenqvist U. Anterior column reconstruction using titanium ring cages in severe vertebral osteomyelitis. Eur J Trauma. 2006; 32: 227-237. DOI: 10.1007/s00068-006-6060-y.

17. Pershin AA, Mushkin AY. Intervertebral disk degeneration in the growing spine in patients with tuberculosis kyphosis exceeded 50 treated by reconstruction with a long-length posterior instrumetation. Global Spine J. 2012; 02(Suppl 1): 72. DOI: 10.1055/s-0032-1319948.

18. Rickert M, Rauschmann M, Fleege C, Behrbalk E, Harms J. [Interbody fusion procedures. Development from a historical perspective]. Orthopade. 2015; 44: 104-113. In German. DOI: 10.1007/s00132-015-3076-1.

19. Robinson Y, Tschoeke SK, Finke T, Kayser R, Ertel W, Heyde CE. Successful treatment of spondylodiscitis using titanium cages: a 3-year follow-up of 22 consecutive patients. Acta Orthop. 2008; 79: 660-664. DOI: 10.1080/17453670810016687.

20. Robinson Y, Tschoeke SK, Kayser R, Boehm H, Heyde CE. Reconstruction of large defects in vertebral osteomyelitis with expandable titanium cages. Int Orthop. 2009; 33: 745-749. DOI: 10.1007/s00264-008-0567-2.

21. Sundararaj GD, Amritanand R, Venkatesh K, Arockiaraj J. The use of titanium mesh cages in the reconstruction of anterior column defects in active spinal infections: can we rest the crest? Asian Spine J. 2011; 5: 155-161. DOI: 10.4184/asj.2011.5.3.155.

22. Sundararaj GD, Behera S, Ravi V, Venkatesh K, Cherian VM, Lee V. Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 100-106. DOI: 10.1302/0301-620X.85B1.13300.

23. Sung SH, Chang UK. Clinical significance of radiological stability in reconstructed thoracic and lumbar spine following vertebral body resection. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 56: 323-329. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.4.323.

24. Wang B, Lv G, Liu W, Cheng I. Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis: minimum five-year follow-up. Turk Neurosurg. 2011; 21: 575-581. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4639-11.1.