ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Оценка эффективности применения даларгина и полиоксидония как компонентов нейровегетативной защиты при декомпрессивно-стабилизирующих операциях у пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы.
Материал и методы. Анализировали показатели центральной гемодинамики и гормонов стресса в периоперационном периоде у 68 пациентов, оперированных по технологии многоэтапного лечения в одну хирургическую сессию в условиях трех вариантов общей анестезии с ИВЛ: севофлуран, фентанил, рокурония бромид – I группа (n = 23); севофлуран, фентанил, даларгин, рокурония бромид – II (n = 21); севофлуран, фентанил, полиоксидоний, рокурония бромид – III (n = 24).
Результаты. Продолжительность операции составила 385,7 ± 54,8 мин (I), 391,5 ± 43,5 мин (II), 399,2 ± 51,2 мин (III); объем кровопотери – 1008,7 ± 89,2 мл (I), 968,3±71,8 мл (II), 1001,4 ± 80,3 мл (III). Статистически значимые различия  показателей, связанных с характеристикой сердечного выброса, в сравнении с исходными значениями, были зафиксированы при выполнении вентрального спондилодеза и на этапе коррекции деформации позвоночника. Достоверных различий показателей гемодинамики между группами не получено. Наибольшие отклонения показателей гормонов стресса были зарегистрированы в группе I на этапе вентрального спондилодеза, коррекции деформации позвоночника и в 1-е сут послеоперационного периода. Уровень эндогенной интоксикации в группе I соответствовал тяжелой степени, в группах II и III – средней степени тяжести. Потребность в опиоидных анальгетиках была значимо меньше в группах II и III (p < 0,05).
Заключение. Включение в программу анестезии даларгина и полиоксидония позволяет осуществить необходимый уровень анестезиологической защиты оперируемых при сохранении адекватной реактивности защитных сил больного.

1. Бунятян К.А., Выжигина М.А., Инвияева Е.В., Винницкий Л.И. Применение полиоксидония в качестве компонента нейровегетативной защиты у больных с хирургическими заболеваниями легких и трахеи // Аллергология и иммунология. 2009. Т. 10. № 3. С. 369–370. [Bunyatyan KA, Vyzhigina MA, Inviyaeva EV, Vinnitsky LI. Use of polyoxidonium as a component of neurovegetative protection in patients with surgical diseases of lungs an trachea. Allergologia I immunologia. 2009;10(3): 369–370. In Russian].

2. Волошенко Е.В. Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 2000. [Voloshenko EV. Anti-stress protection from surgical aggression using adrenganglioplegics and clonidine: Abstract of DMSc Thesis. Krasnoyarsk, 2000. In Russian].

3. Голиков Р.И., Лукьянов Д.С. Современные подходы к анестезиологическому обеспечению хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 3. С. 89–96. [Golikov RI, Lukyanov DS. Modern approaches to anesthetic management during surgical treatment for spinal cord injury in the late period. Hir. Pozvonoc. 2015;12(3):89–96. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.3.89-96.

4. Голуб И.Е., Чижова Е.О., Усачев О.Ю. Новые аспекты повышения качества анестезиологической защиты у больных острым холециститом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2002. Т. 31. №. 2. С. 17–18. [Golub IE, Chizhova EO, Usachev OYu. New aspects of improving the quality of anesthetic protection in patients with acute cholecystitis. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2003;31(2):17–18. In Russian].

5. Дулаев А.К., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Дыдыкин А.В., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными результатами лечения позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургическая вертебрология сегодня: М-лы науч.-практ. конф. 2010. 2(56). С. 51–54. [Dulaev AK, Usikov VD, Ptashnikov DA, Fadeev EM, Dadykin AV, Alikov ZYu, Dulaeva NM. Surgical treatment of patients with unfavorable consequences of vertebral-spinal injuries. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;(2):51–54. In Russian].

6. Ежевская А.А., Акулов М.С., Прусакова Ж.Б. Комплексное периоперационное обеспечение хирургической коррекции сколиоза // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 62–67. [Yezhevskaya AA, Akulov MS, Prusakova GB. Multimodal Perioperative Management of Scoliosis Surgical Correction. Hir. Pozvonoc. 2010;1:62–67. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2010.1.62-67.

7. Киров М.Ю., Кузьков В.В. Оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9. № 5. С. 56–66. [Kirov MYu, Kuzkov VV. Optimization of hemodynamics in the perioperative period. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2012;9(5):56–66. In Russian].

8. Лебедева М.Н. Анестезиологическая защита на этапах хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2010. [Lebedeva MN. Anesthetic protection at stages of surgical treatment of patients with severe spinal deformities: Abstract of DMSc Thesis. Novosibirsk, 2010. In Russian].

9. Луцик А.А., Рерих В.В., Раткин И.К., Бондаренко Г.Ю. Техника декомпрессивных и стабилизирующих операций при позвоночно-спинномозговой травме: Учебное пособие. Новокузнецк, 2011. [Lutsik AA, Rerikh VV, Ratkin IK, Bondarenko GYu. Decompression and Stabilization Surgical Technique in Spine and Spinal Cord Injury: Manual. Novokuznetsk, 2011. In Russian].

10. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Избранные лекции. Красноярск, 2005. Т. 1. [Nazarov IP. Anaesthesiology and Reanimation: Selected lectures. Vol. 1. Krasnoyarsk, 2005. In Russian].

11. Овечкин А.М. Клиническая патофизиология и анатомия острой боли // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012. Т. 6. № 1. С. 32–40. [Ovechkin AM. Clinical pathophysiology and anatomy of acute pain. Regional Anesthesia and Acute Pain Management Journal. 2012;6(1):32–40. In Russian].

12. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев, 2001. [Polishchuk NE, Korzh NA, Fishchenko VYa. Injuries of the Spine and Spinal Cord (Mechanisms, Clinical Picture, Diagnosis, Treatment). Kiev, 2001. In Russian].

13. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника // Многотомное руководство по хирургии. М., 1963. Т. 4. С. 181. [Razdolsky IYa. General questions of diagnosis of traumatic injuries and diseases of the spinal cord and spine. In: Multivolume Guidance in Surgery. Vol. 4. Moscow, 1963:181. In Russian].

14. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 86–106. [Ramikh EA. Injuries of the thoracic and lumbar spine. Hir. Pozvonoc. 2008;(1):86–106. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2008.1.86-106.

15. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов позвоночника у пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы после ранее проведенных оперативных вмешательств // Вертебрология в России: перспективы, проблемы и пути решения: М-лы VI съезда хирургов-вертебрологов России, Краснодар, 29–30 мая 2015 г. Краснодар. 2015. Т. 1. C. 207–212. [Rerikh VV, Borzykh KO. Post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine in patients in the late period of the spinal trauma after previously performed surgical interventions. Proceedings of the 6th Congress of Association of Spine Surgeons «Vertebrology in Russia: Prospects, Problems and Ways of Solution». Krasnodar, 2015. Vol. 1. P. 207–212. In Russian].

16. American Spinal Injury Association Reference Manual for the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Chicago, IL: American Spinal Injury Association, 2003.

17. Asouhidou I, Katsaridis V, Vaidis G, Ioannou P, Givissis P, Christodoulou A, Georgiadis G. Somatosensory Evoked Potentials suppression due to remifentanil during spinal operations; a prospective clinical study. Scoliosis. 2010;5:8. DOI: 10.1186/1748-7161-5-8.

18. Borghi B, Frugiuele J, Adduci A. Anaesthesia in orthopaedic surgery. In: Gullo A. (ed), Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency A. P. I. C.E. Springer, Milano, 2006:677–684. DOI: 10.1007/88-470-0407-1_61.

19. Hofer CK, Cecconi M, Marx G, della Rocca G. Minimally invasive haemodynamic monitoring. Eur J Anaesthesiol. 2009;26:996–1002. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283300d55.

20. Kaneda K, Asano S, Hashimoto T, Satoh S, Fujiya M. The treatment of osteoporotic-posttraumatic vertebral collapse using the Kaneda device and a bioactive ceramic vertebral prosthesis. Spine. 1992;17(8 Suppl):295–303. DOI: 10.1097/00007632-199208001-00015.

21. Parizel PM, van der Zijden T, Gaudino S, Spaepen M, Voormolen MH, Venstermans C, De Belder F, van den Hauwe L, Van Goethem J. Trauma of the spine and spinal cord: imaging strategies. Eur Spine J. 2010;19 Suppl l:S8–S17. DOI: 10.1007/s00586-009-1123-5.

22. Steven HR, Elliot BA, Horloker TT. Anesthesia, positioning and postoperative pain management for spine surgery. In: Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principles and Practice, 2nd ed. Philadelphia, 1997:703–718.

23. Patel VV, Burger E, Brown CW, eds. Spine Trauma: Surgical Techniques. Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2010.

24. Weledji EP. Cytokines and postoperative hyperglycaemia: from Claude Bernard to enhanced recovery after surgery. Int J Surg Res. 2014;3:1–6. DOI: 10.5923/j.surgery.20140301.01.