РОЛЬ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА В ИСХОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Цель исследования. Оценка спектра радиологических показателей биомеханики кинематической цепи позвоночника и определение их влияния на исход хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 332 пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков на уровнях L4–L5 и L5–S1. Выделено две группы: I – пациенты с рецидивом грыжи, II – без рецидива. Сравнивали дооперационные радиологические параметры.

Результаты. Рецидив грыж дисков был в период 10,40 ± 1,18 мес. после первичной операции. Индекс высоты диска в I группе составил 0,35 ± 0,06 мм, во II – 0,26 ± 0,03 мм, что имело достоверное отличие в группах (P = 0,001) и значимую корреляционную связь ( = 0,44); сагиттальный объем движения в I группе – 10,20° ± 1,84°, во II – 7,60° ± 1,74° (P = 0,001,  = 0,35); центральный угол лордоза в I группе – 32,80° ± 5,73°, во II – 47,10° ± 8,15° (P = 0,001,  = 0,46). С рецидивом коррелировали III стадия дегенерации по Pfirrmann ( = 0,42), дегенерация суставного хряща по Grogan ( = 0,32). Наклон хорды, изменения Modic, тип грыж, субхондральных склероз по Grogan, люмболизация и ретролистез не коррелировали с рецидивом, но достоверно отличались в исследуемых группах.

Заключение. Анализ данных радиологических параметров может помочь оптимизировать хирургическую тактику и улучшить исход лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

1. Гладков А.В., Фроловский В.Д. Формализация медицинской информации в вертебрологии // Информационные системы и технологии: Тез. междунар. конф. Новосибирск, 2003. С. 27–30.

2. Ивантер Э.В., Коросов А.В. Основы биометрии. Введение в статистический анализ биологических процессов и явлений. Петрозаводск, 1992.

3. Олейник А.Д., Малышко В.Н., Воротынцев Д.С. Причины рецидива болевого синдрома после эндоскопической микродискэктомии на поясничном уровне // Поленовские чтения: Тез. докл. X юбил. науч.-практ. конф. СПб., 2011. С. 253.

4. Продан А.И., Хвисюк А.Н. Корреляция параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов // Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 44–51.

5. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника. СПб., 1999.

6. Чертков А.К., Кутепов С.М., Мухочев В.А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональными эндопротезами // Травматол. и ортопед. России. 2000. № 3. С. 58–62.

7. Швец В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2008.

8. Adams MA, Hutton WC, Stott JR. The resistance to flexion of the lumbar intervertebral joint. Spine. 1980; 5: 245–253.

9. Adams MA, Hutton WC. The mechanical function of the lumbar apophyseal joints. Spine. 1983; 8: 327–330.

10. Axelsson P, Karlsson BS. Intervertebral mobility in the progressive degenerative process. A radiostereometric analysis. Eur Spine J. 2004; 13: 567–572.

11. Bible JE, Simpson AK, Emerson JW, et al. Quantifying the effects of degeneration and other patient factors on lumbar segmental range of motion using multivariate analysis. Spine. 2008; 33: 1793–1799.

12. Chataigner H, Onimus M, Polette A. [Surgery for degenerative lumbar disc disease. Should the black disc be grafted?]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998; 84: 583–589. In French.

13. Cinotti G, Roysam GS, Eisenstein SM, et al. Ipsilateral recurrent lumbar disc herniations. A prospective, controlled study. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 825–832.

14. Dora C, Schmid MR, Elfering A, et al. Lumbar disk herniation: do MR imaging findings predict recurrence after surgical diskectomy? Radiology. 2005; 235: 562–567.

15. During J, Goudfrooij H, Keessen W, et al. Toward standards for posture. Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions. Spine. 1985; 10: 83–87.

16. Duval-Beaupere G, Boisaubert В, Hecquet J, et al. Sagittal profile of normal spine change in spondylolisthesis. In: Harms J, Sturz H, eds. Severe Spondylolisthesis. Darmstadt, 2003: 22–31.

17. Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine. 2000; 25: 3036–3044.

18. Grogan J, Nowicki BH, Schmidt TA, et al. Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints. AJNR Am J Neuroradiol. 1997; 18: 1325–1329.

19. Kim JM, Lee SH, Ahn Y, et al. Recurrence after successful percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Minim Invasive Neurosurg. 2007; 50: 82–85.

20. Morgan-Hough CV, Jones PW, Eisenstein SM. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 871–874.

21. Rahme R, Moussa R. The Modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29: 838–842.

22. Richter HP, Kast E, Tomczak R, et al. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study. J Neurosurg. 2001; 95(2 Suppl): 179–189.

23. Shen M, Razi A, Lurie JD, et al. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function. Spine J. 2007; 7: 406–413.

24. Suk KS, Lee HM, Moon SH, et al. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management. Spine. 2001; 26: 672–676.

25. Sur YJ, Kong CG, Park JB. Survivorship analysis of 150 consecutive patients with DIAM™ implantation for surgery of lumbar spinal stenosis and disc herniation. Eur Spine J. 2011; 20: 280–288.

26. Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, et al. Vertebral bone-marrow changes in degenerative lumbar disc disease. An MRI study of 74 patients with low back pain. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 757–764.

27. Vital JM, Gille O, Pointillart V, et al. Course of Modic 1 six months after lumbar posterior osteosynthesis. Spine. 2003; 28: 715–721.

28. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: a follow-up study of more than 10 years. Spine. 2001; 26: 652–657.