ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СУЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

Цель исследования. Обоснование возможности применения непрямого метода устранения смещения фрагментов в позвоночный канал при проведении вентрального спондилодеза и определение факторов, влияющих на успешную редукцию фрагментов.

Материал и методы. Прооперированы 78 пациентов со свежими переломами грудных и поясничных позвонков, сопровождавшимися критическим или близким к нему смещением фрагментов в позвоночный канал. Выделены две группы: I – 38 пациентов со взрывными переломами типа А3, которым проведен вентральный спондилодез и устранение смещения фрагментов с использованием разработанной методики закрытого ремоделирования позвоночного канала; II – 40 пациентов со взрывными переломами, сопровождавшимися критическими степенями смещения фрагментов в позвоночный канал. Пациентам этой группы проведена транспедикулярная фиксация, выполнен лигаментотаксис путем экстензии и дистракции по стержням.

Результаты. В группе I достигнутая степень интраоперационной коррекции кифоза была более выражена. В то же время в отдаленном периоде потеря коррекции после двухэтапных вмешательств в группе II была меньше и составила 16,4 ± 3,2 %, тогда как в группе I после вентрального спондилодеза потеря коррекции была 28,5 ± 6,2 %, но являлась компенсированной вследствие первоначальной гиперкоррекции. В группе I смещение устранено в среднем на 63,3 ± 27,9 %. В группе II имевшееся смещение фрагментов устранено на 35, 6 ± 29,1.

Заключение. При оперативном лечении взрывных переломов грудных и поясничных позвонков метод ремоделирования позвоночного канала в сочетании с вентральным спондилодезом эффективно и малотравматично обеспечивает восстановление размеров позвоночного канала без проведения передней декомпрессии.

1. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб., 2000.

2. Лавруков А.М. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Пермь, 1998.

3. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Минск, 2002.

4. Патент № 2254083 Российская Федерация. Способ ремоделирования позвоночного канала / Рерих В.В., Борзых К.О.; заявл. 02.06.2003, опубл. 20.06.2005, Бюл. № 17.

5. Худяев А.Т., Люлин С.В. Особенности диагностики и лечения больных при наличии или отсутствии минимальной неврологической симптоматики // Современные проблемы медицины и биологии. Курган, 1998. С. 87.

6. Boerger T.O., Limb D., Dickson R.A. Does canal clearance affect neurological outcome after thoraco-lumbar burst fractures?// J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82. P. 629–635.

7. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.

8. Denis F., Armstrong G.W.D., Searls K., et al. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit: a comparison between operative and nonoperative treatment // Clin. Orthop. Relat. Res. 1984. N 189. P. 142–149.

9. Gertzbein S.D., Crowe P.J., Schwartz M., et al. Canal clearance in burst fractures using the АО internal fixator // Spine. 1992. Vol. 17. P. 558–560.

10. Fredrickson B.E., Edwards W.T., Rauschning W., et al. Vertebral burst fractures: an experimental, morphologic, and radiographic study // Spine. 1992. Vol. 17. P. 1012–1021.

11. Hashimoto T., Kaneda K., Abumi K. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures // Spine. 1988. Vol. 13. P. 1268–1272.

12. Kaneda K., Abumi K., Fujita M. Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine: Results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation // Spine. 1994. Vol. 19. P. 788–795.

13. Kim N.H., Lee H.M., Chun I.M. Neurologic injury and recovery in patients with burst fracture of the thoracolumbar spine // Spine. 1999. Vol. 24. P. 290–293.

14. Klerk L.W., Fontijne W.P., Stijnen T., et al. Spontaneous remodeling of the spinal canal after conservative management of thoracolumbar burst fractures // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1057–1060.

15. Knop C., Fabian H.F., Bastian L., et al. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting // Spine. 2001. Vol. 26. P. 88–99.

16. Limb D., Shaw D.L., Dickson R.A. Neurological injury in thoracolumbar burst fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1995. Vol. 77. P. 774–777.

17. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Eur. Spine J. 1994. Vol. 3. P. 184–201.

18. McAfee P.C., Bohlman H.H., Yuan H.A. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. Vol. 67. P. 89–104.

19. McLaine R.F., Sparling E., Benson D.R Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol. 75. P. 162–167.

20. Müller U., Berlemann U., Sledge J., et al. Treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit by indirect reduction and posterior instrumentation: bisegmental stabilization with monosegmental fusion // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8. P. 284–289.

21. Riska Е.В., Myllynen P., Bostman O. Antero-lateral decompression for neural involvement in thoracolumbar fractures: a review of 78 cases // J. Bone Joint Surg. Br. 1987. Vol. 69. P. 704–708.

22. Sjostrom L., Karlstrom G., Pech P., et al. Indirect spinal canal decompression in burst fractures treated with pedicle screw instrumentation // Spine. 1996. Vol. 21. P. 113–123.

23. Vaccaro A.R., Lehman R.A., Hurlbert R.J. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status // Spine. 2005. Vol. 30. P. 2325–2333.

24. Yazici M., Atilla B., Tepe S., et al. Spinal canal remodeling in burst fractures of the thoracolumbar spine: a computerized tomographic comparison between operative and nonoperative treatment // J. Spinal. Disord. Tech. 1996. Vol. 9. P. 409–413.