ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Цель исследования. Определение оптимальных, патогенетически обоснованных способов хирургического лечения рецидивов болевых синдромов после поясничных дискэктомий.

Материал и методы. В исследование включено 176 пациентов, оперированных по поводу рецидивов болевых синдромов. Повторные хирургические вмешательства были декомпрессивными и декомпрессивно-стабилизирующими (задний или передний межтеловой спондилодез, динамическая фиксация инструментарием DYNESYS).Результаты лечения рецидивов изучены в сроки от 3 до 24 мес. Оценивали динамику неврологического статуса, интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и индексу Освестри.

Результаты. Основной причиной рецидивов болевых синдромов были грыжи оперированного диска (52,8 %) и их сочетания с дегенеративным стенозом (9,7 %). В изолированном виде дегенеративный стеноз являлся причиной рецидивов (21,6 %). Рецидивы грыжи оперированного диска чаще являлись причиной болевого синдрома в первые два года после операции. Дегенеративный стеноз, как в изолированном виде, так и в сочетании с грыжей оперированного диска, чаще имел место в более поздние сроки. Патоморфологическим субстратом стеноза являлись гипертрофированные суставные отростки, дужки позвонков, остеофиты, утолщенная желтая связка, перидуральный фиброз. Фиброзные изменения выявлены интраоперационно во всех наблюдениях. Ни в одном из наблюдений перидуральный фиброз не являлся единственной причиной компрессии нервно-сосудистых образований и всегда сочетался с другими стенозирующими факторами. Результаты лечения были лучше у пациентов, которым выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции. Повторные рецидивы болевых синдромов после выполнения декомпрессивных операций возникли в 9,8 % случаев, а после декомпрессивно-стабилизирующих (задний межтеловой спондилодез) – в 1,4 %.

Заключение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции с выполнением заднего межтелового спондилодеза являются патогенетически обоснованным и технически адекватным видом хирургического лечения рецидивов болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков.

1. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника «Pain Management’98» (Failed Back Surgery Syndrome) // Нейрохирургия. 2000. № 1–2. С. 65.

2. Крылов В.В. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве (по данным нейрохирургических стационаров Комитета здравоохранения за 1997–1999 гг.) // Нейрохирургия. 2001. № 1. С. 60–66.

3. Hu R.W., Jaglal S., Axcell T., et al. A population-based study of reoperations after back surgery // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2265–2270.

4. Kayaoglu C.R., Calikoglu C., Binler, S. Re-operation after lumbar disc surgery: results in 85 cases // J. Int. Med. Res. 2003. Vol. 31. P. 318–323.

5. Keskimaki I., Seitsalo S., Osterman H., et al. Reoperations after lumbar disc surgery: a population-based study of regional and interspecialty variations // Spine 2000. Vol. 25. P.1500–1508.

6. Kloc W., Imielinski B.L., Wasilewski W., et al. [Repeated operations for recurrent lumbar disc herniations] // Neurol. Neurochir. Pol. 1999.Vol. 33. P. 1367–1372. Polish.

7. Schlarb H., Wender H. Re-operation perfomed on patients suffering from an intervertebral disc prolapse in the lumbar region // Adv. Neurosurg. 1977. Vol. 4. P. 32–35.

8. Silvers H.R., Lewis P.J., Asch H.L., et al. Lumbar diskectomy for recurrent disk herniation // J.Spinal Disord. 1994. Vol. 7. P. 408–419.

9. Weir B.K., Jacops G.A. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies // Spine. 1980. Vol. 5. P. 366–370.