ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕТОДОМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации (ТПФ) и в сочетании с другими видами стабилизации.

Материал и методы. Методом ТПФ прооперированы 90 пациентов с оскольчатыми повреждениями позвоночника: стабильные повреждения – 35,0 %, нестабильные – 65,0 %; осложненные переломы – 59 случаев, неосложненные – 31. Тактика оперативного лечения зависела от характера повреждения, наличия или отсутствия осложнений, величины кифотической деформации. При полных и неполных оскольчатых неосложненных переломах применялась изолированная ТПФ и в сочетании с задним спондилодезом либо тоннельной корпоропластикой гранулами из пористого никелида титана. При оскольчатых осложненных переломах с повреждением смежных дисков первым этапом выполнялась расширенная ламинэктомия, передняя декомпрессия спинного мозга и ТПФ, а вторым этапом одномоментно либо после стабилизации пациента – вентральный спондилодез.

Результаты. Отдаленные результаты оперативного лечения методом ТПФ изучены у 50 пациентов в срок от одного года до пяти лет. Наименьшая потеря достигнутой коррекции деформации наблюдалась в случаях неполных стабильных оскольчатых переломов (4,5° ± 0,9°), наибольшая – при полных и неполных нестабильных оскольчатых переломах (9,9° ± 0,2°); промежуточное положение занимают полные стабильные оскольчатые переломы (7,9° ± 1,1°). Хороший результат лечения достигнут у 40 пациентов, удовлетворительный – у 7, неудовлетворительный – у 3.

Заключение. Решение проблемы первичной и постоянной стабилизации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов при нестабильных осложненных и неосложненных оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков должно осуществляться за счет выполнения переднезаднего спондилодеза.

1. Афаунов А.А, Усиков В.Д, Афаунов А.И Применение транспедикулярного остеосинтеза для хирургической коррекции и стабилизации позвоночника при нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Курган, 2005. С. 31–33.

2. Берснев В.П. Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб., 1998.

3. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33–39.

4. Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Юхнова О.М. Оперативное лечение неосложненных повреждений позвоночника // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложненных переломов позвоночника. М., 1983. С. 132–135.

5. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Теодоридис К.А. и др. Статистика переломов позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1996. С. 129–130.

6. Камалов И.И., Валеев Е.Е. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка различных методов оперативной фиксации поврежденных позвонков // Ортопед. травматол. 1981. № 12. С. 19–21.

7. Макаревич С.В., Петренко А.М., Бабкин А.В. и др. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника конструкциями фирмы “Медбиотех” // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 37–38.

8. Перльмуттер О.А., Истрелов И.К., Лобанкин П.В. Хирургическое лечение повреждений позвоночника с применением внутренних стабилизирующих систем // VII съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 98–99.

9. Рерих В.В., Борзых К.О. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков // VII съезд травматологов и ортопедов: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 103–104.

10. Синицын В.М., Грибенник Е.В., Корниенко А.В. и др. Медико-социальная реабилитация больных с компрессионными переломами тел позвонков в поликлиническом восстановительном центре // Травматол. и ортопед. России. 1994. № 3. С. 153–161.

11. Тутынин Н.В., Тутынин К.В., Лоншаков С.О. Хирургическое лечение переломов грудопоясничных позвонков // Творческая энергия молодых – прогресс в науке: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. С. 18–19.

12. Усиков В.Д., Корнилов Н.В., Карпцов В.И. Педикуло-корпоральный и другие способы остеосинтеза при лечении грудных и поясничных повреждений позвоночника и спинного мозга // Гений ортопедии. 1996. № 2–3. С. 115.

13. Фомичев Н.Г., Бедорева И.Ю., Садовой М.А. Методические подходы к вопросу оценки качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями и повреждениями позвоночника // Травматол. и ортопед. России. 1994. № 3. С. 7–12.

14. Юмашев Г.С., Румянцева Ю.В., Голубков О.И. К вопросу о поздних и отсроченных оперативных вмешательствах при осложненной травме позвоночника // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. М., 1979. С. 9–11.

15. Kanavama M., Cunningham B.W., Weic J.C., et al. Maturation of the posterolateral spinal fusion and its effect on load-sharing of spinal instrumentation. An in vivo sheep model // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. Vol. 79. P. 1710–1720.

16. Kramer D.L., Rogers W.B., Mansfield F.L. Transpedicular instrumentation and short-segment fusion of thoracolumbar fractures prospective study using a single instrumentation system // J. Orthop. Trauma. 1995.Vol. 9. P. 499–506.

17. Levine D.S., Dugas J.R., Tarantino S.J., et al. Chance fracture after pedicle screw fixation. A case report // Spine. 1998. Vol. 23. P. 382–385.

18. Magerl F., Aebi M., Gertzbein D., et al. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Europ. Spine J. 1994. Vol. 3. P. 184–201.

19. Matsuzaki H., Tokuhaci Y., Marsumoto F., et al. Problems and solutions of pedicle screw plate fixation of lumbar spine // Spine. 1990. Vol. 15. P. 1159–1165.

20. Pennal G.F., McDonald G.A., Dale G.G. A method of spinal fusion using internal fixation // Clin. Orthop. Relat. Res. 1964. N 35. P. 86–94.

21. Sasso R.C., Cotler H.B. Posterior instrumentation and fusion for unstable fractures and fracture-dislocations of the thoracic and lumbar spine. A comparative study of three fixation devices in 70 patients // Spine. 1993. Vol. 18. P. 450–460.