ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ

Цель исследования. Определение эффективности различных методов хирургических декомпрессий для устранения преобладающих клинических признаков дегенеративных стенозов в зависимости от характера и локализации морфологических проявлений (дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, посттравматических нарушений), целесообразности и необходимости применения различных способов фиксации и стабилизации.

Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов с дегенеративным стенозом в шейном отделе позвоночника. Всем пациентам выполнены декомпрессивные хирургические вмешательства. Результаты оценивались в зависимости от ведущего клинического синдрома по международным репрезентативным шкалам.

Результаты. Увеличение латентности и времени центрального сенсорного проведения (по данным соматосенсорных вызванных потенциалов) свидетельствует о том, что ишемическое компрессионное поражение обусловлено преимущественно дорсальной компрессией. В этом случае проводилась ламинопластика по Hirabayashi. Увеличение времени центральной моторной латентности более чем на 30 % от нормы (по данным транскраниальной магнитной стимуляции) свидетельствует, что ишемическое поражение связано с компрессией передней спинальной артерии. В этом случае проводилась корпорэктомия.

Заключение. Компрессионные нарушения при стенозах позвоночного канала в шейном отделе позвоночника носят локализованный ишемический характер и соответствуют бассейну кровоснабжения компримированной спинальной или сегментарной артерии. Существует корреляция локализации ишемического компрессионного очага с характером нарушений электрофизиологической проводимости и ответов. Дифференцированный характер хирургических декомпрессивных операций позволяет добиться соблюдения принципов минимальной инвазивности и лучших результатов неврологического восстановления пациентов.

1. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., et al. Magnetic stimulation of the human brain // J. Physiol. 1985. N 369. P. 3

2. Benzel E.C. Biomechanics of spine stabilization: Principles and clinical practice. N. Y.,1995.

3. De Tomasi A. Surgical approaches for spondylotic myelopathy // Materials of 13th WFNS Congress. Marrakesh, 2005. P. 365–370.

4. Delamarter R.B. Surgery of the cervical spine / S.E. Emery, S. Boden, eds. Saunders, 2003. P. 124–135.

5. Delamarter R.B., Smith S. Cervical myelopathy with ossification of the posterior longitudinal ligament // Spine. 2003. Vol. 22. P. 44–48.

6. Dickman C.A., Marciano Y.M. Barrow Bone Surgery. 1996. Vol. 89. P. 87–97.

7. Dvorak J. Neurophysiologic tests in diagnosis of nerve root compression caused by disc herniation // Spine. 1996. Vol. 21. P. 39S–44S.

8. Emery S.E., Bohlman H.H., et al. Anterior cervical decompression and arthrodesis for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Two to seventeen-year follow-up // J. Bone Surg. Am. 1998. Vol. 80. P. 941–951.

9. Hirabayashi K., Bohlman H.H. Multilevel cervical spondylosis. Laminoplasty versus anterior decompression // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1732–1734.

10. Magladery J.W., McDougal D.B. Electrophysiological studies of nerve and reflex activity in normal man I. Identification of certain reflexes in the electromyogram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers // Bull. Johns Hopkins Hosp. 1950. Vol. 86. P. 265–290.

11. Seichi A., Takeshita K., Ohishi I., et al. Long term results of double-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy // Spine. 2001. Vol. 26. P. 479–487.

12. Tomita K., Kawahara N., Toribatake Y., et al. Expansive midline T-saw laminoplasty (modified spinous process-splitting) for the management of cervical myelopathy // Spine. 1998. Vol. 23. P. 32–37.

13. Tsuyama N. Ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine // Clin. Orthop. Relat. Res. 1984. N 184. P. 71–84.

14. Vohanka S., Dvorak J. Motor and somatosensory evoked potentials in cervical spinal stenosis // Presenred at the 40th Congress of the Czech and Slovak Neurophysiology. Brno, 1993.