ОСОБЕННОСТИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования. Изучение клинико-морфологических особенностей дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста для обоснования оптимальных видов хирургического лечения.

Материал и методы. В проспективное исследование включено 128 пациентов, последовательно оперированных в 2003–2005 гг. по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Среди них было 88 пациентов в возрасте 60–83 лет (М = 65,7) и 40 пациентов 19–40 лет (М = 31,8). Диагностический комплекс включал анамнестическое, общеклиническое, неврологическое, рентгенологическое исследования, МРТ и КТ.

Результаты. В старшей возрастной группе преобладала доля пациентов с клиническими проявлениями сегментарной нестабильности и синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты. У пожилых пациентов основным патоморфологическим субстратом клинической симптоматики являлся дегенеративный стеноз позвоночного канала. Рентгенографические и КТ-признаки сегментарной нестабильности (или гипермобильности) встречались значительно чаще у пациентов старшей возрастной группы, нежели у молодых. Дегенеративный спондилолистез и дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника выявлены только в группе пожилых пациентов соответственно в 21,5 % и в 20,4 % случаев. Сегментарная гипермобильность у пожилых пациентов проявлялась преимущественно линейной трансляцией позвонков. Трансляция позвонка в сагиттальной плоскости более чем на 3 мм отмечена у 54,5 % пациентов старшей и у лишь у 22,5 % пациентов молодой возрастной группы (р < 0,01). Флексионно-экстензионная гиперангуляция пораженных позвоночных сегментов у пациентов старшего возраста выявлена в 61,3 % и у пациентов молодого возраста – в 65,0 % случаев.

Заключение. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста должно включать не только широкую декомпрессию нервно-сосудистых образований, но и стабилизацию пораженных позвоночных сегментов, несмотря на более высокий риск таких операций и известные трудности их выполнения.

1. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М., 2000.

2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М., 1994.

3. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М., 1977.

4. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: Новая концепция в вертебрологии. Минск, 1992.

5. Луцик А.А. Грыжи межпозвонковых дисков // Нейротравматология: Справочник. М., 1994. С. 240–241.

6. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М., 1979.

7. Хвисюк Н.И, Чикунов А.С., Арсений А.К. Дегенеративный спондилолистез. Кишинев, 1986.

8. Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б. Справочник по гериатрии. М., 1973.

9. Atlas S.J., Keller R.B., Robson D., et al. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the Maine lumbar spine study // Spine. 2000. Vol. 25. P. 556–562.

10. Berney J. [Epidemiology of narrow spinal canal] // Neurochirurgie. 1994. Vol. 40. P. 174–178.

11. Dall B.E., Rowe D.E. Degenerative spondylolisthesis. Its surgical management // Spine. 1985. Vol. 10. P. 668–672.

12. Frymoyer J.W., Gordon S.L. New perspectives on low back pain. Basic science perspectives. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1988.

13. Fujii K., Henmi T., Kanematsu Y., et al. Surgical treatment of lumbar disc herniation in elderly patients // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. Vol. 85. P. 1146–1150.

14. Fujiwara A., Tamai K., An H.S., et al. The relationship between disc degeneration, facet joint osteoarthritis, and stability of the degenerative lumbar spine // J. Spinal. Disord. 2000. Vol. 13. P. 444–450.

15. Herkowitz H.N. Spine update. Degenerative lumbar spondylolisthesis // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1084–1090.

16. Herron L.D., Trippi A.C. L4–L5 degenerative spondylolisthesis. The results of treatment by decompressive laminectomy without fusion // Spine. 1989. Vol. 14. P. 534–538.

17. Iguchi T., Kurihara A., Nakayama J., et al. Minimum 10-year outcome of decompressive laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis // Spine. 2000. Vol. 25. P. 1754–1759.

18. Iguchi T., Kanemura A., Kasahara K., et al. Age distribution of three radiologic factors for lumbar instability: probable aging process of the instability with disc degeneration // Spine. 2003. Vol. 28. P. 2628–2633.

19. Jonsson B., Stromqvist B. Influence of age on symptoms and signs in lumbar disc herniation // Eur. Spine J. 1995. Vol. 4. P. 202–205.

20. Katz J.N., Lipson S.J., LarsonM.G., et al. The outcome of decompressive laminectomy for degenerative lumbar stenosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. Vol. 73. P. 809–816.

21. Katz J.N., Lipson S.J., Chang L.C., et al. Seven-to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis // Spine. 1996. Vol. 21. P. 92–98.

22. Kent D.L., Haynor D.R., Larson E.B., et al. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: a metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography // AJR Am. J. Roentgenol. 1992. Vol. 158. P. 1135–1144.

23. Kirkaldy-Willis W.H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. N 165. P. 110–123.

24. Lee C.K. Lumbar spinal instability (olisthesis) after extensive posterior spinal decompression // Spine. 1983. Vol. 8. P. 429–433.

25. Morgan F.P., King T. Primary instability of lumbar vertebrae as a common cause of low back pain // J. Bone Joint Surg. Br. 1957. Vol. 39. P. 6–22.

26. Nachemson A.L., Schultz A.B., Berkson M.H. Mechanical properties of human lumbar spine motion segments. Influence of age, sex, disc level, and degeneration // Spine. 1979. Vol. 4. P. 1–8.

27. Ono T., Tsuchiya T., Horiuchi S., et al. [Radiological study of spinal instability after surgery for lumbar disc herniation] // Orthop. Surg. Traumatol. 1991. Vol. 34. P. 619–624. (Japanese).

28. Paine K.W. Results of decompression for lumbar spinal stenosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. N 115. P. 96–100.

29. Posner I., White A.A. 3rd, Edwards W.T., et al. A biomechanical analysis of the clinical stability of the lumbar and lumbosacral spine // Spine. 1982. Vol. 7. P. 374–389.

30. Rosenberg N.J. Degenerative spondylolisthesis. Predisposing factors // J. Bone Joint Surg. Am. 1975. Vol. 57. P. 467–474.

31. Thompson J.P., Pearce R.H., Schechter M.T., et al. Preliminary evaluation of a scheme for grading the gross morphology of the human intervertebral disc // Spine. 1990. Vol. 15. P. 411–415.

32. Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal // J. Bone Joint Surg. Br. 1954. Vol. 36. P. 230–237.

33. Yone K., Sakou T., Kawauchi Y., et al. Indication of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance // Spine. 1996. Vol. 21. P. 242–248.