МЕТОД ЧРЕСКОЖНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИСКЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Определение рациональной стратегии и тактики оперативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника с применением метода эндоскопической дискэктомии.

Материал и методы. С помощью метода чрескожной эндоскопической нуклеотомии прооперировано 60 больных: с грыжами межпозвонкового диска L4–L5 – 46 человек, L3–L4 – 7; с рецидивом грыжи L4–L5 после выполнения микродискэктомии – 2; с оссифицированной фораминальной грыжей L3–L4 – 1; с нестабильным дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка – 3, L3 позвонка – 1. Комплексное обследование включало сбор жалоб и анамнестических данных, общеклиническое, неврологическое, клинико-лабораторное и рентгенологическое исследования. Во всех случаях в предоперационном периоде проводили КТ, в 10 случаях – МРТ, в 16 – КТ-миело-графию. Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью цифровой рейтинговой и визуально-аналоговой шкал, позволяющих проанализировать боль в покое, при движении и ночью.

Результаты. У 51 пациента болевой синдром купирован. Отмечено наличие остаточного корешкового синдрома в раннем послеоперационном периоде в двух наблюдениях, наличие остаточного рефлекторного болевого синдрома – в семи. Через три месяца после операции умеренный рефлекторный болевой синдром зафиксирован в шести случаях, корешковый синдром не выявлен ни в одном наблюдении. В более поздние сроки усугубления неврологического дефицита не было.

Заключение. Применение метода чрескожной эндоскопической нуклеотомии позволяет выполнять удаление грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе с минимальной инвазией, что сокращает сроки пребывания больного в стационаре, снижает риск развития нежелательных послеоперационных последствий.

1. Зубаиров Е.Х. Компьютерно-томографически ассистируемая, эндоскопическая хирургия поясничных дисков: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Курган, 2002.

2. Лебедев А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков и пути их улучшения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2002.

3. Сак Л.Д. Малоинвазивная хирургия при остеохондрозе позвоночника: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000.

4. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92.

5. Топтыгин С.В. Алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 71–77.

6. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T., et al. Percutaneous nucleotomy: a new treatment method for lumbar disc herniation // J. Toden Hosp. 1975. Vol. 5. P. 39–42.

7. Schreiber A., Leu H.J. Biportal percutaneous lumbar nucleotomy: development, technique and evolution // In: Kambin P. (ed.) Artroscopic micro-discectomy. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1991. P. 101–107.

8. Weinzierl F. Lumbar percutaneous nucleotomy: 10 years experience and long term results // In: International 18th Course for percoutaneous endoscopic spinal surgery and complemenatry techniques. Zurich, January, 2000. P. 30.