РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ И ГЕМАНГИОМАМИ ПОЗВОНКОВ

Цель исследования. Сравнение выраженности обезболивающего эффекта чрескожной вертебропластики (ЧВ) у пациентов с гемангиомами, остеопоротическими переломами тел позвонков и метастазами злокачественных опухолей.

Материал и методы. Проведено 210 манипуляций ЧВ у 121 пациента в возрасте от 18 до 87 лет. У 22 пациентов были метастазы в тело (тела) позвонков, у 72 – остеопоротические переломы, у 27 – гемангиомы позвонков и выраженный болевой синдром. ЧВ проводилась на уровнях от Th3 до S1, 178 манипуляций – на уровне Th9–L4. В семи случаях из-за выраженных анатомических изменений ЧВ проводилась под контролем КТ-флюороскопии. Интенсивность болевого синдрома до и после ЧВ оценивалась по визуально-аналоговой шкале.

Результаты. Значительное снижение интенсивности болевых ощущений после проведения ЧВ достигнуто у всех пациентов. Полностью удовлетворен результатами 101 больной, частично удовлетворены – 17, не удовлетворены – 3. У двух пациентов с метастатическим поражением позвонков во время проведения манипуляции обнаружена утечка цемента в спинно-мозговой канал. У одной пациентки с множественными остеопоротическими переломами позвонков после ЧВ на четырех уровнях развилась радикулопатия L5, ликвидированная за пять дней. У трех пациентов возникли осложнения, которые не привели к нарушению здоровья.

Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую обезболивающую эффективность ЧВ, а выбор техники проведения манипуляции зависит от характера патологического процесса и особенностей анатомии позвонков. Применение цемента на основе фосфата кальция, биокерамики и костных морфогенетических протеинов улучшает отдаленные результаты ЧВ.

1. Aksiks I., Vestermanis V., Karklins E., et al. Pain relief after vertebroplasty in patients with osteoporotic and metastatic vertebral compression fractures and haemangiomas // International Proceedings of 13th World Congress of Neurological Surgery. 2005. P. 37–40.

2. Bauer T.W., Smith S.T. Bioactive materials in orthopaedic surgery. Overview and regulatory considerations // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. N 395. P. 11–22.

3. Belkoff S.M., Mathis J.M., Jasper L.E., et al. The Biomechanics of verteberoplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior // Spine. 2001. Vol. 26. P. 1537–1541.

4. Chiras J., Depriester C., Weill A., et al. [Percutaneous vertebral surgery. Technics and indications] // J. Neuroradiol. 1997. Vol. 24. P. 45–59. French.

5. Cloft H.J., Dion J.E. Preoperative and palliative embolization of vertebral tumors // Neuroimaging Clin. N. Am. 2000. Vol. 10. P. 569–578.

6. Cotten A., Dewatre F., Cortet B. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-up // Radiology. 1996. Vol. 200. P. 525–530.

7. Doppman J.L., Oldfield E.H., Heiss J.D. Symptomatic vertebral hemangiomas: treatment by means of direct intralesional injections of ethanol // Radiology. 2000. Vol. 214. P. 341–348.

8. Galibert P., Deramond H., Rosat P., et al. [Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty] // Neurochirurgie. 1987. Vol. 33. P. 166–168. French.

9. Gangi A., Kastler B.A., Dietermann J.L. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy // Am. J. Neuroradiol. 1994. Vol. 15. P. 83–86.

10. Garfin S.R., Yuan H.A., Reiley M.A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures // Spine. 2001. Vol. 26. P. 1511–1515.

11. Hardouin P., Grados F., Cotten A., et al. Should percutaneous vertebroplasty be used to treat osteoporotic fractures? An update // Joint Bone Spine. 2001. Vol. 68. P. 216–221.

12. Heini P.F., Berlemann U. Bone substitutes in vertebroplasty // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 2. P. S205–S213.

13. Heini P.F., Wälchli B., Berlemann U. Percutanoeus transpedicular vertebroplasty with PMMA: operative technique and early results. A prospective study for the treatment of osteoporotic compression fractures // Euro. Spine J. 2000. Vol. 9. P. 445–450.

14. Hoffmann R.T., Jakobs T.F., Wallnöfer A., et al. [Percutaneous vertebroplasty (pv): indications, contraindications, technique] // Radiology. 2003. Vol. 43. P. 709–717. German.

15. Lewis M.M. Bone tumors: evaluation and treatment // Orthop. Clin. North Am. 1989. Vol. 20. P. 273–518.

16. Licata A.A. Quality-of-life of osteoporotic patients – The impact of vertebral compression fractures // Advances in osteoporotic fracture managements. 2001. Vol. 1. P. 2–6.

17. Olerud C., Jonsson B. Surgical palliation of symptomatic spinal metastases // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67. P. 513–522.

18. Padovani B., Kasriel O., Brunner P., et al. Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1999. Vol. 20. P. 375–377.

19. Philips F.M., Paul R., Lieberman I.H. Kyphoplasty for the treatment of osteoporotic and osteolytic vertebral compression fractures // Advances in osteoporotic fracture management. 2001. Vol. 1. P. 7–11.

20. Predey T.A., Sewall L.E., Smith S.J. Percutaneous vertebroplasty: New treatment for vertebral compression fractures // Am. Fam. Physician. 2002. Vol. 66. P. 611-615.

21. Tohmeh A.G., Mathis J.M., Fenton D.C., et al. Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures // Spine. 1999. Vol. 24. P. 1772–1776.

22. Verlaan J.J., Dhert W.J., Verbout A.J., et al. Balloon vertebroplasty in combination with pedicle screw instrumentation // Spine. 2005.Vol. 30. P. E73–E79.

23. Yamamoto H. Vertebroplasty and bone substitutes in the management of spinal osteoporosis // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. Vol. 83. Suppl. IV. P. 398.

24. Yoon S.T., Boden S.D. Osteoinductive molecules in orthopaedics: basic science and preclinical studies // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. N 395. P. 33–43.