ЗАДНЯЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ

Цель исследования. Изучить возможности задней инструментальной фиксации в лечении туберкулезного спондилита у взрослых.

Материал и методы. Изучены данные о лечении 93 больных туберкулезным спондилитом, которым при активном воспалительном процессе проводились радикально-реконструктивные и радикально-восстановительные операции. В 40 случаях операции выполнены традиционным способом (группа I); в 11 случаях они дополнены погружной задней инструментальной фиксацией дистракторами Харрингтона или пластинами ЦИТО (группа II); в 42 – сегментарными конструкциями III поколения (группа III). Эффект вмешательства оценивали по динамике деформации, характеру осложнений, изменению неврологических расстройств и болевого синдрома.

Результаты. Отсутствие инструментальной фиксации в группе I сопровождалось наиболее значительным уменьшением размеров трансплантата и наибольшим числом осложнений в зоне переднего спондилодеза, в группе III оба показателя имели наименьшие значения. В группе II после использования условно полужестких конструкций осложнения задней инструментальной фиксации выявлены в 7 из 11 случаев (66,4 %), в группе III осложнения возникли в 2 из 42 случаев (4,3 %). Уменьшение интенсивности боли в ближайшем послеоперационном периоде достигнуто во всех группах. Однако в отдаленном периоде в группах I и II у значительного числа больных отмечено нарастание интенсивности болевого синдрома, тогда как в группе III негативных отдаленных результатов выявлено не было.

Заключение. Фиксация сегментарными конструкциями III поколения, дополняющая при активном туберкулезном спондилите радикально-восстановительные операции, позволяет значительно улучшить результаты лечения, ускорить реабилитацию больных, сократить сроки стационарного лечения.

1. Гарбуз А.Е. Реконструктивно-пластические операции на позвоночнике при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях. Л., 1989.

2. Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Якименко Д.В. и др. Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника // Туберкулез в северо-западном регионе России: Современные проблемы: Науч. труды СПбНИИФ. СПб., 2001. С. 98.

3. Лавров В.Н. Лечение хронического гематогенного остеомиелита позвоночника с применением внеочаговой фиксации аппаратом // Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. N 5. С. 59–61.

4. Лавруков А.М, Томилов А.Б. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Екатеринбург, 2002.

5. Олейник В.В. Хирургическое лечении туберкулезного спондилита у больных генерализованным и полиорганным туберкулезом: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2001.

6. Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника. СПб., 2002.

7. Aksali O., Kiter E., Tatari H., et al. Anterior surgical procedures in the treatment of spinal tuberculosis. Long term results // 5th international congress on spine surgery. Istanbul, 1999. June 21–24. P. 147.

8. Denis F., Davis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases // Clin. Orthop. Rel. Res. 1988. N 227. P. 67–81.

9. Park W.W., Park B.G., Lee K.Y. Comparison of the one stage anterior debridement combined with anterior instrumentation and two stage anterior debridement and posterior instrumentation in active tuberculous spondylitis // 5th international congress on spine surgery. Istanbul, 1999. June 21–24. P. 147.