ANTERIOR DECOMPRESSIVE AND STABILIZING SURGERY FOR COMPLICATED THORACIC AND THORACOLUMBAR SPINAL INJURIES

Objective. To study the possibility of application of anterior decompressive and stabilizing operations in patients with complicated thoracic and thoracolumbar spine and spinal cord injury without prior posterior intervention.

Material and Methods. Anterior decompressive and stabilizing operations in the thoracic and thoracolumbar spine were performed in 82 patients. Transpleural approach was used in 26 patients, transpleural transdiaphragmatic - in 46, and retroperitoneal subdiaphragmatic approach - in 10 patients. Decompression of the spinal cord was accomplished by means of subtotal resection of damaged vertebral bodies. The defect after removal of the fractured vertebral body was filled with a porous NiTi implant in 41 cases, with reinforced NiTi implant in 27 patients, and with the unique expandable NiTi implant - in 14 patients. The Vantage fixation plate added in all cases allowed manipulation of vertebrae along all axes in all directions.

Results. A good regression of neurological symptoms was obtained in 28.0 % of patients, and satisfactory - in 48.9 %. Neurological deficit remained unchanged in 23.0 % of operated patients. No technique-related complications were registered. Reinforcement of porous implant with titanium rod signifi- cantly increased the interbody fusion solidity.

Conclusion. Anterior decompressive and stabilizing surgery for thoracic and thoracolumbar spine and spinal cord injury provides complete decompression of the spinal cord, one-stage reduction, reclination of the spine and correction of its axis, and complete interbody fusion with porous titanium-nickel implants in combination with the Vantage fixation plate.

1. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2011. № 4. С. 8-17.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33-39.

3. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М. Оперативное лечение детей с осложненными переломами позвонков грудной и поясничной локализации // Травматол. и ортопед. России. 2010. № 2. С. 48-50.

4. Гайдар Б.В., Дудаев А.К., Орлов В.П. и др. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.

5. Дулаев А.К., Надулич К.А., Василевич С.В. и др. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 20-29.

6. Жупанов А.С., Сергеев К.С., Паськов Р.В. и др. Применение малоинвазивных методов хирургического лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 8-12.

7. Кельмаков В.П., Итин В.И., Раткин И.К. и др. Структура пористых конструкций из никелида титана после вентрального спондилолеза // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 88-91.

8. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб., 2000.

9. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 86-106.

10. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 15-20.

11. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника. СПб., 2005.

12. Усиков В.Д. Руководство по транспедикулярному остеосинтезу позвоночника. СПб., 2006.

13. Фарйон А.О., Сергеев К.С., Паськов Р.В. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 40-46.

14. Химич Ю.В., Томилов А.Б., Реутов А.И. Результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 13-17.

15. Cigliano A, Scarano Е, De Falco R, et al. The postero-lateral approach in the treatment of post-traumatic canalar stenosis of the thoraco-lumbar spine. J Neurosurg Sci. 1997; 41: 387-393.

16. Dai LY. Remodeling of the spinal canal after thoracolumbar burst fractures. Clin Orthop Relat Res. 2001; (382): 119-123.

17. Levine DS, Dugas JR, Tarantino SJ, et al. Chance fracture after pedicle screw fixation. A case report. Spine. 1998; 23: 382-385.

18. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3: 184-201.

19. Morrison RH, Thierolf A, Weckbach А. Volumetric changes of iliac crest autografts used to reconstruct the anterior column in thoracolumbar fractures: a follow-up using CT scans. Spine. 2007; 32: 3030-3035.